高血压病(Ⅱ期)患者微血管改变及L-精氨酸治疗作用的研究*
作者：郭渝成 曾祖荫 雷 鸣 张志高 吴 强 陈 敏 张碧霞 莫玲娜
单位：郭渝成、曾祖荫、雷鸣、张志高、陈敏、张碧霞、莫玲娜 550000 贵州省贵阳市，中国人民解放军第四十四医院；吴 强 贵州省人民医院心内科
关键词：L-精氨酸；高血压病；微血管；内皮依赖性舒张因子；内皮素
目的 探讨高血压病患者的微血管改变与血管内皮细胞损伤的关系及L 目的 探讨高血压病患者的微血管改变与血管内皮细胞损伤的关系及L-精氨酸(L-arg)的治疗作用。方法 以20例正常人为对照，采用单盲法，将60例高血压病(Ⅱ期)患者分为三个治疗组： 盐酸L-精氨酸治疗组(Larg组，n=20)、巯甲丙脯酸治疗组(CPT、n=20)和两者联合治疗组(Larg+CPT组、n=20)，分别予10d治疗，观察降压效果和治疗前后球结膜微循环、血浆内皮依赖性舒张因子(EDRF)血浆内皮素(ET)及循环内皮细胞计数(CEC)的变化。结果 (1) 三组治疗后收缩压、舒张压均较前下降(P<0.005～0.001)、L-arg+CPT组总有效率为90%，较L-arg组和CPT组(分别为65%和55%)高(P<0.025)；(2) 治疗前患者球结膜微循环细、小动静脉管径比(A/V)较正常对照组普遍变小，61.7%的病例存在缺血区，而治疗后3组的A/V均较前增大(P<0.05～0.005)，其中L-arg组和CPT组缺血区较治疗前减少(P<0.05和P<0.02)；(3) 3个治疗组治疗前EDRF较正常对照组减少，ET和CEC则增大，治疗后EDRF均增加(P<0.05～0.005)，ET减少(P<0.02～0.001)，L-arg组CEC较治疗前减少(P<0.005)；(4) 患者的A/V分别与EDRF和ET呈正相关(r=0.5337)和负相关(r=0.5426)，且L-arg组的A/V增大幅度与ET下降程度呈正相关(r=0.6062)。结论 高血压患者微动脉变细，61.7%的病人可见缺血区，其主要的病理改变为微动脉痉挛、狭窄及闭塞。由于微血管稀少及微动脉变细，必然导致外周阻力显著增加，对高血压的发生发展产生重要影响。由此可见，扩张高血压病患者的微血管、改善微循环，是L-arg产生降压作用的重要原因。这可能与L-arg保护血管内皮细胞，使EDRF增加及ET减少有关。
* 贵州省科学技术基金资助项目 NO： 1997.3057, 百拇医药
单位：郭渝成、曾祖荫、雷鸣、张志高、陈敏、张碧霞、莫玲娜 550000 贵州省贵阳市，中国人民解放军第四十四医院；吴 强 贵州省人民医院心内科
关键词：L-精氨酸；高血压病；微血管；内皮依赖性舒张因子；内皮素
目的 探讨高血压病患者的微血管改变与血管内皮细胞损伤的关系及L 目的 探讨高血压病患者的微血管改变与血管内皮细胞损伤的关系及L-精氨酸(L-arg)的治疗作用。方法 以20例正常人为对照，采用单盲法，将60例高血压病(Ⅱ期)患者分为三个治疗组： 盐酸L-精氨酸治疗组(Larg组，n=20)、巯甲丙脯酸治疗组(CPT、n=20)和两者联合治疗组(Larg+CPT组、n=20)，分别予10d治疗，观察降压效果和治疗前后球结膜微循环、血浆内皮依赖性舒张因子(EDRF)血浆内皮素(ET)及循环内皮细胞计数(CEC)的变化。结果 (1) 三组治疗后收缩压、舒张压均较前下降(P<0.005～0.001)、L-arg+CPT组总有效率为90%，较L-arg组和CPT组(分别为65%和55%)高(P<0.025)；(2) 治疗前患者球结膜微循环细、小动静脉管径比(A/V)较正常对照组普遍变小，61.7%的病例存在缺血区，而治疗后3组的A/V均较前增大(P<0.05～0.005)，其中L-arg组和CPT组缺血区较治疗前减少(P<0.05和P<0.02)；(3) 3个治疗组治疗前EDRF较正常对照组减少，ET和CEC则增大，治疗后EDRF均增加(P<0.05～0.005)，ET减少(P<0.02～0.001)，L-arg组CEC较治疗前减少(P<0.005)；(4) 患者的A/V分别与EDRF和ET呈正相关(r=0.5337)和负相关(r=0.5426)，且L-arg组的A/V增大幅度与ET下降程度呈正相关(r=0.6062)。结论 高血压患者微动脉变细，61.7%的病人可见缺血区，其主要的病理改变为微动脉痉挛、狭窄及闭塞。由于微血管稀少及微动脉变细，必然导致外周阻力显著增加，对高血压的发生发展产生重要影响。由此可见，扩张高血压病患者的微血管、改善微循环，是L-arg产生降压作用的重要原因。这可能与L-arg保护血管内皮细胞，使EDRF增加及ET减少有关。
* 贵州省科学技术基金资助项目 NO： 1997.3057, 百拇医药