148例老年糖尿病肾病的高危因素及临床分析
作者：吴秀萍 李艳敏
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院(150001)
关键词：糖尿病肾病；高危因素；肾功不全
中国慢性病预防与控制990419 中图分类号 R587.106 文献标识码 B
1 临床资料
1.1 对象 148例老年糖尿病肾病中男86例，女62例，年龄60～80岁，平均64.5岁，均符合非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)诊断标准，且伴有以下条件者：①肯定有蛋白尿；②肾功能异常，除外其它原因所致的肾损害或伴发糖尿病其它合并症者。
1.2 NIDDM病程与糖尿病肾病的关系 由表1可见，糖尿病肾病与糖尿病患病年限有关，患糖尿病时间越长，患肾病的百分率越高。但表1中出现的情况(6～10年患病百分率达31.08%)可能与部分老年病人病史不清，不能肯定具体的患病时间有关，同时也说明了老年人NIDDM发病隐匿。
, 百拇医药
表1 NIDDM病程与糖尿病肾病的关系 NIDDM病程
糖尿病肾病患者数
百分比
5年以内
17
11.48
6～10年
46
31.08
11～15年
38
25.67
, 百拇医药
16年以上
47
31.74
合 计
148
100.00
1.3 糖尿病肾病与血糖及血压的关系 本组老年人NIDDM出现糖尿病肾病者均口服降糖药物治疗，血糖控制不理想，多数病人空腹血糖在10 mmol/L以上。另外，148例中有高血压者98例，占66.2%(见表3)。由此可见血压升高可能是加重肾功能不全的原因。
1.4 糖尿病肾病病人血脂的变化 见表2。表2 148例糖尿病肾病与血脂的关系 血 脂
患者
, 百拇医药
数
患病率
(%)
总胆固醇>6.5 mmol/L
87
59
甘油三酯>2.03 mmol/L
42
20
高密度脂蛋白>2.2 mmol/L
15
10
低密度脂蛋白>5.2 mmol/L
, 百拇医药
75
51
1.5 主要临床表现与实验室检查 见表3。表3 糖尿病肾病主要临床表现及实验室检查(n=148例) 观察项目
患者数
患病率
(%)
贫血HGB<110 g/L
43
29.1
浮肿
87
58.8
, 百拇医药
少尿
15
10.1
高血压>18.7/12.7 kPa
98
66.2
蛋白尿+～
128
86.5
BUN>6.8 mmol/L
97
65.5
Cr>177 μmmol/L
, 百拇医药
82
55.9
2 讨 论
2.1 老年糖尿病肾病是老年糖尿病致死原因之一，据Joslin chlinic统计，糖尿病肾病死亡率达8%〔1〕，所以对老年人糖尿病患者应强调早期发现早期诊断及早期治疗。本组老年糖尿病肾病资料中随病程延长，蛋白尿增多，终末期肾衰增加。如果早期诊断治疗，可明显改善肾病的预后，甚至可使其逆转或延迟发生〔2〕。此观点目前仍有争议，需要进一步研究。
2.2 老年糖尿病患者由于患病时间长，血糖控制不良是本组糖尿病肾病发病的主要原因，诊断肾病后52%的患者难以接受胰岛素治疗，仍采用口服降糖药物治疗，进一步加重了肾损害。
2.3 老年糖尿病肾病血压与血脂异常在本组病人中多见，肾病合并高血压者占66.2%，可见血压升高在糖尿病肾病形成中是一个重要因素。另外，本组病人高脂血症、脂类代谢紊乱发生率较高，高胆固醇血症达59%，低密度脂蛋白升高达51%。脂类代谢异常对糖尿病肾病的影响包括在肾小球毛细血管内形成脂栓或高脂血症促使肾动脉硬化〔3〕。
, 百拇医药
2.4 本组糖尿病肾病病人临床上以蛋白尿、高血压、浮肿、贫血为主要表现。实验室检查肌酐、尿素氮升高者达65.5%。上述临床及实验室检查表明本组病人多为中晚期肾病病人，临床治疗难以使损害的肾功能逆转。所以，随人均寿命延长，老年人口增加，糖尿病患病率的增高，早期合理治疗糖尿病，早期诊断治疗糖尿病肾病及控制其高危因素，应引起足够的重视，以提高老年人的生命质量。 参考文献
1 胡莫华,等.糖尿病及其主要并发症.第1版.北京：中国环境科学出版社,1990,60～70
2 荆爱玉,丁汉伦.Ⅱ型糖尿病肾病危险因素探讨.实用老年医学,1995,5∶209
3 王秀同.脂类代谢异常与糖尿病肾病.国外医学内分泌分册,1991,3∶147
收稿日期：1997-12-26
修稿日期：1998-03-13, 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院(150001)
关键词：糖尿病肾病；高危因素；肾功不全
中国慢性病预防与控制990419 中图分类号 R587.106 文献标识码 B
1 临床资料
1.1 对象 148例老年糖尿病肾病中男86例，女62例，年龄60～80岁，平均64.5岁，均符合非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)诊断标准，且伴有以下条件者：①肯定有蛋白尿；②肾功能异常，除外其它原因所致的肾损害或伴发糖尿病其它合并症者。
1.2 NIDDM病程与糖尿病肾病的关系 由表1可见，糖尿病肾病与糖尿病患病年限有关，患糖尿病时间越长，患肾病的百分率越高。但表1中出现的情况(6～10年患病百分率达31.08%)可能与部分老年病人病史不清，不能肯定具体的患病时间有关，同时也说明了老年人NIDDM发病隐匿。
, 百拇医药
表1 NIDDM病程与糖尿病肾病的关系 NIDDM病程
糖尿病肾病患者数
百分比
5年以内
17
11.48
6～10年
46
31.08
11～15年
38
25.67
, 百拇医药
16年以上
47
31.74
合 计
148
100.00
1.3 糖尿病肾病与血糖及血压的关系 本组老年人NIDDM出现糖尿病肾病者均口服降糖药物治疗，血糖控制不理想，多数病人空腹血糖在10 mmol/L以上。另外，148例中有高血压者98例，占66.2%(见表3)。由此可见血压升高可能是加重肾功能不全的原因。
1.4 糖尿病肾病病人血脂的变化 见表2。表2 148例糖尿病肾病与血脂的关系 血 脂
患者
, 百拇医药
数
患病率
(%)
总胆固醇>6.5 mmol/L
87
59
甘油三酯>2.03 mmol/L
42
20
高密度脂蛋白>2.2 mmol/L
15
10
低密度脂蛋白>5.2 mmol/L
, 百拇医药
75
51
1.5 主要临床表现与实验室检查 见表3。表3 糖尿病肾病主要临床表现及实验室检查(n=148例) 观察项目
患者数
患病率
(%)
贫血HGB<110 g/L
43
29.1
浮肿
87
58.8
, 百拇医药
少尿
15
10.1
高血压>18.7/12.7 kPa
98
66.2
蛋白尿+～
128
86.5
BUN>6.8 mmol/L
97
65.5
Cr>177 μmmol/L
, 百拇医药
82
55.9
2 讨 论
2.1 老年糖尿病肾病是老年糖尿病致死原因之一，据Joslin chlinic统计，糖尿病肾病死亡率达8%〔1〕，所以对老年人糖尿病患者应强调早期发现早期诊断及早期治疗。本组老年糖尿病肾病资料中随病程延长，蛋白尿增多，终末期肾衰增加。如果早期诊断治疗，可明显改善肾病的预后，甚至可使其逆转或延迟发生〔2〕。此观点目前仍有争议，需要进一步研究。
2.2 老年糖尿病患者由于患病时间长，血糖控制不良是本组糖尿病肾病发病的主要原因，诊断肾病后52%的患者难以接受胰岛素治疗，仍采用口服降糖药物治疗，进一步加重了肾损害。
2.3 老年糖尿病肾病血压与血脂异常在本组病人中多见，肾病合并高血压者占66.2%，可见血压升高在糖尿病肾病形成中是一个重要因素。另外，本组病人高脂血症、脂类代谢紊乱发生率较高，高胆固醇血症达59%，低密度脂蛋白升高达51%。脂类代谢异常对糖尿病肾病的影响包括在肾小球毛细血管内形成脂栓或高脂血症促使肾动脉硬化〔3〕。
, 百拇医药
2.4 本组糖尿病肾病病人临床上以蛋白尿、高血压、浮肿、贫血为主要表现。实验室检查肌酐、尿素氮升高者达65.5%。上述临床及实验室检查表明本组病人多为中晚期肾病病人，临床治疗难以使损害的肾功能逆转。所以，随人均寿命延长，老年人口增加，糖尿病患病率的增高，早期合理治疗糖尿病，早期诊断治疗糖尿病肾病及控制其高危因素，应引起足够的重视，以提高老年人的生命质量。 参考文献
1 胡莫华,等.糖尿病及其主要并发症.第1版.北京：中国环境科学出版社,1990,60～70
2 荆爱玉,丁汉伦.Ⅱ型糖尿病肾病危险因素探讨.实用老年医学,1995,5∶209
3 王秀同.脂类代谢异常与糖尿病肾病.国外医学内分泌分册,1991,3∶147
收稿日期：1997-12-26
修稿日期：1998-03-13, 百拇医药