糖尿病并发感染临床类型及其危险因素分析
作者：姚君厘 傅 华 杨永年 傅东波
单位：姚君厘 杨永年 上海医科大学附属中山医院(200032)；傅东波 傅 华 上海医科大学预防医学教研室
关键词：糖尿病；感染；危险因素
中国慢性病预防与控制990402 摘要 目的：通过分析糖尿病合并感染的临床类型及危险因 素，进一步预防和控制糖尿病的感染。方法：对导致糖尿病并发感 染的众多危险因素进行Logistic回归模型多因素分析。结果：回顾性分析该院收治的846例糖尿病病例，并发感染269例，其中住院 前感染234例，住院后感染35例。感染的临床类型以肺部及上呼吸道最为多见，其次为尿路 感染及胆道感染。引起感染的病原菌以奈瑟氏菌及草绿色链球菌最为多见，其次为肺炎克雷 伯杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等。结论：发现年龄≥60岁 ，女性患者、住院天数和空腹血糖高为糖尿病并发感染的危险因素。
, http://www.100md.com
中图分类号 R587. 201 文献标识码 A
Clinical Type of Infection and Risk Factor Analysis in Diabetic Patients
Yao Junli,et al;Department of Endocrinology and Metabolism,Zhongshan Hospital;School of Public Health,Shanghai Medical University，Shanghai(200032)
Abstract Objective:To assess risk factors of complicated infect ions among diabetic patients in order to prevent and control infections of diabe tes.Methods:Eight hundred and forty six patients of diabetes mellitu s admitted to Zhongshan Hospital Were surveyed retrospectively.Results: ThereWere 269 cases of diabetesWith infctions.Among them,234 casesWer e infected before admission and 35 during the period of hospitalization.The most common focus of infectionWas the respiratory tract,followed by urinary and bil iary tracts,skin and tuberculosis,etc.The responsible pathogensWere gramnegativ e bacteria and grampositive bacteria,amongWhich Neisseria and Streptococc us viridansWere the most frequently occurred,and the next microorganismsWere Klebsiella pneumoniae,Candidia albicans and Staphylococcus aureus,etc. Conclusion:With the Logistic regression analysis itWas found th at the significant risk factors for the development of infections in diabetesWe re age (over 60 years),female,fasting blood glucose and the duration of hospital ization.
, http://www.100md.com
KeyWords Diabetes Infection Risk factor
糖尿病合并感染是威胁糖尿病患者生命的重要并发症之一。为了分析糖尿病 合并感染的临床类型及其危险因素，进一步预防和控制糖尿病的感染，本文对我院近6年来 收治的846例糖尿病病例，其中合并感染269例，作回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 对象和范围 本组846例糖尿病，男486例，女360例，其中Ⅱ型糖尿病8 24例，Ⅰ型糖尿病20例，继发性糖尿病2例。根据患者的临床症状、体征、放射学及病原学 等检查，将患者分为感染组(269例)与非感染组(577例)作对照分析。在感染组中住院前感染 234例，住院后感染35例。
1.2 危险因素分析 糖尿病患者并发感染的危险因素包括 病人自身因素如年龄、性别、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖、果糖胺(FTS)、糖化 血红蛋白(HbA1c)、糖尿病分型、酮症酸中毒和糖尿病慢性并发症；医源性因素如住院时间， 其中空腹血糖等四项血糖监测指标均为入院后一周内首次检查测定结果。将危险因素与糖尿病并发感染的关系作单因素分析，计算其相对危险度(OR)、95 %可信限(95% Cl)及卡方值(χ2)。为了控制因素和因素之间的相互干扰作用，根据单 因素分析结果，选择有统计学意义及卡方值接近显著性界限的危险因素，进入Logistic回归 模型，作非条件多因素分析，以反映危险因素与感染的相关性，并对感染与预后的关系进行 分析比较。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 年龄 感染组平均年龄62.0岁，其中≥60岁178例(66.2%)；非感染组 平均年龄58.5岁，其中≥60岁296例(51.3%)，感染组年龄显著高于非感染组(P<0.0 1)。中青年组(<60岁)感染率为24.5%，老年组(≥60岁)感染率为37.6%，显著高于前者( P<0.01)。
2.2 性别 本组患者女性并发感染133人(36.9%)，男性 并发感染136人(28.0%)，女性感染率显著高于男性(P<0.05)。
2.3 病程、住院时间与感染的关系
2.3.1 病程 感染组平均病程7.21年，其中≥5年者128例(47.6%)，住院 前感染平均病程7.4年，≥5年者15例(6.4%)；住院后感染平均病程5.4年，≥5年者2例(5 .7%)。非感染组平均病程5.4年，其中≥5年者211例(36.6%)，感染组病程长于非感染组 (P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.3.2 住院天数 感染组平均住院天数为48.3天，其中 住院前感染组平均住院天数为45.1天，住院后感染组平均住院天数为70.2天，住院后感染 组平均住院天数显著高于住院前感染组(P<0.01)。非感染组平均住院天数为37.2天 ，感染组住院天数显著多于非感染组(P<0.01)。
2.4 血糖控制指标与感染的关系
2.4.1 空腹血糖(FBG) 感染组为12.2 mmol/L，其中住院前感染组平均为 12.2 mmol/L，住院后感染组平均为12.3 mmol/L，非感染组平均为10.1 mmol/L，感染组 显著高于非感染组(P<0.001)。
2.4.2 餐后2小时血糖 感染组平均为19.1 mmol/L，其 中住院前感染组平均为19.5 mmol/L，住院后感染组平均为18.3 mmol/L，非感染组为17. 1 mmol/L，感染组高于非感染组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4.3 果糖胺(FTS) 感染组平均为2.26 mM DMF/L，其 中住院前感染组平均为2.20 mM DMF/L，住院后感染组平均为2.43 mMDMF/L；非感染组为 2.39 mMDMF/L，两组无显著性差异(P>0.05)。
2.4.4 糖化血红蛋白(HbA1c) 感染组平均 为9.32%，其中住院前感染组平均为9.47%，住院后感染组平均为9.42%。非感染组为9.1 3%，两组无显著性差异(P>0.05)。
2.5 糖尿病并发症、酮症酸中毒与感染关系
2.5.1 糖尿病慢性并发症 包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病 神经病变及糖尿病心血管病变，感染组有并发症者109人(40.52%)，非感染组有163人(28. 25%)，感染组慢性并发症患病率显著高于非感染组(P<0.01)。
2.5.2 酮症酸中毒 感染组合并酮症酸中毒24例(占8.9 2%)，非感染组合并酮症酸中毒25例(占4.33%)，感染组显著高于非感染组(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.6 糖尿病分型 感染组Ⅰ型糖尿病9例(3.35%)，Ⅱ型 糖尿病260例(96.65%)；非感染组Ⅰ型糖尿病11例(1.91%)，Ⅱ型糖尿病566例(98.09%)， 两组无显著性差异(P>0.05)。
2.7 糖尿病合并感染的临床类型 846例糖尿病并发各种 类型感染269例，感染率为31.8%，其中45例并发2个部位感染，7例并发三个部位感染。感 染的临床类型以肺部及上呼吸道最为多见，其次为尿路感染及胆道感染，感染的临床类型见 表1。
表1 感染临床类型 感染类型
例数
%
肺部及上呼吸道感染
135
, http://www.100md.com 40.54
尿路感染
52
15.62
胆道感染
49
14.72
皮肤感染
24
7.21
结核病
22
6.61
, 百拇医药
肢端坏疽感染
13
3.90
肝脓肿
11
3.30
口腔感染
6
1.80
败血症
5
1.50
生殖器感染
, 百拇医药
4
1.20
阑尾炎
3
0.90
骨髓炎
2
0.60
带状疱疹
2
0.60
其他感染
5
, 百拇医药
1.50
合计
333
100.00
*胸膜炎、腹膜炎、肛周脓肿、霉菌性肠炎、睑腺炎各1例
2.8 病原体分布 并发感染的269例中，102例血、痰、尿 、脓液培养中获得阳性结果，共分离病原菌229株，以奈瑟氏菌(37株)及草绿色链球菌(35株 )最为多见，其次为肺炎克雷伯杆菌(18株)、白色念珠菌(15株)、金黄色葡萄球菌(11株)等 。其中G-菌98株(42.79%)，G+菌95株(41.48%)，真菌34株(14.85%)，结核杆菌2株(0 .88%)。
2.9 预后 感染组死亡31例(11.52%)，非感染组死亡26例(4.51%)， 感染组死亡率明显高于非感染组(P<0.001)，感染组预后比非感染组差。
, http://www.100md.com
2.10 危险因素分析 与糖尿病并发感染可能有关的危险 因素的单因素分析表明，感染与年龄≥60岁、女性患者、病程≥5年、空腹血糖≥10 mmol/L 、餐后2小时血糖≥16.7 mmol/L、糖尿病慢性并发症、酮症酸中毒等7项因素有统计学意义 (P值均<0.05或0.01)；与糖尿病分型、糖化血红蛋白、果糖胺、住院天数等因素无 统计学意义。为了解多因素之间的相互作用和可能存在的混杂因素，使确定的危险因素较理 论上假设的更为实际，将有统计学意义及卡方值接近显著性界限的9项危险因素同时进入Log istic回归模型进行分析，结果表明(表2)，仅年龄≥60岁、女性患者、住院天数、空腹血糖 ≥10 mmol/L等4项有统计学意义，为糖尿病并发感染的危险因素。
表2 危险因素的多因素Logistic回归模型分析 危险因素
β
S
, http://www.100md.com
χ2
P值
年龄
0.550 6
0.162 4
11.50
0.000 7
女性患者
0.313 9
0.154 7
4.12
0.042 5
, 百拇医药 住院天数
-0.0059
0.002 0
8.50
0.003 6
病程
-0.182 0
0.160 7
1.28
0.257 4
空腹血糖
-0.039 7
0.0136
, 百拇医药
8.54
0.003 5
餐后2小时血糖
0.010 5
0.008 8
1.44
0.229 4
并发症
-0.268 0
0.178 5
2.25
0.133 2
, http://www.100md.com 酮症酸中毒
-0.058 2
0.349 7
0.03
0.867 9
糖尿病分型
0.561 4
0.492 0
1.30
0.253 9
3 讨 论
感染与糖尿病之间的关系已为人们所重视。近年来糖尿病感染的发病率仍踞高不下，达36. 8%～55.9%〔1，2〕。本组病例的感染发病率为31.8%，稍低于国内报道。
, 百拇医药
本文经单因素分析，诸多因素均为糖尿病患者易感染的危险因素，但是采用多因素Logistic 回归模型分析，仅有年龄、性别、空腹血糖值、住院天数等4项是有统计学意义的危险因素 。多因素分析表明空腹血糖值越高，住院天数越长，其发生感染的危险性越大。空腹血糖、 HbA1c和果糖胺均为血糖控制指标，其中HbA1c和果糖胺是监测糖代谢远期和近期的指标，分 别反映了糖尿病患者在3个月和1个月内血糖控制的状况，短暂的高血糖对其影响不大，其不 因血糖短暂变化而随之大幅度波动，只有血糖浓度持久地升高才会使其相应升高。本组病例 感染组患者多因呼吸道、泌尿道、胆道等急性感染住院，入院时空腹血糖显著高于非感染组 ，但HbA1c及果糖胺可能尚未随之相应升高，故与非感染组无显著差异。住院后感染组入院 时空腹血糖显著高于非感染组，住院后则并发感染，提示空腹高血糖是诱发感染的危险因素 。住院天数增加，院内交叉感染的机会相应增加，院内病原体易产生耐药，对抗生素不敏感 ，增强了病原体的致病力，因而增加了并发感染的危险性。患者一旦并发感染，因感染不易 控制而延长了住院时间，本组病例住院后感染组平均住院天数长达70.2天，表明这两者互 为影响因素。女性患者的感染危险性增加，尤其尿路感染的发病率增加，本组患者尿路感染 52例中女性37例(71.2%)显著多于男性15例(28.8%)。年龄越大，感染危险性越大，尤以≥ 60岁者为甚，文献报道老年糖尿病患者感染发生率可达43.1%[3]，本文则为37.6 %，感染组年龄显著高于非感染组。因此，对于老年糖尿病患者，其空腹血糖值高者、住院 时间相对长者，尤其是女性，须高度警惕，防治各种类型的感染。
, 百拇医药
糖尿病并发感染的临床类型，以肺部及上呼吸道感染最为常见(40.54%)，其次为尿路感染 、胆道感染、皮肤感染、结核病等，与国内学者报道相仿〔1〕。呼吸道尤其肺部是 糖尿病并发感染的好发部位，其与重症、昏迷、慢性消耗、长期卧床等因素有关。糖尿病患 者肺结核感染率多高于正常人群〔4～6〕，因此呼吸道的一般细菌感染与结核菌特异 菌感染均应予以重视。糖尿病合并尿路感染以肾盂肾炎、膀胱炎多见，与其并发神经源性膀 胱、留置导尿管，G-杆菌逆行感染有关〔7〕。糖尿病患者胆道感染发生率亦高， 本组病例为14.72%，占第三位，应予重视。糖尿病患者常见的皮肤化脓性感染有毛囊炎、 汗腺炎、疖、痈等。常见的真菌感染有白色念珠菌感染引起的霉菌性阴道炎、擦烂等；及手 足癣、股癣、灰指甲等。并发感染与患者免疫功能低下及高血糖有关〔7，8〕。
文献报道糖尿病感染病原体以G-细菌居多〔1〕，本组病例病原体分离结果示G- 菌占42.79%，G+菌占41.48%，两者比例相仿，提示G+菌感染有上升趋势。因而糖尿病 患者合并感染应及早作病原体培养，以药敏作指导合理应用抗生素，以利于控制感染。 参考文献
, 百拇医药
1 翁新华，尹有宽，汪志立，等.糖尿病与感染.上海医学,1990，13∶701
2 高立民,亓文波.糖尿病并发感染162例临床分析.中华内分泌代谢杂志,1988，4∶ 178
3 杨辉,李延彬,赵淑清.糖尿病合并尿路感染153例临床分析.实用糖尿病杂志,1994 ，2∶38
4 Kim SJ,Hong YP,LewWJ,et al.Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetics.Tuber Lung Dis，1995，76∶529
5 柯明耀，林静霓.糖尿病并发肺结核112例临床分析.中国实用内科杂志，1996， 16∶721
6 汪周坚.肺结核与糖尿病.广西医学，1989，11∶351
7 LyeWC,Chen RKT,Lee EJC,et al.Urinary tract infection in patientsWith diabetes millitus.J infect,1992，24∶169
8 荣文.糖尿病与感染.见 ：董砚虎、钱荣立主编，糖尿病及其并发症当代治疗，第1版，山东科学技术出版社,1994,9 2
收稿日期：1998-03-15
修稿日期：1999-04-16, http://www.100md.com
单位：姚君厘 杨永年 上海医科大学附属中山医院(200032)；傅东波 傅 华 上海医科大学预防医学教研室
关键词：糖尿病；感染；危险因素
中国慢性病预防与控制990402 摘要 目的：通过分析糖尿病合并感染的临床类型及危险因 素，进一步预防和控制糖尿病的感染。方法：对导致糖尿病并发感 染的众多危险因素进行Logistic回归模型多因素分析。结果：回顾性分析该院收治的846例糖尿病病例，并发感染269例，其中住院 前感染234例，住院后感染35例。感染的临床类型以肺部及上呼吸道最为多见，其次为尿路 感染及胆道感染。引起感染的病原菌以奈瑟氏菌及草绿色链球菌最为多见，其次为肺炎克雷 伯杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等。结论：发现年龄≥60岁 ，女性患者、住院天数和空腹血糖高为糖尿病并发感染的危险因素。
, http://www.100md.com
中图分类号 R587. 201 文献标识码 A
Clinical Type of Infection and Risk Factor Analysis in Diabetic Patients
Yao Junli,et al;Department of Endocrinology and Metabolism,Zhongshan Hospital;School of Public Health,Shanghai Medical University，Shanghai(200032)
Abstract Objective:To assess risk factors of complicated infect ions among diabetic patients in order to prevent and control infections of diabe tes.Methods:Eight hundred and forty six patients of diabetes mellitu s admitted to Zhongshan Hospital Were surveyed retrospectively.Results: ThereWere 269 cases of diabetesWith infctions.Among them,234 casesWer e infected before admission and 35 during the period of hospitalization.The most common focus of infectionWas the respiratory tract,followed by urinary and bil iary tracts,skin and tuberculosis,etc.The responsible pathogensWere gramnegativ e bacteria and grampositive bacteria,amongWhich Neisseria and Streptococc us viridansWere the most frequently occurred,and the next microorganismsWere Klebsiella pneumoniae,Candidia albicans and Staphylococcus aureus,etc. Conclusion:With the Logistic regression analysis itWas found th at the significant risk factors for the development of infections in diabetesWe re age (over 60 years),female,fasting blood glucose and the duration of hospital ization.
, http://www.100md.com
KeyWords Diabetes Infection Risk factor
糖尿病合并感染是威胁糖尿病患者生命的重要并发症之一。为了分析糖尿病 合并感染的临床类型及其危险因素，进一步预防和控制糖尿病的感染，本文对我院近6年来 收治的846例糖尿病病例，其中合并感染269例，作回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 对象和范围 本组846例糖尿病，男486例，女360例，其中Ⅱ型糖尿病8 24例，Ⅰ型糖尿病20例，继发性糖尿病2例。根据患者的临床症状、体征、放射学及病原学 等检查，将患者分为感染组(269例)与非感染组(577例)作对照分析。在感染组中住院前感染 234例，住院后感染35例。
1.2 危险因素分析 糖尿病患者并发感染的危险因素包括 病人自身因素如年龄、性别、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖、果糖胺(FTS)、糖化 血红蛋白(HbA1c)、糖尿病分型、酮症酸中毒和糖尿病慢性并发症；医源性因素如住院时间， 其中空腹血糖等四项血糖监测指标均为入院后一周内首次检查测定结果。将危险因素与糖尿病并发感染的关系作单因素分析，计算其相对危险度(OR)、95 %可信限(95% Cl)及卡方值(χ2)。为了控制因素和因素之间的相互干扰作用，根据单 因素分析结果，选择有统计学意义及卡方值接近显著性界限的危险因素，进入Logistic回归 模型，作非条件多因素分析，以反映危险因素与感染的相关性，并对感染与预后的关系进行 分析比较。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 年龄 感染组平均年龄62.0岁，其中≥60岁178例(66.2%)；非感染组 平均年龄58.5岁，其中≥60岁296例(51.3%)，感染组年龄显著高于非感染组(P<0.0 1)。中青年组(<60岁)感染率为24.5%，老年组(≥60岁)感染率为37.6%，显著高于前者( P<0.01)。
2.2 性别 本组患者女性并发感染133人(36.9%)，男性 并发感染136人(28.0%)，女性感染率显著高于男性(P<0.05)。
2.3 病程、住院时间与感染的关系
2.3.1 病程 感染组平均病程7.21年，其中≥5年者128例(47.6%)，住院 前感染平均病程7.4年，≥5年者15例(6.4%)；住院后感染平均病程5.4年，≥5年者2例(5 .7%)。非感染组平均病程5.4年，其中≥5年者211例(36.6%)，感染组病程长于非感染组 (P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.3.2 住院天数 感染组平均住院天数为48.3天，其中 住院前感染组平均住院天数为45.1天，住院后感染组平均住院天数为70.2天，住院后感染 组平均住院天数显著高于住院前感染组(P<0.01)。非感染组平均住院天数为37.2天 ，感染组住院天数显著多于非感染组(P<0.01)。
2.4 血糖控制指标与感染的关系
2.4.1 空腹血糖(FBG) 感染组为12.2 mmol/L，其中住院前感染组平均为 12.2 mmol/L，住院后感染组平均为12.3 mmol/L，非感染组平均为10.1 mmol/L，感染组 显著高于非感染组(P<0.001)。
2.4.2 餐后2小时血糖 感染组平均为19.1 mmol/L，其 中住院前感染组平均为19.5 mmol/L，住院后感染组平均为18.3 mmol/L，非感染组为17. 1 mmol/L，感染组高于非感染组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4.3 果糖胺(FTS) 感染组平均为2.26 mM DMF/L，其 中住院前感染组平均为2.20 mM DMF/L，住院后感染组平均为2.43 mMDMF/L；非感染组为 2.39 mMDMF/L，两组无显著性差异(P>0.05)。
2.4.4 糖化血红蛋白(HbA1c) 感染组平均 为9.32%，其中住院前感染组平均为9.47%，住院后感染组平均为9.42%。非感染组为9.1 3%，两组无显著性差异(P>0.05)。
2.5 糖尿病并发症、酮症酸中毒与感染关系
2.5.1 糖尿病慢性并发症 包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病 神经病变及糖尿病心血管病变，感染组有并发症者109人(40.52%)，非感染组有163人(28. 25%)，感染组慢性并发症患病率显著高于非感染组(P<0.01)。
2.5.2 酮症酸中毒 感染组合并酮症酸中毒24例(占8.9 2%)，非感染组合并酮症酸中毒25例(占4.33%)，感染组显著高于非感染组(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.6 糖尿病分型 感染组Ⅰ型糖尿病9例(3.35%)，Ⅱ型 糖尿病260例(96.65%)；非感染组Ⅰ型糖尿病11例(1.91%)，Ⅱ型糖尿病566例(98.09%)， 两组无显著性差异(P>0.05)。
2.7 糖尿病合并感染的临床类型 846例糖尿病并发各种 类型感染269例，感染率为31.8%，其中45例并发2个部位感染，7例并发三个部位感染。感 染的临床类型以肺部及上呼吸道最为多见，其次为尿路感染及胆道感染，感染的临床类型见 表1。
表1 感染临床类型 感染类型
例数
%
肺部及上呼吸道感染
135
, http://www.100md.com 40.54
尿路感染
52
15.62
胆道感染
49
14.72
皮肤感染
24
7.21
结核病
22
6.61
, 百拇医药
肢端坏疽感染
13
3.90
肝脓肿
11
3.30
口腔感染
6
1.80
败血症
5
1.50
生殖器感染
, 百拇医药
4
1.20
阑尾炎
3
0.90
骨髓炎
2
0.60
带状疱疹
2
0.60
其他感染
5
, 百拇医药
1.50
合计
333
100.00
*胸膜炎、腹膜炎、肛周脓肿、霉菌性肠炎、睑腺炎各1例
2.8 病原体分布 并发感染的269例中，102例血、痰、尿 、脓液培养中获得阳性结果，共分离病原菌229株，以奈瑟氏菌(37株)及草绿色链球菌(35株 )最为多见，其次为肺炎克雷伯杆菌(18株)、白色念珠菌(15株)、金黄色葡萄球菌(11株)等 。其中G-菌98株(42.79%)，G+菌95株(41.48%)，真菌34株(14.85%)，结核杆菌2株(0 .88%)。
2.9 预后 感染组死亡31例(11.52%)，非感染组死亡26例(4.51%)， 感染组死亡率明显高于非感染组(P<0.001)，感染组预后比非感染组差。
, http://www.100md.com
2.10 危险因素分析 与糖尿病并发感染可能有关的危险 因素的单因素分析表明，感染与年龄≥60岁、女性患者、病程≥5年、空腹血糖≥10 mmol/L 、餐后2小时血糖≥16.7 mmol/L、糖尿病慢性并发症、酮症酸中毒等7项因素有统计学意义 (P值均<0.05或0.01)；与糖尿病分型、糖化血红蛋白、果糖胺、住院天数等因素无 统计学意义。为了解多因素之间的相互作用和可能存在的混杂因素，使确定的危险因素较理 论上假设的更为实际，将有统计学意义及卡方值接近显著性界限的9项危险因素同时进入Log istic回归模型进行分析，结果表明(表2)，仅年龄≥60岁、女性患者、住院天数、空腹血糖 ≥10 mmol/L等4项有统计学意义，为糖尿病并发感染的危险因素。
表2 危险因素的多因素Logistic回归模型分析 危险因素
β
S
, http://www.100md.com
χ2
P值
年龄
0.550 6
0.162 4
11.50
0.000 7
女性患者
0.313 9
0.154 7
4.12
0.042 5
, 百拇医药 住院天数
-0.0059
0.002 0
8.50
0.003 6
病程
-0.182 0
0.160 7
1.28
0.257 4
空腹血糖
-0.039 7
0.0136
, 百拇医药
8.54
0.003 5
餐后2小时血糖
0.010 5
0.008 8
1.44
0.229 4
并发症
-0.268 0
0.178 5
2.25
0.133 2
, http://www.100md.com 酮症酸中毒
-0.058 2
0.349 7
0.03
0.867 9
糖尿病分型
0.561 4
0.492 0
1.30
0.253 9
3 讨 论
感染与糖尿病之间的关系已为人们所重视。近年来糖尿病感染的发病率仍踞高不下，达36. 8%～55.9%〔1，2〕。本组病例的感染发病率为31.8%，稍低于国内报道。
, 百拇医药
本文经单因素分析，诸多因素均为糖尿病患者易感染的危险因素，但是采用多因素Logistic 回归模型分析，仅有年龄、性别、空腹血糖值、住院天数等4项是有统计学意义的危险因素 。多因素分析表明空腹血糖值越高，住院天数越长，其发生感染的危险性越大。空腹血糖、 HbA1c和果糖胺均为血糖控制指标，其中HbA1c和果糖胺是监测糖代谢远期和近期的指标，分 别反映了糖尿病患者在3个月和1个月内血糖控制的状况，短暂的高血糖对其影响不大，其不 因血糖短暂变化而随之大幅度波动，只有血糖浓度持久地升高才会使其相应升高。本组病例 感染组患者多因呼吸道、泌尿道、胆道等急性感染住院，入院时空腹血糖显著高于非感染组 ，但HbA1c及果糖胺可能尚未随之相应升高，故与非感染组无显著差异。住院后感染组入院 时空腹血糖显著高于非感染组，住院后则并发感染，提示空腹高血糖是诱发感染的危险因素 。住院天数增加，院内交叉感染的机会相应增加，院内病原体易产生耐药，对抗生素不敏感 ，增强了病原体的致病力，因而增加了并发感染的危险性。患者一旦并发感染，因感染不易 控制而延长了住院时间，本组病例住院后感染组平均住院天数长达70.2天，表明这两者互 为影响因素。女性患者的感染危险性增加，尤其尿路感染的发病率增加，本组患者尿路感染 52例中女性37例(71.2%)显著多于男性15例(28.8%)。年龄越大，感染危险性越大，尤以≥ 60岁者为甚，文献报道老年糖尿病患者感染发生率可达43.1%[3]，本文则为37.6 %，感染组年龄显著高于非感染组。因此，对于老年糖尿病患者，其空腹血糖值高者、住院 时间相对长者，尤其是女性，须高度警惕，防治各种类型的感染。
, 百拇医药
糖尿病并发感染的临床类型，以肺部及上呼吸道感染最为常见(40.54%)，其次为尿路感染 、胆道感染、皮肤感染、结核病等，与国内学者报道相仿〔1〕。呼吸道尤其肺部是 糖尿病并发感染的好发部位，其与重症、昏迷、慢性消耗、长期卧床等因素有关。糖尿病患 者肺结核感染率多高于正常人群〔4～6〕，因此呼吸道的一般细菌感染与结核菌特异 菌感染均应予以重视。糖尿病合并尿路感染以肾盂肾炎、膀胱炎多见，与其并发神经源性膀 胱、留置导尿管，G-杆菌逆行感染有关〔7〕。糖尿病患者胆道感染发生率亦高， 本组病例为14.72%，占第三位，应予重视。糖尿病患者常见的皮肤化脓性感染有毛囊炎、 汗腺炎、疖、痈等。常见的真菌感染有白色念珠菌感染引起的霉菌性阴道炎、擦烂等；及手 足癣、股癣、灰指甲等。并发感染与患者免疫功能低下及高血糖有关〔7，8〕。
文献报道糖尿病感染病原体以G-细菌居多〔1〕，本组病例病原体分离结果示G- 菌占42.79%，G+菌占41.48%，两者比例相仿，提示G+菌感染有上升趋势。因而糖尿病 患者合并感染应及早作病原体培养，以药敏作指导合理应用抗生素，以利于控制感染。 参考文献
, 百拇医药
1 翁新华，尹有宽，汪志立，等.糖尿病与感染.上海医学,1990，13∶701
2 高立民,亓文波.糖尿病并发感染162例临床分析.中华内分泌代谢杂志,1988，4∶ 178
3 杨辉,李延彬,赵淑清.糖尿病合并尿路感染153例临床分析.实用糖尿病杂志,1994 ，2∶38
4 Kim SJ,Hong YP,LewWJ,et al.Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetics.Tuber Lung Dis，1995，76∶529
5 柯明耀，林静霓.糖尿病并发肺结核112例临床分析.中国实用内科杂志，1996， 16∶721
6 汪周坚.肺结核与糖尿病.广西医学，1989，11∶351
7 LyeWC,Chen RKT,Lee EJC,et al.Urinary tract infection in patientsWith diabetes millitus.J infect,1992，24∶169
8 荣文.糖尿病与感染.见 ：董砚虎、钱荣立主编，糖尿病及其并发症当代治疗，第1版，山东科学技术出版社,1994,9 2
收稿日期：1998-03-15
修稿日期：1999-04-16, http://www.100md.com