广西消灭脊髓灰质炎的进展
作者：杨进 刘彦 卓家同 杨春义 孟军 朱群友
单位：广西壮族自治区卫生防疫站(南宁530021)
关键词：脊髓灰质炎；AFP监测；免疫
广西预防医学990414
摘 要 通过强化免疫、加强AFP监测系统、保持高的常规免疫接种率，我区的脊髓灰质炎病例数从1991年的288例下降到1998年的3例，已连续6年未发现脊灰野病毒，1998年AFP监测系统各项指标均达到国家和WHO标准要求，计划免疫接种率实现了第三个85%，强化免疫服苗率达95%以上。但地区间AFP监测系统发展不平衡、局部地区漏卡严重、经费投入少等状况仍有待改善和提高。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
资料来源于各地市、县AFP监测系统上报AFP病例个案调查表，自治区卫生防疫站脊灰实验室检测结果及国家脊灰实验室型内鉴定报告。各地市、县常规免疫、强化免疫报表。应用EPIinfo软件进行统计分析。
2 结果
2.1 常规免疫接种 我区分别于1988年、1990年和1995年实现了以省、县、乡为单位儿童免疫接种率达到85%的目标，1998年计划免疫5种疫苗接种率分别为：OPV397.8%、BCG95.5%，DPT397.35%，MV96.6%，乙肝90.4%。
2.2 AFP病例监测系统敏感性不断提高(表1)1998年AFP监测系评价指标已全面达到国家和WHO标准。
表1 1993～1997年全区AFP病例监测系统主要监测指标的完成情况 年份
, 百拇医药
非脊灰AFP
病例报
告发病率
报告48小时
内调查率
14天内双份
合格粪便标
本采集率
AFP病例随
访表75天内
送达省站率
AFP病例粪
便标本及时
, 百拇医药
送达省站率①
病毒分离结果
及时反馈率②
目标
(1/10万)
80%
80%
80%
80%
80%
1993
0.45
89
, 百拇医药
19
17
38
16
1994
1.06
99
30
27
59
21
1995
1.55
, 百拇医药 99
67
66
86
33
1996
1.40
98
70
85
88
88
1997
1.56
, 百拇医药
99
81
88
93
100
1998
1.61
99
82
90
94
98
①7天内送达为及时送达。②30天内反馈为及时反馈。
, http://www.100md.com
2.3 AFP病例监测范围逐年扩大 报告AFP病例数的县数由1991年的49个县增加到1997年的83个县(表2)，占总县数的92.2%，高于全国平均64.5%的水平[1]。临床脊髓灰质炎发病范围急剧缩小，临床确诊脊灰占AFP病例由1991年的79.3%下降至1997年的3.02%，下降了97.5%。
表2 1991～1997年脊髓灰质炎病例与AFP病例报告的范围和数量
1991
1992
1993
1994
1995
1996
, http://www.100md.com
1997
脊髓灰质炎病例数
288
68
48
56
5
6
7
报告AFP病例数
363
157
117
, 百拇医药
207
230
210
232
脊髓灰质炎占(%)
79.34
43.31
41.03
27.05
2.17
2.86
3.02
脊髓灰质炎疫情县数
, http://www.100md.com
42
37
28
33
5
6
6
报告AFP病例县数
49
63
48
65
80
71
, 百拇医药
83
脊髓灰质炎占(%)
85.71
58.73
58.33
50.77
6.25
8.45
7.23
2.4 脊髓灰质炎病例及病毒分离结果
2.4.1 我区脊髓灰质炎报告病例数持续下降 由1991年288例减少到1997年的7例(根据临床病例分类标准)，下降了97.6%。同时，1993年以来，已连续6年未发现本土脊髓灰质炎野病毒病例。
, 百拇医药
2.4.2 脊髓灰质炎病例分布县数逐年减少，野病毒传播范围迅速缩小，我区有脊髓灰质炎临床诊断病例的县数(表2)由1994年的33个减少到1997年的6个，仅占全区总县数的6.6%。同时，脊髓灰质炎野病毒传播范围也在迅速缩小。例如：1991年有7个县的野病毒病例数超过10例，共发生210例，占全病例数的72.9%[2]；经过强化免疫后，1993～1998年在采集到的AFP病例粪便标本中未分离到本土脊髓灰质炎野病毒，脊髓灰质炎病例以散发为主。
2.4.3 免疫水平提高，免疫空白范围缩小(表3)非脊髓灰质炎AFP病例的免疫史构成情况显示未免疫儿童所占比例在逐年下降，而服苗3次及3次以上儿童所占比例则逐年上升，由1992年56.2%(50/89)升至1997年的83.9%(162/193)。表3 脊髓灰质炎与非脊髓灰质炎AFP病例OPV剂次构成
脊髓灰质炎
, 百拇医药
非脊髓灰质炎AFP
脊髓灰质炎野毒病例
0
1～2
≥3
不详
1～2
≥3
不详
1～2
≥3
不详
1992
, 百拇医药
28
12
28
30
9
50
4
1
2
1993
17
10
21
13
, 百拇医药
8
48
1994
10
17
29
29
12
110
1995
0
3
1
1
, http://www.100md.com
4
22
180
19
1996
2
2
1
1
9
19
159
18
1997
, 百拇医药
2
1
4
17
14
162
32
2.4.4 脊髓灰质炎发病季节高峰已经消失 在开展消灭脊髓灰质炎工作时，1992～1993年脊髓灰质炎发病呈明显夏秋季高峰(5～10月)。随着消灭脊髓灰质炎工作的深入开展，尤其是开展了多轮次强化免疫后，季节高峰已被削平。从1993年到1998年，脊髓灰质炎病例在全年呈高度散发，夏秋季与冬春季病例累计数之比为67∶57，而非脊髓灰质炎AFP病例则一直呈现较明显的夏秋季高峰，夏秋季与冬春季病例累计数之比为733∶429。
, 百拇医药
2.5 病毒学监测结果(表4) 1992～1997年共有1061例AFP病例采集了粪便标本，占92.0%。AFP病例采便率逐年提高，其中双粪便标本采集率从1992年的44%逐步升至1997年的98%，未采集率由23%下降到0.9%。此外，NPEV分离阳性逐年提高，1996、1997年达20%以上，脊灰病毒分离以Ⅱ型为主，Ⅰ型次之。
表4 1992～1997年AFP病例粪便标本的病毒分离 年份
AFP病例
报告数
粪便标本采集数
脊灰病毒分离数
分离率(%)
单份
, http://www.100md.com
%
双份
%
总数
一型
二型
三型
混合
NPEV
PV+
NPEV
1992
157
, 百拇医药 52
33
69
44
121
7
7
4
3
14
17.4
11.6
1993
117
, 百拇医药
51
44
39
33
90
4
7
2
3
14.4
3.3
1994
207
26
, 百拇医药
13
162
78
188
3
3
4
2
9
6.4
4.8
1995
230
2
, 百拇医药
0.9
222
97
224
2
1
1
23
1.8
10.3
1996
210
4
1.9
, 百拇医药
204
97
208
9
5
3
2
49
9.1
23.6
1997
232
2
0.9
, 百拇医药
228
98
230
2
6
2
4
47
6.1
20.4
合计
1153
137
12
, http://www.100md.com
924
80
1061
27
29
16
11
145
2.6 强化免疫活动
2.6.1 免疫人数及接种率 1991年以来，冬春季连续开展了8次16轮强化免疫活动，累计免疫4岁以下儿童约41145615人次，接种率由1991/1992年度的84.5%，提高到1998/1999年度的96.8%。
, http://www.100md.com
2.6.2 “零剂次”免疫儿童减少 0～3岁年龄组中，零剂次免疫儿童在同年龄组登记儿童中所占的比例均有不同程度减少。在“零剂次”免疫儿童中，<1岁组儿童所占比例6次分别是65.7%、84.7%、89.5%和89.0%、93.4%、95.9%。
3 讨论
根据全球消灭天花的成就，1988年WHO全体大会决议要在2000年前全球消灭脊髓灰质炎[4]。广西在免疫覆盖率，AFP监测及实验室监测各项技术指标已全面达到WHO和国家标准[1，5]。NID在我区已开展了8年，比全国的强化免疫活动提前两年[6]，该项工作对我区实现消灭脊髓灰质炎起到决定性作用，迅速阻断脊灰野病毒的传播，1993年后，我区未发现脊灰野病毒[7]。
尽管我区消灭脊髓灰质炎工作取得很大进展，但仍面临一些问题，归纳为以下几个方面：(1)AFP病例监测存在监测盲区，1998年各地区AFP报告发病率虽>1/10万，但约46.6%的地市仍然含有监测盲区。AFP病例主动监测的薄弱地区较多。(2)强化免疫活动问题：流动人口中的儿童、计划外生育的儿童、少数民族边远贫困地区的儿童等特殊人群是我区计划免疫和消灭脊髓灰质炎工作的重点和难点，是免疫接种的主要漏种对象。<1岁儿童始终是“零剂次”免疫儿童数最多且漏服率最高人群。(3)常规免疫问题：部分地区常规免疫出现滑坡趋势，经费投入不能满足实际工作需要。一些农村地区，免疫接种点减少，部分地区免疫服务减少到每年只有2～3次突击接种。边远山区服务半径较大、交通不便。群众参与免疫接种意识较差[8]。免疫接种儿童底数不清在一些农村地区及城市流动人口密集地区已成为一个主要问题。1998年我区上卡率仅为10.53‰，比自治区公布的1998年出生率15.87‰少5.32‰，说明漏卡相当严重。
, 百拇医药
参考文献
1 张荣珍.我国脊髓灰质炎流行病学监测进展.中国计划免疫，1998，4(增刊)：21
2 杨宏徽，等.广西1991～1992年脊髓灰质炎流行情况.中华流行病学杂志，1993，14(特刊)：55
3 王晓军，等.我国第五次脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施状况分析.中国计划免疫，1998，4(5)：259
4 Cochi SL，et al.Commentary:The unfolding story of global poliomyelitis eradication.J Infect Dis 1997，175(suppl):S1
5 Zhang J et al.Surveillance for polio eradication in the People's Republic of China.J Infect Dis 1997;175(suppl):S122
, 百拇医药
6 Bilous J，et al.The exrerience of countries in the Western Pacific Region in conducting National Immunization Days for poliomyelitis eradication.J Infect Dis，1997，175(suppl):S194
7 Wang Ke， et al.Status of the eradication of indigenous wild poliomyelits in the People's Republic of China.J Infect Dis，1997，175(suppl):S105
8 王莉霞，等.广西壮族自治区和甘肃省居民计划免疫知识现况分析.中国计划免疫，1998，4(5)：273
1999-04-07收稿。1999-06-20修回。, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区卫生防疫站(南宁530021)
关键词：脊髓灰质炎；AFP监测；免疫
广西预防医学990414
摘 要 通过强化免疫、加强AFP监测系统、保持高的常规免疫接种率，我区的脊髓灰质炎病例数从1991年的288例下降到1998年的3例，已连续6年未发现脊灰野病毒，1998年AFP监测系统各项指标均达到国家和WHO标准要求，计划免疫接种率实现了第三个85%，强化免疫服苗率达95%以上。但地区间AFP监测系统发展不平衡、局部地区漏卡严重、经费投入少等状况仍有待改善和提高。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
资料来源于各地市、县AFP监测系统上报AFP病例个案调查表，自治区卫生防疫站脊灰实验室检测结果及国家脊灰实验室型内鉴定报告。各地市、县常规免疫、强化免疫报表。应用EPIinfo软件进行统计分析。
2 结果
2.1 常规免疫接种 我区分别于1988年、1990年和1995年实现了以省、县、乡为单位儿童免疫接种率达到85%的目标，1998年计划免疫5种疫苗接种率分别为：OPV397.8%、BCG95.5%，DPT397.35%，MV96.6%，乙肝90.4%。
2.2 AFP病例监测系统敏感性不断提高(表1)1998年AFP监测系评价指标已全面达到国家和WHO标准。
表1 1993～1997年全区AFP病例监测系统主要监测指标的完成情况 年份
, 百拇医药
非脊灰AFP
病例报
告发病率
报告48小时
内调查率
14天内双份
合格粪便标
本采集率
AFP病例随
访表75天内
送达省站率
AFP病例粪
便标本及时
, 百拇医药
送达省站率①
病毒分离结果
及时反馈率②
目标
(1/10万)
80%
80%
80%
80%
80%
1993
0.45
89
, 百拇医药
19
17
38
16
1994
1.06
99
30
27
59
21
1995
1.55
, 百拇医药 99
67
66
86
33
1996
1.40
98
70
85
88
88
1997
1.56
, 百拇医药
99
81
88
93
100
1998
1.61
99
82
90
94
98
①7天内送达为及时送达。②30天内反馈为及时反馈。
, http://www.100md.com
2.3 AFP病例监测范围逐年扩大 报告AFP病例数的县数由1991年的49个县增加到1997年的83个县(表2)，占总县数的92.2%，高于全国平均64.5%的水平[1]。临床脊髓灰质炎发病范围急剧缩小，临床确诊脊灰占AFP病例由1991年的79.3%下降至1997年的3.02%，下降了97.5%。
表2 1991～1997年脊髓灰质炎病例与AFP病例报告的范围和数量
1991
1992
1993
1994
1995
1996
, http://www.100md.com
1997
脊髓灰质炎病例数
288
68
48
56
5
6
7
报告AFP病例数
363
157
117
, 百拇医药
207
230
210
232
脊髓灰质炎占(%)
79.34
43.31
41.03
27.05
2.17
2.86
3.02
脊髓灰质炎疫情县数
, http://www.100md.com
42
37
28
33
5
6
6
报告AFP病例县数
49
63
48
65
80
71
, 百拇医药
83
脊髓灰质炎占(%)
85.71
58.73
58.33
50.77
6.25
8.45
7.23
2.4 脊髓灰质炎病例及病毒分离结果
2.4.1 我区脊髓灰质炎报告病例数持续下降 由1991年288例减少到1997年的7例(根据临床病例分类标准)，下降了97.6%。同时，1993年以来，已连续6年未发现本土脊髓灰质炎野病毒病例。
, 百拇医药
2.4.2 脊髓灰质炎病例分布县数逐年减少，野病毒传播范围迅速缩小，我区有脊髓灰质炎临床诊断病例的县数(表2)由1994年的33个减少到1997年的6个，仅占全区总县数的6.6%。同时，脊髓灰质炎野病毒传播范围也在迅速缩小。例如：1991年有7个县的野病毒病例数超过10例，共发生210例，占全病例数的72.9%[2]；经过强化免疫后，1993～1998年在采集到的AFP病例粪便标本中未分离到本土脊髓灰质炎野病毒，脊髓灰质炎病例以散发为主。
2.4.3 免疫水平提高，免疫空白范围缩小(表3)非脊髓灰质炎AFP病例的免疫史构成情况显示未免疫儿童所占比例在逐年下降，而服苗3次及3次以上儿童所占比例则逐年上升，由1992年56.2%(50/89)升至1997年的83.9%(162/193)。表3 脊髓灰质炎与非脊髓灰质炎AFP病例OPV剂次构成
脊髓灰质炎
, 百拇医药
非脊髓灰质炎AFP
脊髓灰质炎野毒病例
0
1～2
≥3
不详
1～2
≥3
不详
1～2
≥3
不详
1992
, 百拇医药
28
12
28
30
9
50
4
1
2
1993
17
10
21
13
, 百拇医药
8
48
1994
10
17
29
29
12
110
1995
0
3
1
1
, http://www.100md.com
4
22
180
19
1996
2
2
1
1
9
19
159
18
1997
, 百拇医药
2
1
4
17
14
162
32
2.4.4 脊髓灰质炎发病季节高峰已经消失 在开展消灭脊髓灰质炎工作时，1992～1993年脊髓灰质炎发病呈明显夏秋季高峰(5～10月)。随着消灭脊髓灰质炎工作的深入开展，尤其是开展了多轮次强化免疫后，季节高峰已被削平。从1993年到1998年，脊髓灰质炎病例在全年呈高度散发，夏秋季与冬春季病例累计数之比为67∶57，而非脊髓灰质炎AFP病例则一直呈现较明显的夏秋季高峰，夏秋季与冬春季病例累计数之比为733∶429。
, 百拇医药
2.5 病毒学监测结果(表4) 1992～1997年共有1061例AFP病例采集了粪便标本，占92.0%。AFP病例采便率逐年提高，其中双粪便标本采集率从1992年的44%逐步升至1997年的98%，未采集率由23%下降到0.9%。此外，NPEV分离阳性逐年提高，1996、1997年达20%以上，脊灰病毒分离以Ⅱ型为主，Ⅰ型次之。
表4 1992～1997年AFP病例粪便标本的病毒分离 年份
AFP病例
报告数
粪便标本采集数
脊灰病毒分离数
分离率(%)
单份
, http://www.100md.com
%
双份
%
总数
一型
二型
三型
混合
NPEV
PV+
NPEV
1992
157
, 百拇医药 52
33
69
44
121
7
7
4
3
14
17.4
11.6
1993
117
, 百拇医药
51
44
39
33
90
4
7
2
3
14.4
3.3
1994
207
26
, 百拇医药
13
162
78
188
3
3
4
2
9
6.4
4.8
1995
230
2
, 百拇医药
0.9
222
97
224
2
1
1
23
1.8
10.3
1996
210
4
1.9
, 百拇医药
204
97
208
9
5
3
2
49
9.1
23.6
1997
232
2
0.9
, 百拇医药
228
98
230
2
6
2
4
47
6.1
20.4
合计
1153
137
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, http://www.100md.com
924
80
1061
27
29
16
11
145
2.6 强化免疫活动
2.6.1 免疫人数及接种率 1991年以来，冬春季连续开展了8次16轮强化免疫活动，累计免疫4岁以下儿童约41145615人次，接种率由1991/1992年度的84.5%，提高到1998/1999年度的96.8%。
, http://www.100md.com
2.6.2 “零剂次”免疫儿童减少 0～3岁年龄组中，零剂次免疫儿童在同年龄组登记儿童中所占的比例均有不同程度减少。在“零剂次”免疫儿童中，<1岁组儿童所占比例6次分别是65.7%、84.7%、89.5%和89.0%、93.4%、95.9%。
3 讨论
根据全球消灭天花的成就，1988年WHO全体大会决议要在2000年前全球消灭脊髓灰质炎[4]。广西在免疫覆盖率，AFP监测及实验室监测各项技术指标已全面达到WHO和国家标准[1，5]。NID在我区已开展了8年，比全国的强化免疫活动提前两年[6]，该项工作对我区实现消灭脊髓灰质炎起到决定性作用，迅速阻断脊灰野病毒的传播，1993年后，我区未发现脊灰野病毒[7]。
尽管我区消灭脊髓灰质炎工作取得很大进展，但仍面临一些问题，归纳为以下几个方面：(1)AFP病例监测存在监测盲区，1998年各地区AFP报告发病率虽>1/10万，但约46.6%的地市仍然含有监测盲区。AFP病例主动监测的薄弱地区较多。(2)强化免疫活动问题：流动人口中的儿童、计划外生育的儿童、少数民族边远贫困地区的儿童等特殊人群是我区计划免疫和消灭脊髓灰质炎工作的重点和难点，是免疫接种的主要漏种对象。<1岁儿童始终是“零剂次”免疫儿童数最多且漏服率最高人群。(3)常规免疫问题：部分地区常规免疫出现滑坡趋势，经费投入不能满足实际工作需要。一些农村地区，免疫接种点减少，部分地区免疫服务减少到每年只有2～3次突击接种。边远山区服务半径较大、交通不便。群众参与免疫接种意识较差[8]。免疫接种儿童底数不清在一些农村地区及城市流动人口密集地区已成为一个主要问题。1998年我区上卡率仅为10.53‰，比自治区公布的1998年出生率15.87‰少5.32‰，说明漏卡相当严重。
, 百拇医药
参考文献
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2 杨宏徽，等.广西1991～1992年脊髓灰质炎流行情况.中华流行病学杂志，1993，14(特刊)：55
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1999-04-07收稿。1999-06-20修回。, http://www.100md.com