标本采集失误一例
作者：张智慧 许素菊
单位：石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082]
关键词：
临床误诊误治990478 在医疗工作中，造成误诊误治的原因有多种，其中检验报告的质量是重要原因之一。检验的全过程包括医师的申请单、病人准备标本，采集、运送处理和测定标本，发出报告和信息反馈等过程，其中标本质量又是准确质检的前题。因此，当检验结果有疑问时，检验科除了寻找自身的原因外，还应注意标本的送检质量，尤其是急诊检验标本。我们近期遇1例怀疑脑出血病人的血标本，现报告如下。
住院前和住院后抽血标本做急诊生化检验结果(附表)。
附表 病人住院前后2份血生化标本检验结果 序 号
钾mmol/L
钠mmol/L
氯mmol/L
糖mmol/L
第1份
13.67
105.4
70.4
49.26
第2份
4.18
134.3
95.5
6.44
正常参考值
3.5～5.5
135～150
96～108
3.89～6.38
序 号
总蛋白g/L
白蛋白g/L
胆固醇mmol/L
甘油三酯mmol/L
第1份
46.9
22.2
测不到
测不到
第2份
71.9
39.4
1.86
0.79
正常参考值
60～80
40～50
2.53～5.4
0.57～1.17
从第1份标本可看出，结果明显异常，而住院后取得的第2份标本结果属大致正常范围。面对两种相差甚远的检验结果，我们对每一项结果反复核查了三遍，操作正确无误。经了解，入院前的第1份血标本，系病人情况紧急，匆忙中护士违章操作从输液同侧静脉采取的，当时静脉滴注的液体为5%葡萄糖500 ml加1.5 g氯化钾，导致了检验结果的异常。另外，正常人血中胆固醇、甘油三酯不会测不到，第1份标本的总蛋白、白蛋白值仅分别为第2份标本测定值的65%和56%，说明第1份标本被稀释。如果按第1份标本检验结果处理病人，后果不堪设想。我们将第2份结果报告给临床医师，为病人抢救工作提供了可靠的信息。
从这个典型的例子中，我们应当吸取教训：首先，临床科要把好采集检验标本关。我们在每天的检验工作中，经常遇到一些不合格的标本，有的尿标本因放置时间过长而长菌，使尿中有形成分和化学成分破坏；有的便标本因干结而无法检验；细菌培养标本，不经无菌操作留取；做血脂检查，不注意控制高脂饮食；做隐血试验前不吃隐血食等，这些因素都会导致检验结果假阴性或假阳性。其次检验科和临床科应加强联系和沟通，及时解决发现的疑问，保证检验结果准确性。检验科对标本产生疑问时，除查找自身质量问题外，应及时与科室取得联系，以免延误对病人的抢救。医护人员应重视标本的质量，按要求留取和送检。通过医、护、检协同工作，才能把好检验结果质量关，减少临床误诊及误诊的机率。
(收稿时间1998-09-03), http://www.100md.com
单位：石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082]
关键词：
临床误诊误治990478 在医疗工作中，造成误诊误治的原因有多种，其中检验报告的质量是重要原因之一。检验的全过程包括医师的申请单、病人准备标本，采集、运送处理和测定标本，发出报告和信息反馈等过程，其中标本质量又是准确质检的前题。因此，当检验结果有疑问时，检验科除了寻找自身的原因外，还应注意标本的送检质量，尤其是急诊检验标本。我们近期遇1例怀疑脑出血病人的血标本，现报告如下。
住院前和住院后抽血标本做急诊生化检验结果(附表)。
附表 病人住院前后2份血生化标本检验结果 序 号
钾mmol/L
钠mmol/L
氯mmol/L
糖mmol/L
第1份
13.67
105.4
70.4
49.26
第2份
4.18
134.3
95.5
6.44
正常参考值
3.5～5.5
135～150
96～108
3.89～6.38
序 号
总蛋白g/L
白蛋白g/L
胆固醇mmol/L
甘油三酯mmol/L
第1份
46.9
22.2
测不到
测不到
第2份
71.9
39.4
1.86
0.79
正常参考值
60～80
40～50
2.53～5.4
0.57～1.17
从第1份标本可看出，结果明显异常，而住院后取得的第2份标本结果属大致正常范围。面对两种相差甚远的检验结果，我们对每一项结果反复核查了三遍，操作正确无误。经了解，入院前的第1份血标本，系病人情况紧急，匆忙中护士违章操作从输液同侧静脉采取的，当时静脉滴注的液体为5%葡萄糖500 ml加1.5 g氯化钾，导致了检验结果的异常。另外，正常人血中胆固醇、甘油三酯不会测不到，第1份标本的总蛋白、白蛋白值仅分别为第2份标本测定值的65%和56%，说明第1份标本被稀释。如果按第1份标本检验结果处理病人，后果不堪设想。我们将第2份结果报告给临床医师，为病人抢救工作提供了可靠的信息。
从这个典型的例子中，我们应当吸取教训：首先，临床科要把好采集检验标本关。我们在每天的检验工作中，经常遇到一些不合格的标本，有的尿标本因放置时间过长而长菌，使尿中有形成分和化学成分破坏；有的便标本因干结而无法检验；细菌培养标本，不经无菌操作留取；做血脂检查，不注意控制高脂饮食；做隐血试验前不吃隐血食等，这些因素都会导致检验结果假阴性或假阳性。其次检验科和临床科应加强联系和沟通，及时解决发现的疑问，保证检验结果准确性。检验科对标本产生疑问时，除查找自身质量问题外，应及时与科室取得联系，以免延误对病人的抢救。医护人员应重视标本的质量，按要求留取和送检。通过医、护、检协同工作，才能把好检验结果质量关，减少临床误诊及误诊的机率。
(收稿时间1998-09-03), http://www.100md.com