县医院创建整体护理模式病房的探索
作者：周立英 黄淑芬 罗红英
单位：612560 四川省仁寿县人民医院
关键词：
中华护理杂志990427 我院是四川省山区一所县医院，根据自己的条件，探索整体护理模式病房建设。从1996年6月酝酿，9月启动，到目前已经取得一定的效果。现将我们的做法报告如下。
1 县医院有限制因素也有有利因素
1.1 限制因素
县医院护士缺、工作忙，人力是一个限制因素。我院是地处山区的农业县。偏僻山村的农民卫生常识贫乏，生活习惯落后，自我保护意识差，往往是久病危重时才住院。护士对病人需要付出大量时间，有针对性地、反复地向病人作健康知识教育，增大了工作量。
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县医院护士素质较低，是另一个限制因素。我院95%的护士是中专及以下学历，加之过去实行以疾病为中心的护理模式，约束了护士的思维，降低了工作的主动性。为适应新的护理模式，观念的转变需要一个过程，与大医院相比难度更大。
1.2 有利因素
我院院长一贯重视护理工作。这次支持护理部在内二病区建立整体护理试点病房，为该病区增加4名合同护士，由院部支付工资。同时，给护理部配备一台微机，以便打印资料。
我院从1985年起，对危重病人实行责任制护理，为开展整体护理奠定了基础。护士对护理程序有一定的认识及实践经验。试点病房护士长是高护毕业且从事内外科临床护理15年的护师。护士年龄均在40岁以下。
2 观念上的转变
护理部利用各种会议反复宣传整体护理的概念及在本院推行的意义，使全体医护人员明确了实施整体护理的必要性与紧迫性。对住院病人从入院到出院、从危险期到康复期，从白天到晚上，连续地实行整体护理。护理人员为病人服务，工作要由被动变为主动。护理部还拟定了28条敬语，34条忌语，把新的护理观念在全院传播，为建立整体护理的模式病房创造了良好的环境，争取到了广泛的支持。
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3 对护理人员进行培训
我们在对试点病房的护士进行培训的同时对全院护士进行培训。一是送出去学习。派3名大专护士参加卫生部护理中心举办的系统化整体护理模式病房培训班。1997年，护士长与护理骨干16人分三批参加省整体护理培训班。二是院内培训。外出学习的人员归来后，分别给全院护士讲课。三是在模式病房进行培训。每周1～2次业务学习，学习整体护理内容。护理部、科护士长、护士长在晨会上，又反复讲整体护理的内容；在床旁交班时，示范沟通技巧。
4 研究整体护理表格设计及运作
表格设计根据简单易行、体现护理程序、有资料保存价值等原则，参考有关资料，研究设计出本院实用的入院评估表、住院评估表(分病种)、护理记录单(PIO程序)、标准教育计划(分病种、分阶段)、交班报告(简单型)、护理质量评价表、病人满意度调查表、出院评估表。
我们要求对住院病人均写入院评估，同时发给病人一份标准教育计划和入院须知。对危重病人随时评估，一级护理病人每班评估，二级护理病人每天评估，恢复期病人3～7天评估一次。对危重、一级护理病人的护理记录，根据病人的护理问题，在同一页中按PIO格式依次书写。出院病人由专科护士作出院评估，专业组长或护士长作护理质量评估，病人或家属填写满意度调查表。
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书写以打钩为主，文字为辅，简单易行，节约时间，减少重复。护理资料比较完整，有利于归档保存，也有利于护理研究查寻资料。
5 改进护士排班
排班的原则是以病人为中心，兼顾护士利益。我们采取早、中、晚由合同护士帮班。帮班护士的责任是协助主班护士完成输液任务，为危重病人作生活护理。排班以病人的需要，以满足护理工作的需要为目标。
6 体 会
6.1 病人得到了实惠
病人从入院到出院，均受到护士热情接待，确实感到医院似家，因受到多方面的照料而欣慰。病人不仅接受治疗与护理，还学到了有关的自己疾病的发生原因与表现，懂得怎样询诊、服药、饮食治疗与预防。由于护理的优质服务，病人满意度调查达98.8%。
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6.2 锻炼了护士干、说、写的能力
干、说、写是护士不可缺少的三种能力。干，是基础，是病人得到实惠最直接的服务。试点病房的护士上班后知道自己该做什么，该怎样做，由被动变为主动劳动。说，是与病人沟通和宣教的主要方式，体现护士的存在价值。一年来，护士针对不同层次的病人及家属，从入院到出院，从白天到晚上，用通俗易懂的地方语或书面语反复给他们讲解疾病的相关知识及注意事项，直到病人或家属听清楚为止。通过实践，护士的口才有了进步，交流技巧有了提高。在病房中，均能看见护士一面操作，一面在向病人宣教，消除了过去护士与病人缺少语言交流而形成的障碍。写，对护士来说，在过去非常艰难。由于文化基础差，字写不好，错别字多，病句也不少，更达不到简明扼要。整体护理文件，由于表格化，多采用打钩方法，护士易于接受。在实践中，有些护士感到知识贫乏，自觉地加强了业务学习。认真写读书笔记，有的每月写读书笔记8～10篇。有的与医生一起讨论，写个案护理体会，护理论文。为适应新的护理模式，护士不断提高自己业务能力。
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6.3 护士自我价值有了新的体现
整体护理使护士有了用武之地，能充分显示自己的才能，将所学的知识更好地运用于临床，运用于每个病人身上。由于病人来自各个层次，有不同的文化、职业、性格、家境与需求，怎样去了解到每一例病人的心理，怎样去满足每一个病人的需要，促使护士各显其能。模式病房的护士在听到来自各方面的赞扬时，为个人的成就感到骄傲。整体护理真正体现了护士是一个计划者、实施者、依托者、管理者和教育者，不再是被动医嘱执行者，初步体现了一个现代护士的价值。
6.4 建立了质量管理体系
整体护理要求有一个质量管理体系。护理部→科护士长→护士长→专业组长→专业护士，自上而下，层层明确职责，各负其责。专业护士能自觉地认真执行护理常规和有关的规章制度，进行自查。专业组长每天对自己小组的整体护理工作进行环节质量把关。护士长每天和每周定期和随机抽查，把好质量关。护理部也随机抽查，每月组织质量评价。由于质量检查认真及时，从而减少了医疗纠纷和护理事故及差错，减少了护理工作缺点，提高了护理质量。
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7 展 望
7.1 部分试点工作全面扩展
对模式病房的护理服务质量要常抓不懈，对各种护理资料不断完善，达到病人安心、家属放心、护士称心。
在全院各病区以现有的护士人数，尽最大的努力开展整体护理。如，各病区拟定入院须知，介绍本科专业特点及现有技术力量；拟定标准教育计划，在病人入院、出院、手术前后分别给他们进行健康教育，使其掌握一些医学常识。
7.2 进一步落实支持配套措施
院长已同意，组成外勤队，为每人配传呼机，负责各病区外勤工作，如送各种标本、护送病人外出做检查。各病区将增配微机，全院将形成微机网络，从而减轻护士工作量，也便于病人查询。在各病区的配餐室将增添电炉和锅，方便特殊饮食的病人。
综上所述，县医院根据基层医院内外环境的特点，采取适当措施，在基层是可以实施整体护理的。
1997-09-22收稿 1998-05-30修回, http://www.100md.com
单位：612560 四川省仁寿县人民医院
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中华护理杂志990427 我院是四川省山区一所县医院，根据自己的条件，探索整体护理模式病房建设。从1996年6月酝酿，9月启动，到目前已经取得一定的效果。现将我们的做法报告如下。
1 县医院有限制因素也有有利因素
1.1 限制因素
县医院护士缺、工作忙，人力是一个限制因素。我院是地处山区的农业县。偏僻山村的农民卫生常识贫乏，生活习惯落后，自我保护意识差，往往是久病危重时才住院。护士对病人需要付出大量时间，有针对性地、反复地向病人作健康知识教育，增大了工作量。
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县医院护士素质较低，是另一个限制因素。我院95%的护士是中专及以下学历，加之过去实行以疾病为中心的护理模式，约束了护士的思维，降低了工作的主动性。为适应新的护理模式，观念的转变需要一个过程，与大医院相比难度更大。
1.2 有利因素
我院院长一贯重视护理工作。这次支持护理部在内二病区建立整体护理试点病房，为该病区增加4名合同护士，由院部支付工资。同时，给护理部配备一台微机，以便打印资料。
我院从1985年起，对危重病人实行责任制护理，为开展整体护理奠定了基础。护士对护理程序有一定的认识及实践经验。试点病房护士长是高护毕业且从事内外科临床护理15年的护师。护士年龄均在40岁以下。
2 观念上的转变
护理部利用各种会议反复宣传整体护理的概念及在本院推行的意义，使全体医护人员明确了实施整体护理的必要性与紧迫性。对住院病人从入院到出院、从危险期到康复期，从白天到晚上，连续地实行整体护理。护理人员为病人服务，工作要由被动变为主动。护理部还拟定了28条敬语，34条忌语，把新的护理观念在全院传播，为建立整体护理的模式病房创造了良好的环境，争取到了广泛的支持。
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3 对护理人员进行培训
我们在对试点病房的护士进行培训的同时对全院护士进行培训。一是送出去学习。派3名大专护士参加卫生部护理中心举办的系统化整体护理模式病房培训班。1997年，护士长与护理骨干16人分三批参加省整体护理培训班。二是院内培训。外出学习的人员归来后，分别给全院护士讲课。三是在模式病房进行培训。每周1～2次业务学习，学习整体护理内容。护理部、科护士长、护士长在晨会上，又反复讲整体护理的内容；在床旁交班时，示范沟通技巧。
4 研究整体护理表格设计及运作
表格设计根据简单易行、体现护理程序、有资料保存价值等原则，参考有关资料，研究设计出本院实用的入院评估表、住院评估表(分病种)、护理记录单(PIO程序)、标准教育计划(分病种、分阶段)、交班报告(简单型)、护理质量评价表、病人满意度调查表、出院评估表。
我们要求对住院病人均写入院评估，同时发给病人一份标准教育计划和入院须知。对危重病人随时评估，一级护理病人每班评估，二级护理病人每天评估，恢复期病人3～7天评估一次。对危重、一级护理病人的护理记录，根据病人的护理问题，在同一页中按PIO格式依次书写。出院病人由专科护士作出院评估，专业组长或护士长作护理质量评估，病人或家属填写满意度调查表。
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书写以打钩为主，文字为辅，简单易行，节约时间，减少重复。护理资料比较完整，有利于归档保存，也有利于护理研究查寻资料。
5 改进护士排班
排班的原则是以病人为中心，兼顾护士利益。我们采取早、中、晚由合同护士帮班。帮班护士的责任是协助主班护士完成输液任务，为危重病人作生活护理。排班以病人的需要，以满足护理工作的需要为目标。
6 体 会
6.1 病人得到了实惠
病人从入院到出院，均受到护士热情接待，确实感到医院似家，因受到多方面的照料而欣慰。病人不仅接受治疗与护理，还学到了有关的自己疾病的发生原因与表现，懂得怎样询诊、服药、饮食治疗与预防。由于护理的优质服务，病人满意度调查达98.8%。
, http://www.100md.com
6.2 锻炼了护士干、说、写的能力
干、说、写是护士不可缺少的三种能力。干，是基础，是病人得到实惠最直接的服务。试点病房的护士上班后知道自己该做什么，该怎样做，由被动变为主动劳动。说，是与病人沟通和宣教的主要方式，体现护士的存在价值。一年来，护士针对不同层次的病人及家属，从入院到出院，从白天到晚上，用通俗易懂的地方语或书面语反复给他们讲解疾病的相关知识及注意事项，直到病人或家属听清楚为止。通过实践，护士的口才有了进步，交流技巧有了提高。在病房中，均能看见护士一面操作，一面在向病人宣教，消除了过去护士与病人缺少语言交流而形成的障碍。写，对护士来说，在过去非常艰难。由于文化基础差，字写不好，错别字多，病句也不少，更达不到简明扼要。整体护理文件，由于表格化，多采用打钩方法，护士易于接受。在实践中，有些护士感到知识贫乏，自觉地加强了业务学习。认真写读书笔记，有的每月写读书笔记8～10篇。有的与医生一起讨论，写个案护理体会，护理论文。为适应新的护理模式，护士不断提高自己业务能力。
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6.3 护士自我价值有了新的体现
整体护理使护士有了用武之地，能充分显示自己的才能，将所学的知识更好地运用于临床，运用于每个病人身上。由于病人来自各个层次，有不同的文化、职业、性格、家境与需求，怎样去了解到每一例病人的心理，怎样去满足每一个病人的需要，促使护士各显其能。模式病房的护士在听到来自各方面的赞扬时，为个人的成就感到骄傲。整体护理真正体现了护士是一个计划者、实施者、依托者、管理者和教育者，不再是被动医嘱执行者，初步体现了一个现代护士的价值。
6.4 建立了质量管理体系
整体护理要求有一个质量管理体系。护理部→科护士长→护士长→专业组长→专业护士，自上而下，层层明确职责，各负其责。专业护士能自觉地认真执行护理常规和有关的规章制度，进行自查。专业组长每天对自己小组的整体护理工作进行环节质量把关。护士长每天和每周定期和随机抽查，把好质量关。护理部也随机抽查，每月组织质量评价。由于质量检查认真及时，从而减少了医疗纠纷和护理事故及差错，减少了护理工作缺点，提高了护理质量。
, 百拇医药
7 展 望
7.1 部分试点工作全面扩展
对模式病房的护理服务质量要常抓不懈，对各种护理资料不断完善，达到病人安心、家属放心、护士称心。
在全院各病区以现有的护士人数，尽最大的努力开展整体护理。如，各病区拟定入院须知，介绍本科专业特点及现有技术力量；拟定标准教育计划，在病人入院、出院、手术前后分别给他们进行健康教育，使其掌握一些医学常识。
7.2 进一步落实支持配套措施
院长已同意，组成外勤队，为每人配传呼机，负责各病区外勤工作，如送各种标本、护送病人外出做检查。各病区将增配微机，全院将形成微机网络，从而减轻护士工作量，也便于病人查询。在各病区的配餐室将增添电炉和锅，方便特殊饮食的病人。
综上所述，县医院根据基层医院内外环境的特点，采取适当措施，在基层是可以实施整体护理的。
1997-09-22收稿 1998-05-30修回, http://www.100md.com