市场经济条件下如何处理临床教学与医疗的关系
作者：罗少军 梁东
单位：广东医学院附属医院，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990474 临床教学是高等医学院校培养学生学习专业知识、提高专业技能的重要教学内容。临床教学的水平直接关系到医学教育的质量。近年来，随着医院管理改革的深入，医院开展了一系列改革，如实行医院分级管理，以病人为中心及实施技术经济责任制等。这些改革为社会提供了更好、更多的医疗服务，也增加了医院的活力，为医院带来了更大的社会效益和经济效益，但同时也给临床教学带来较大的影响。本文就市场经济条件下，如何处理好临床教学与医疗关系作几点探讨。
1 临床教学意识淡化的原因
1.1 教师的因素 医院的中心工作是医疗，只有开展“以病人为中心”的活动，才能进一步提高医院的经济效益和社会效益，但在加强医患关系，保证医疗工作质量，减少医疗差错及病人的投诉，提高病人的满意率的同时，或多或少削弱了医院对教学工作的重视程度，有些医务人员对学生的见习及实习有所抵触，并片面强调保护病人，而不希望学生太多地接触病人，尤其在外科教学中，学生往往难以按教学大纲要求完成必需的操作。
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1.2 医院的因素 医院实行分级管理和技术经济责任制后，容易导致部分科室领导单纯追求医疗指标及经济指标而削弱教学工作，将水平高、能力强的人员放在临床，而将水平低、能力弱的人员放在教学。受市场经济大潮的影响，一些医院的领导认为医疗经济收入是硬指标，与职工的利益有直接关系，而教学工作是模糊指标，好与差影响不明显，甚至存在"医疗是收入，教学是支出"的思想而重医轻教，部分科室派不出人员教学，参加教学的人员亦无心上课，带教马虎，教学意识下降，教学质量滑坡。
1.3 病人的因素 随着以病人为中心等活动的开展，很多患者在住院期间对医疗服务的要求很高，不愿接受实习生及见习生的诊治，而医院又不能强迫病人作为示范病例，结果出现了可用病例越来越少的情况，一些病人为了逃避学生的见习而回家休息或提前出院。
1.4 学校的因素 学院招生人数逐年增多，而可供见习、实习的医院、病床数并未相应增加，因此，出现了学生多病人少的矛盾。作者曾作过统计，在每年的3～7月，每个科平均每天进出见习、实习的学生约有40多人次；即每天每一位患者起码作示范病例二次。
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2 我们的做法
2.1 明确附属医院的职能，正确处理好医、教、研三者的关系 卫生部于1990年颁发的《关于加强部属高等医学院校临床教学暂行规定》中指出：“附属医院是学校的重要组成部分，具有救死扶伤和教书育人两个基本职能，完成医疗、教学、科研三项主要任务。医疗、教学、科研三者要互相促进，协调发展，不可偏废，在提高医疗质量的基础上保证教学、科研任务的完成。就其教育职能而论，医疗是基础，育人是目的。”这明确表达了附属医院的职能及医、教、研三者的关系。为了搞好临床教学医院(尤其附属医院)的教学工作，必须将教学工作纳入医院院、科两级负责人任期责任中，医院质量必须是医、教、研三者并重，教学工作的质量优劣应作为考核医院及科室负责人政绩的主要内容之一。医院领导要把教学工作列入议事日程，主管教学的院长要把主要精力放在教学上，为教学办实事，定期检查教学工作及召开教学会议，深入教学第一线带领教师开展临床教学改革。正确处理好医、教、研三者的关系，以确保附属医院教学职能的发挥。
, http://www.100md.com 近年来，我院在教学管理方面做了大量的工作，主要做法是完善教学管理体系，实行四级管理。即医院有一名主管教学院长，科教科有一名科长负责教学的日常工作，各临床科室有一名主任主管教学工作，每科室有一名主治医师担任教学秘书，这样，整个教学系统分级管理，各司其职，层层把关。这个系统定期召开有关教学工作会议，尽快将学院及医院的有关教学工作精神传达下去，定期召开教学秘书会议，收集各科室对教学的意见及建议。
2.2 领导带头，增强各级人员的教学意识 增强教学意识，首先要增强教学责任感，医院的领导要有战略眼光，要把人才培养视为医院的百年大计，并使全院各级人员清楚地认识到：教学是高智能、高水平、高社会效益的投资，是医务人员提高素质，青年教师快速成长的捷径；是对科室业务建设，医院自身发展的促进，从长远看，对个人及对医院都是"投入"而不是输出。要不断地强化教学意识，首先医院领导要重教，在制定医院科学管理改革方案中，充分考虑对教学的影响，在职称晋升聘任、奖金分配及分房等福利上注意政策改革的导向。主管教学部门要积极想方设法为广大教师排忧解难，在做好教学工作的同时，多想一想医院为教师做了什么？
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近年来我们开展教学工作季度评估，评估的成绩和医疗季度评估同样，与年终评估、评先进挂钩，进一步加强了各级人员对教学的重视。通过评估，及时了解各教研室的教学动态，并发现和解决一些教学问题。
2.3 建立激励机制，调动教师教学的积极性
2.3.1 目标激励 以目标管理的形式确定医院、各教研室乃至个人的教学任务应达到的质量标准，年初层层定目标和订措施，年底进行综合评比，根据评比结果进行奖罚，做到奖罚分明，使教研室和教师有奋斗的目标。
2.3.2 评价激励 评价激励主要通过评选优秀教师、优秀教学成果奖及职称的评聘来实施。采用评聘制度，通过严格筛选，将医德高尚、医疗水平高、教学意识强、教学效果好及学术水平高的教师放在教学第一线，给予这些人员享受较本科室同等职称人员稍高的待遇，打破论资排辈的旧观念，对优秀的青年教师给予破格晋升专业职称，保证师资队伍的素质和稳定。我院近几年开展的优秀带教老师及优秀带教科室的评比工作，有力地促进了教学工作的开展，使教师的教学成绩得到了肯定，充分调动了教师的教学积极性。
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2.3.3 物质激励 物质激励主要是通过给予一定量的教学酬金来实施。作为教学管理部门，除积极做好教学安排工作，加强教师的政治思想教育外，不妨多想一下，管理部门为教师做了什么？对教师的一些合理要求如提高课时酬金，购买必需的教学用品，改善教师的工作环境等等，是不是都积极去解决和落实，对医疗和科研工作成绩突出的医务工作人员要重奖，而对那些默默耕耘在教学工作的教师亦要大力支持和奖励。我们制定相应的政策和建立激励机制，保证从事教学工作的医师的收入不低于甚至高于临床医师平均奖金水平，调动教师的教学积极性，努力创造一个争教、乐教、善教的局面。近三年来，我院每年从医院业务收入中抽出1%的经费作为临床教学专用经费，支持临床教学工作，大大改善了教学环境，适当地提高了教学人员的酬金，大大地提高了教师的教学热情，为临床教学改革提供了保证。
2.4 树立良好医德医风，优化育人环境
临床教学是医学教育中非常重要的一个阶段，而我们培养的是未来21世纪的医学人才，因此，培养良好的医德医风和学风是当前的重要任务。临床教师是学生的楷模，医务人员的一言一行，一举一动都对学生起着潜移默化的作用，因此附属医院是学生学习医学技能的重要场所，也是培养学生良好医德医风的育人熔炉。育人环境的优劣，直接影响教学质量。因此，附属医院必须积极抓好教师的精神文明建设，通过开展“以病人为中心，优质服务”的活动，教育学生树立良好的医德医风，对违纪及医德医风差的教师要严肃处理，树正气，立新风，组织医德高尚的医务人员讲课。教师应以身作则，言传身教，严格要求，积极创造一个良好的育人园地。
收稿日期：1998-06-04, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990474 临床教学是高等医学院校培养学生学习专业知识、提高专业技能的重要教学内容。临床教学的水平直接关系到医学教育的质量。近年来，随着医院管理改革的深入，医院开展了一系列改革，如实行医院分级管理，以病人为中心及实施技术经济责任制等。这些改革为社会提供了更好、更多的医疗服务，也增加了医院的活力，为医院带来了更大的社会效益和经济效益，但同时也给临床教学带来较大的影响。本文就市场经济条件下，如何处理好临床教学与医疗关系作几点探讨。
1 临床教学意识淡化的原因
1.1 教师的因素 医院的中心工作是医疗，只有开展“以病人为中心”的活动，才能进一步提高医院的经济效益和社会效益，但在加强医患关系，保证医疗工作质量，减少医疗差错及病人的投诉，提高病人的满意率的同时，或多或少削弱了医院对教学工作的重视程度，有些医务人员对学生的见习及实习有所抵触，并片面强调保护病人，而不希望学生太多地接触病人，尤其在外科教学中，学生往往难以按教学大纲要求完成必需的操作。
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1.2 医院的因素 医院实行分级管理和技术经济责任制后，容易导致部分科室领导单纯追求医疗指标及经济指标而削弱教学工作，将水平高、能力强的人员放在临床，而将水平低、能力弱的人员放在教学。受市场经济大潮的影响，一些医院的领导认为医疗经济收入是硬指标，与职工的利益有直接关系，而教学工作是模糊指标，好与差影响不明显，甚至存在"医疗是收入，教学是支出"的思想而重医轻教，部分科室派不出人员教学，参加教学的人员亦无心上课，带教马虎，教学意识下降，教学质量滑坡。
1.3 病人的因素 随着以病人为中心等活动的开展，很多患者在住院期间对医疗服务的要求很高，不愿接受实习生及见习生的诊治，而医院又不能强迫病人作为示范病例，结果出现了可用病例越来越少的情况，一些病人为了逃避学生的见习而回家休息或提前出院。
1.4 学校的因素 学院招生人数逐年增多，而可供见习、实习的医院、病床数并未相应增加，因此，出现了学生多病人少的矛盾。作者曾作过统计，在每年的3～7月，每个科平均每天进出见习、实习的学生约有40多人次；即每天每一位患者起码作示范病例二次。
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2 我们的做法
2.1 明确附属医院的职能，正确处理好医、教、研三者的关系 卫生部于1990年颁发的《关于加强部属高等医学院校临床教学暂行规定》中指出：“附属医院是学校的重要组成部分，具有救死扶伤和教书育人两个基本职能，完成医疗、教学、科研三项主要任务。医疗、教学、科研三者要互相促进，协调发展，不可偏废，在提高医疗质量的基础上保证教学、科研任务的完成。就其教育职能而论，医疗是基础，育人是目的。”这明确表达了附属医院的职能及医、教、研三者的关系。为了搞好临床教学医院(尤其附属医院)的教学工作，必须将教学工作纳入医院院、科两级负责人任期责任中，医院质量必须是医、教、研三者并重，教学工作的质量优劣应作为考核医院及科室负责人政绩的主要内容之一。医院领导要把教学工作列入议事日程，主管教学的院长要把主要精力放在教学上，为教学办实事，定期检查教学工作及召开教学会议，深入教学第一线带领教师开展临床教学改革。正确处理好医、教、研三者的关系，以确保附属医院教学职能的发挥。
, http://www.100md.com 近年来，我院在教学管理方面做了大量的工作，主要做法是完善教学管理体系，实行四级管理。即医院有一名主管教学院长，科教科有一名科长负责教学的日常工作，各临床科室有一名主任主管教学工作，每科室有一名主治医师担任教学秘书，这样，整个教学系统分级管理，各司其职，层层把关。这个系统定期召开有关教学工作会议，尽快将学院及医院的有关教学工作精神传达下去，定期召开教学秘书会议，收集各科室对教学的意见及建议。
2.2 领导带头，增强各级人员的教学意识 增强教学意识，首先要增强教学责任感，医院的领导要有战略眼光，要把人才培养视为医院的百年大计，并使全院各级人员清楚地认识到：教学是高智能、高水平、高社会效益的投资，是医务人员提高素质，青年教师快速成长的捷径；是对科室业务建设，医院自身发展的促进，从长远看，对个人及对医院都是"投入"而不是输出。要不断地强化教学意识，首先医院领导要重教，在制定医院科学管理改革方案中，充分考虑对教学的影响，在职称晋升聘任、奖金分配及分房等福利上注意政策改革的导向。主管教学部门要积极想方设法为广大教师排忧解难，在做好教学工作的同时，多想一想医院为教师做了什么？
, 百拇医药
近年来我们开展教学工作季度评估，评估的成绩和医疗季度评估同样，与年终评估、评先进挂钩，进一步加强了各级人员对教学的重视。通过评估，及时了解各教研室的教学动态，并发现和解决一些教学问题。
2.3 建立激励机制，调动教师教学的积极性
2.3.1 目标激励 以目标管理的形式确定医院、各教研室乃至个人的教学任务应达到的质量标准，年初层层定目标和订措施，年底进行综合评比，根据评比结果进行奖罚，做到奖罚分明，使教研室和教师有奋斗的目标。
2.3.2 评价激励 评价激励主要通过评选优秀教师、优秀教学成果奖及职称的评聘来实施。采用评聘制度，通过严格筛选，将医德高尚、医疗水平高、教学意识强、教学效果好及学术水平高的教师放在教学第一线，给予这些人员享受较本科室同等职称人员稍高的待遇，打破论资排辈的旧观念，对优秀的青年教师给予破格晋升专业职称，保证师资队伍的素质和稳定。我院近几年开展的优秀带教老师及优秀带教科室的评比工作，有力地促进了教学工作的开展，使教师的教学成绩得到了肯定，充分调动了教师的教学积极性。
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2.3.3 物质激励 物质激励主要是通过给予一定量的教学酬金来实施。作为教学管理部门，除积极做好教学安排工作，加强教师的政治思想教育外，不妨多想一下，管理部门为教师做了什么？对教师的一些合理要求如提高课时酬金，购买必需的教学用品，改善教师的工作环境等等，是不是都积极去解决和落实，对医疗和科研工作成绩突出的医务工作人员要重奖，而对那些默默耕耘在教学工作的教师亦要大力支持和奖励。我们制定相应的政策和建立激励机制，保证从事教学工作的医师的收入不低于甚至高于临床医师平均奖金水平，调动教师的教学积极性，努力创造一个争教、乐教、善教的局面。近三年来，我院每年从医院业务收入中抽出1%的经费作为临床教学专用经费，支持临床教学工作，大大改善了教学环境，适当地提高了教学人员的酬金，大大地提高了教师的教学热情，为临床教学改革提供了保证。
2.4 树立良好医德医风，优化育人环境
临床教学是医学教育中非常重要的一个阶段，而我们培养的是未来21世纪的医学人才，因此，培养良好的医德医风和学风是当前的重要任务。临床教师是学生的楷模，医务人员的一言一行，一举一动都对学生起着潜移默化的作用，因此附属医院是学生学习医学技能的重要场所，也是培养学生良好医德医风的育人熔炉。育人环境的优劣，直接影响教学质量。因此，附属医院必须积极抓好教师的精神文明建设，通过开展“以病人为中心，优质服务”的活动，教育学生树立良好的医德医风，对违纪及医德医风差的教师要严肃处理，树正气，立新风，组织医德高尚的医务人员讲课。教师应以身作则，言传身教，严格要求，积极创造一个良好的育人园地。
收稿日期：1998-06-04, http://www.100md.com