波依定、氨酰心安对冠心病运动平板试验及Holter检查中心肌缺血的影响
作者：韦永强
单位：广西民族医院心内科
关键词：波依定；氨酰心安；心肌缺血
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 为探讨波依定、氨酰心安对冠心病运动平板试验及Holter检查中心肌缺血的影响。对62例冠心病患者分组服用波依定氨酰心安进行前后对照。结果：波依定、氨酰心安均可延长运动诱发心绞痛和ST段下移的时间，以波依定尤为显著(P<0.001)。以及减少心肌缺血发作的频率和时间，以氨酰心安尤为显著(P<0.001)。提示波依定、氨酰心安均能改善心肌缺血。
用运动平板试验及Holter检查来观察冠心病患者心肌缺血的变化，是评价冠心病患者预后的可靠方法。临床常规使用的短效钙拮抗剂会增加冠心病事件的发生，在医学界已达成共识。而本文通过对1996年2月～1998年10月我院经治的62例冠心病患者，进行运动平板运动试验及Holter检查，来评价新一代长效钙拮抗剂波依定以及β-受体拮抗剂氨酰心安对冠心病的影响
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1 临床资料
1.1一般资料：入选的62例患者为我院门诊或住院治疗的冠心病患者，符合1979年WHO及全国CHD诊断标准，均已进行平板运动试验为阳性及Holter检查发现心肌缺血者。其中28例为陈旧性心肌梗塞(前间壁12例，侧壁8例，广泛前间壁10例)。16例曾行冠脉造影检查(其中前降支狭窄10例，旋支狭窄6例，狭窄至少一个部位>70%)。18例行核素显象检查为可逆性心肌灌注缺损，缺损区为前壁或侧壁。合并高血压35例，高脂血症21例，糖尿病13例。且入选的患者近期无心绞痛发作，无心跳骤停心律失常病史。62例随机分成两组，波依定组34例，男性20例，女性14例，年龄为45～58岁，平均年龄52±4.6岁。氨酰心安组28例，男性16例，女性12例，年龄46～57岁，平均年龄为52±5.56岁。
1.2 方法：运动平板试验阳性标准：ST段在J点后0.08秒水平或下斜型下降≥0.1mv。Holter检查阳性标准：(1)3次或3次以上的缺血发作，ST段下移至少0.1mv，每次持续至少1分钟。(2)若只出现1～2次缺血发作，则总的ST段下降至少10分钟。服药方法：所有患者应停用扩张血管药物至少5个半衰期。波依定10毫克/日，每天一次。氨酰心安25毫克/日，分两次服，每天增加25毫克，用药后出现低血压或静息心率<60次/分时，减至最大耐受量。本组用药范围为50～100毫克。
, 百拇医药
1.3 观察指标：服药后4周复查平板运动试验和Holter检查，观察24小时平均心率、血压、运动诱发心绞痛和ST段下移的时间(运动开始至出现心绞痛或ST段下移的时间)，心肌发作的频率和时间(24小时心肌缺血发作的阵次或总的缺血时间)。
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，用药后比较，采用t检验。
1.5 结果：波依定、氨酰心安服用前后进行运动平板及Holter检查结果，见表1。波依定、氨酰心安均可延长运动诱发心绞痛和ST段下降所需要的时间，差异显著。但以波依定尤为显著(P<0.001)。同样，两者可减少缺血发作的频率和缩短缺血时间，但以氨酰心安为显著(P<0.001)。波依定对心率影响不明显，轻度降低心率与收缩压乘积，但无统计学差异(P<0.05)。氨酰心安明显降低心率，降低心率与收缩压乘积，差异显著(P<0.001)。
, 百拇医药
表1 两组服药前后比较(±s) 组别
24小时
平均心率
(次/分)
心率/收缩压
(kap.次/分)
运动诱发心绞
痛的时间
(s)
运动诱发ST
下移0.1mv的
, 百拇医药
时间(s)
Holter检查心
肌缺血发作的
频率(次/24h)
Holter检查心
肌缺血的时间
(分/24h)
波依定组
用药前
88±6
1440±135
256±72
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234±65
10.5±3.2
27.7±6.5
用药后
89.5±5#
1323±162#
413±91**
335±78**
4.2±2.1*
16.4±4.5*
, 百拇医药 心得安组
用药前
87.5±5
1521±136
243±84
241±73
11.2±2.4
28.9±5.1
用药后
68±6**
1238±118**
287±73*
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293±64*
3.7±2.5**
15.2±3.8**
注：#P<0.05 *P<0.01 **P<0.0012 讨论
波依定为新一代长效钙拮抗剂，半衰期长达24小时，对血管的扩张作用平而缓，故无反射性心率加快及交感神经激活作用(1)。本文观察结果亦显示用药前后心率无明显变化。波依定可扩张冠状动脉及周围血管，使血压下降，收缩压与心率的乘积轻度降低(但无统计学意义)。减轻心脏工作负荷，通过扩张冠脉而改善心肌缺血区的血液供应，使平板运动试验时增加心脏负荷(2)而诱发的心绞痛和ST段下移所需的时间明显延长，Holter检查亦发现心肌缺血发作的频率和时间明显减少(1)。
, 百拇医药
氨酰心安为选择性β\-1-受体拮抗剂，通过阻断β\-1-受体使心率降低。同时通过影响中枢神经系统(3)，抑制神经的刺激，如精神压抑，寒冷，吸烟等所致交感神经兴奋，冠脉痉挛，心率加快和血压升高，导致心肌耗氧量增加和心肌缺血发作的因素(1)，而使心肌缺血发作的频率和时间明显减少。和本文Holter检查所观察的结果相似。此外，氨酰心安还具有中枢降压及降低心率作用，使心率与收缩压的乘积降低，心肌的耗氧量明显降低。使运动平板试验检查时，通过增加心脏工作负荷，使诱发的心绞痛和ST段下移时间明显延长。
运动平板试验与Holter检查心肌缺血的病理生理机制不同(4)。运动平板试验是通过运动增加心肌的工作负荷，观察心肌血氧供与需的情况。而Holter检查为静息状态下，神经因素作用所致心率加快，血压升高等因素所致的心肌缺血(5)，部分为运动增加心脏工作负荷诱发的心绞痛。故用平板运动试验来评价，波依定改善心肌缺血优于氨酰心安，而用Holter检查来评价，氨酰心安较波依定更为理想。如果两者联合应用，是否是更为理想，有待于我们进一步探讨。
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参考文献
[1]胡大一.钙拮抗剂的临床应用.北京：中国环境科学出版社，1997：5～17
[2]Panza A. Predication of the frequency and duration of ambulatory myocardial ischemic threshold in patients stable coronary artery disease by determination of the ischemic threshold from exercise testing. J Am Coll 1991;17:657
[3]Rozanski A. Mentalstress and the indication of myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1988;318：1005
[4]Davies F. Effect of amlomdipine, atenolol and their combination on myocardial ischemia during treadmill exercise and ambulatory monitoring. J Am Coll Cardial 1995;25:619
[5]卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京：人民军医出版社，1995：27～30, 百拇医药
单位：广西民族医院心内科
关键词：波依定；氨酰心安；心肌缺血
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 为探讨波依定、氨酰心安对冠心病运动平板试验及Holter检查中心肌缺血的影响。对62例冠心病患者分组服用波依定氨酰心安进行前后对照。结果：波依定、氨酰心安均可延长运动诱发心绞痛和ST段下移的时间，以波依定尤为显著(P<0.001)。以及减少心肌缺血发作的频率和时间，以氨酰心安尤为显著(P<0.001)。提示波依定、氨酰心安均能改善心肌缺血。
用运动平板试验及Holter检查来观察冠心病患者心肌缺血的变化，是评价冠心病患者预后的可靠方法。临床常规使用的短效钙拮抗剂会增加冠心病事件的发生，在医学界已达成共识。而本文通过对1996年2月～1998年10月我院经治的62例冠心病患者，进行运动平板运动试验及Holter检查，来评价新一代长效钙拮抗剂波依定以及β-受体拮抗剂氨酰心安对冠心病的影响
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1 临床资料
1.1一般资料：入选的62例患者为我院门诊或住院治疗的冠心病患者，符合1979年WHO及全国CHD诊断标准，均已进行平板运动试验为阳性及Holter检查发现心肌缺血者。其中28例为陈旧性心肌梗塞(前间壁12例，侧壁8例，广泛前间壁10例)。16例曾行冠脉造影检查(其中前降支狭窄10例，旋支狭窄6例，狭窄至少一个部位>70%)。18例行核素显象检查为可逆性心肌灌注缺损，缺损区为前壁或侧壁。合并高血压35例，高脂血症21例，糖尿病13例。且入选的患者近期无心绞痛发作，无心跳骤停心律失常病史。62例随机分成两组，波依定组34例，男性20例，女性14例，年龄为45～58岁，平均年龄52±4.6岁。氨酰心安组28例，男性16例，女性12例，年龄46～57岁，平均年龄为52±5.56岁。
1.2 方法：运动平板试验阳性标准：ST段在J点后0.08秒水平或下斜型下降≥0.1mv。Holter检查阳性标准：(1)3次或3次以上的缺血发作，ST段下移至少0.1mv，每次持续至少1分钟。(2)若只出现1～2次缺血发作，则总的ST段下降至少10分钟。服药方法：所有患者应停用扩张血管药物至少5个半衰期。波依定10毫克/日，每天一次。氨酰心安25毫克/日，分两次服，每天增加25毫克，用药后出现低血压或静息心率<60次/分时，减至最大耐受量。本组用药范围为50～100毫克。
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1.3 观察指标：服药后4周复查平板运动试验和Holter检查，观察24小时平均心率、血压、运动诱发心绞痛和ST段下移的时间(运动开始至出现心绞痛或ST段下移的时间)，心肌发作的频率和时间(24小时心肌缺血发作的阵次或总的缺血时间)。
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，用药后比较，采用t检验。1.5 结果：波依定、氨酰心安服用前后进行运动平板及Holter检查结果，见表1。波依定、氨酰心安均可延长运动诱发心绞痛和ST段下降所需要的时间，差异显著。但以波依定尤为显著(P<0.001)。同样，两者可减少缺血发作的频率和缩短缺血时间，但以氨酰心安为显著(P<0.001)。波依定对心率影响不明显，轻度降低心率与收缩压乘积，但无统计学差异(P<0.05)。氨酰心安明显降低心率，降低心率与收缩压乘积，差异显著(P<0.001)。
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表1 两组服药前后比较(
±s) 组别24小时
平均心率
(次/分)
心率/收缩压
(kap.次/分)
运动诱发心绞
痛的时间
(s)
运动诱发ST
下移0.1mv的
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时间(s)
Holter检查心
肌缺血发作的
频率(次/24h)
Holter检查心
肌缺血的时间
(分/24h)
波依定组
用药前
88±6
1440±135
256±72
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234±65
10.5±3.2
27.7±6.5
用药后
89.5±5#
1323±162#
413±91**
335±78**
4.2±2.1*
16.4±4.5*
, 百拇医药 心得安组
用药前
87.5±5
1521±136
243±84
241±73
11.2±2.4
28.9±5.1
用药后
68±6**
1238±118**
287±73*
, http://www.100md.com
293±64*
3.7±2.5**
15.2±3.8**
注：#P<0.05 *P<0.01 **P<0.0012 讨论
波依定为新一代长效钙拮抗剂，半衰期长达24小时，对血管的扩张作用平而缓，故无反射性心率加快及交感神经激活作用(1)。本文观察结果亦显示用药前后心率无明显变化。波依定可扩张冠状动脉及周围血管，使血压下降，收缩压与心率的乘积轻度降低(但无统计学意义)。减轻心脏工作负荷，通过扩张冠脉而改善心肌缺血区的血液供应，使平板运动试验时增加心脏负荷(2)而诱发的心绞痛和ST段下移所需的时间明显延长，Holter检查亦发现心肌缺血发作的频率和时间明显减少(1)。
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氨酰心安为选择性β\-1-受体拮抗剂，通过阻断β\-1-受体使心率降低。同时通过影响中枢神经系统(3)，抑制神经的刺激，如精神压抑，寒冷，吸烟等所致交感神经兴奋，冠脉痉挛，心率加快和血压升高，导致心肌耗氧量增加和心肌缺血发作的因素(1)，而使心肌缺血发作的频率和时间明显减少。和本文Holter检查所观察的结果相似。此外，氨酰心安还具有中枢降压及降低心率作用，使心率与收缩压的乘积降低，心肌的耗氧量明显降低。使运动平板试验检查时，通过增加心脏工作负荷，使诱发的心绞痛和ST段下移时间明显延长。
运动平板试验与Holter检查心肌缺血的病理生理机制不同(4)。运动平板试验是通过运动增加心肌的工作负荷，观察心肌血氧供与需的情况。而Holter检查为静息状态下，神经因素作用所致心率加快，血压升高等因素所致的心肌缺血(5)，部分为运动增加心脏工作负荷诱发的心绞痛。故用平板运动试验来评价，波依定改善心肌缺血优于氨酰心安，而用Holter检查来评价，氨酰心安较波依定更为理想。如果两者联合应用，是否是更为理想，有待于我们进一步探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]胡大一.钙拮抗剂的临床应用.北京：中国环境科学出版社，1997：5～17
[2]Panza A. Predication of the frequency and duration of ambulatory myocardial ischemic threshold in patients stable coronary artery disease by determination of the ischemic threshold from exercise testing. J Am Coll 1991;17:657
[3]Rozanski A. Mentalstress and the indication of myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1988;318：1005
[4]Davies F. Effect of amlomdipine, atenolol and their combination on myocardial ischemia during treadmill exercise and ambulatory monitoring. J Am Coll Cardial 1995;25:619
[5]卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京：人民军医出版社，1995：27～30, 百拇医药