内镜鼻胆鼻胰管负压引流治疗术后胆瘘和胰瘘*
作者：孙志为 付德庄 莫一我 金 焰 朱秀芳 乔 欧 张新俊
单位：云南省第一人民医院肝胆外科 昆明市 650032
关键词：胆瘘；胰瘘；引流
世界华人消化杂志990435 Subject headings biliary fistula; pancreatic fistula; drainage
中国图书资料分类号 R657.4
1 材料和方法
1.1 材料 1994-01/1997-03作者用MENBD和ENPD治疗8例手术后胆胰瘘，其中胆瘘3例胰瘘5例；男5例，女3例，年龄24岁～67岁，病因为胆囊切除术后胆总管针眼瘘1例，胆囊切除术后胆囊颈管残端瘘1例，胆总管切开取石术后拔“T”管窦道破裂致胆瘘1例，胰尾囊肿行脾胰尾联合切除术后胰瘘2例，坏死性胰腺炎行胰床松动减压引流术后3例. 术前准备与常规逆行胰胆管造影ERCP相同.
, http://www.100md.com
1.2 方法 选用胰瘘引流管为长2m，前端3cm. 每隔1cm不同侧面加作一侧孔的PR-5Z型冲洗引流不防滑脱管. 胆瘘引流管为改良鼻胆管. 插管深度大于5cm，低压注入少量造影剂判定胆胰瘘部位和程度、胆胰管有无结石和狭窄等导致胆胰管高压使胆胰瘘持续不愈的原因，退镜时防止引流管(特别是胰管引流管)从胆胰管被带出或盘曲于胃和十二指肠内，用8号～10号鼻氧导管一根由鼻腔将导管拖出并固定，接负压引流袋引流并观察引流液的情况和淀粉酶含量. 由于引流管对Oddi's括约肌的支撑和引流管本身较细长或有侧孔的原因，胆汁和胰液可以很少或没有. 上诉之后确认引流可靠有效和痊愈拔管指征.
2 结果
术后胆胰瘘疗效指标见表1. ENPD治疗胰瘘5例病例，有4例置管成功后又脱管，3例再次ENPD后治愈，1例拒绝再次ENPD而改行瘘管空肠吻合术治愈. 由于ENBD使用了改良ENBD的方法无1例发生脱管. 全部病例经内镜处理后腹部瘘道引流均即刻显著减少50%以上，在6d～28d内痊愈，无并发症发生、无死亡. 随访3mo～37mo未见再发胆胰瘘和腹腔脓肿.
, 百拇医药
表1 ENBD或ENPD治疗术后胆胰瘘疗效
n
插管
次数
插管时间
(min)
脱管
(n)
瘘保守治疗
时间(d)
痊愈时间
(d)
平均痊愈
, http://www.100md.com
时间(d)
中转手术
(n)
治愈
(n)
胆瘘
3
3
3～30
0
6～900
6～15
8
, 百拇医药 0
3
胰瘘
5
8
5～45
4
90～720
12～28
19
1
4
3 讨论
, 百拇医药
本研究用鼻胆管引流治疗胆瘘的平均痊愈时间8d，与Sherman et al(1993)报道相似，无脱管无并发症无死亡. MENBD治疗胆瘘优点：①保留Oddi's括约肌功能. ②既能通过引流管造影清楚显示胆道解剖，发生胆瘘部位，又具有引流效果确切可靠，安全并发症少，脱管率很低等特点，避免再次手术. ③经引流管负压吸引可减轻胆胰管压力促使瘘道闭合. ④发现胆总管残留结石可加作乳头括约肌切开用取石篮或碎石篮取出. ⑤对胆管小的狭窄梗阻和乳头括约肌造成的潜在梗阻和压力插入引流管即可预防和消除. 作者认为内镜鼻胆管引流是治疗术后持续性胆瘘安全有效，简便且价格不高的首选方法.
我们用ENPD治疗胰瘘，其方法和引流管与普通ENBD相同，既保留内支架引流优点，又能随时自引流管注入造影剂了解胰瘘情况，经引流管负压引流加速瘘道闭合，避免乳头切开而保留Oddi's括约肌功能. 通过5例患者8次ENPD疗效证明效果确切、安全、痛苦小而并发症少，明显缩短住院时间和降低医疗费用. 由于胰瘘常发生于有慢性胰腺炎患者，胰管多有狭窄，致ENPD插管时间较ENBD延长，由于胰瘘胰液对局部组织腐蚀消化、坏死物引流不畅和胰管狭窄梗阻等因素，致胰瘘痊愈时间较胆瘘明显延长. ISSN 1007-9319 CN 14-1218/R 世界华人消化杂志，1999;7(4):362
*云南省应用基础研究基金和云南省中青年学术和技术带头人后备人才基金资助项目.
通讯作者 孙志为
收稿日期 1998-09-01 修回日期 1998-12-30, http://www.100md.com
单位：云南省第一人民医院肝胆外科 昆明市 650032
关键词：胆瘘；胰瘘；引流
世界华人消化杂志990435 Subject headings biliary fistula; pancreatic fistula; drainage
中国图书资料分类号 R657.4
1 材料和方法
1.1 材料 1994-01/1997-03作者用MENBD和ENPD治疗8例手术后胆胰瘘，其中胆瘘3例胰瘘5例；男5例，女3例，年龄24岁～67岁，病因为胆囊切除术后胆总管针眼瘘1例，胆囊切除术后胆囊颈管残端瘘1例，胆总管切开取石术后拔“T”管窦道破裂致胆瘘1例，胰尾囊肿行脾胰尾联合切除术后胰瘘2例，坏死性胰腺炎行胰床松动减压引流术后3例. 术前准备与常规逆行胰胆管造影ERCP相同.
, http://www.100md.com
1.2 方法 选用胰瘘引流管为长2m，前端3cm. 每隔1cm不同侧面加作一侧孔的PR-5Z型冲洗引流不防滑脱管. 胆瘘引流管为改良鼻胆管. 插管深度大于5cm，低压注入少量造影剂判定胆胰瘘部位和程度、胆胰管有无结石和狭窄等导致胆胰管高压使胆胰瘘持续不愈的原因，退镜时防止引流管(特别是胰管引流管)从胆胰管被带出或盘曲于胃和十二指肠内，用8号～10号鼻氧导管一根由鼻腔将导管拖出并固定，接负压引流袋引流并观察引流液的情况和淀粉酶含量. 由于引流管对Oddi's括约肌的支撑和引流管本身较细长或有侧孔的原因，胆汁和胰液可以很少或没有. 上诉之后确认引流可靠有效和痊愈拔管指征.
2 结果
术后胆胰瘘疗效指标见表1. ENPD治疗胰瘘5例病例，有4例置管成功后又脱管，3例再次ENPD后治愈，1例拒绝再次ENPD而改行瘘管空肠吻合术治愈. 由于ENBD使用了改良ENBD的方法无1例发生脱管. 全部病例经内镜处理后腹部瘘道引流均即刻显著减少50%以上，在6d～28d内痊愈，无并发症发生、无死亡. 随访3mo～37mo未见再发胆胰瘘和腹腔脓肿.
, 百拇医药
表1 ENBD或ENPD治疗术后胆胰瘘疗效
n
插管
次数
插管时间
(min)
脱管
(n)
瘘保守治疗
时间(d)
痊愈时间
(d)
平均痊愈
, http://www.100md.com
时间(d)
中转手术
(n)
治愈
(n)
胆瘘
3
3
3～30
0
6～900
6～15
8
, 百拇医药 0
3
胰瘘
5
8
5～45
4
90～720
12～28
19
1
4
3 讨论
, 百拇医药
本研究用鼻胆管引流治疗胆瘘的平均痊愈时间8d，与Sherman et al(1993)报道相似，无脱管无并发症无死亡. MENBD治疗胆瘘优点：①保留Oddi's括约肌功能. ②既能通过引流管造影清楚显示胆道解剖，发生胆瘘部位，又具有引流效果确切可靠，安全并发症少，脱管率很低等特点，避免再次手术. ③经引流管负压吸引可减轻胆胰管压力促使瘘道闭合. ④发现胆总管残留结石可加作乳头括约肌切开用取石篮或碎石篮取出. ⑤对胆管小的狭窄梗阻和乳头括约肌造成的潜在梗阻和压力插入引流管即可预防和消除. 作者认为内镜鼻胆管引流是治疗术后持续性胆瘘安全有效，简便且价格不高的首选方法.
我们用ENPD治疗胰瘘，其方法和引流管与普通ENBD相同，既保留内支架引流优点，又能随时自引流管注入造影剂了解胰瘘情况，经引流管负压引流加速瘘道闭合，避免乳头切开而保留Oddi's括约肌功能. 通过5例患者8次ENPD疗效证明效果确切、安全、痛苦小而并发症少，明显缩短住院时间和降低医疗费用. 由于胰瘘常发生于有慢性胰腺炎患者，胰管多有狭窄，致ENPD插管时间较ENBD延长，由于胰瘘胰液对局部组织腐蚀消化、坏死物引流不畅和胰管狭窄梗阻等因素，致胰瘘痊愈时间较胆瘘明显延长. ISSN 1007-9319 CN 14-1218/R 世界华人消化杂志，1999;7(4):362
*云南省应用基础研究基金和云南省中青年学术和技术带头人后备人才基金资助项目.
通讯作者 孙志为
收稿日期 1998-09-01 修回日期 1998-12-30, http://www.100md.com