慢性肾衰患者并发结核感染21例临床分析
作者：张再伦
单位：江苏省灌云县人民医院(灌云 222200)
关键词：
右江民族医学院学报990499 慢性肾功能衰竭病人，其细胞免疫功能低下，是结核的易感人群，并发的结核感染常与慢性肾衰的症状相似，缺乏灵敏的检查方法，易延误诊断和治疗。我院1987～1997年共有21例慢性肾衰患者并发结核感染，现作临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男17例，女4例，年龄28～63岁，平均41.5岁。其中慢性肾炎16例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。感染结核时间平均在尿毒症后1年或维持性血透后4.4个月。
1.2 主要症状及辅助检查 疲劳、厌食、体重减轻17例，发热11例，骨骼疼痛8例，咳嗽、咳痰7例，胸痛5例，颈部肿块2例。末梢血白细胞增高7例，血沉增快>100ml/h 13例，结核菌素试验阳性1例，阴性20例，痰找抗酸杆菌阳性1例，阴性20例。X线典型肺内浸润性结核2例，胸腔积液9例，其中左侧7例，右侧2例，骨骼破坏8例。痰、胸水结核杆菌-PCR阳性7例。
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1.3 诊断及治疗情况 出现症状到明确诊断7～93天，其中17例依据试验性治疗而明确。治疗用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(或乙胺丁醇)三联及对症、支持疗法，全部病例好转。
2 讨论
在人体对结核病的防御过程中，细胞免疫起着主要的作用[1]，慢性肾衰病人存在着细胞免疫缺陷时，机体不能有效地抵抗结核菌的感染，再加上贫血、营养不良、糖尿病、代谢性酸中毒等因素，这类病人的结核发病率比一般人群高6～16倍[1]。本组中21例慢性肾衰患者并发结核感染，占同期慢性肾衰患者住院及维持性血透的3.5%。
慢性肾衰由于机体不能有效地局限结核菌的感染，因此肺外结核的发病率极高[1]，表现为淋巴结、肝脏、骨骼等全身脏器及血行播散性粟粒性结核增多，X线胸片为无实质浸润的胸腔积液，本组21例病人结核感染依次为结核性胸膜炎42.86%，骨骼结核38.1%，淋巴结核和浸润性肺结核各占9.52%，这与尿毒症毒性物质使胸膜毛细血管通透性增高及尿毒症性骨病、骨质疏松等因素有关。由于细胞免疫功能低下，结核菌素试验常呈阴性反应，文献报道的阳性率仅为5.9%[3]，本组病例为4.8%。
, 百拇医药
慢性肾衰并发的结核感染无典型的临床症状，主要表现为低热、消瘦、疲劳、厌食、咳嗽等非特异症状常认为是尿毒症本身、体液过多、透析致热原反应或其它细菌感染，由于结核感染形成的胸腔积液和骨质破坏与尿毒症性胸膜炎、尿毒症性骨病临床表现相似，故结核感染早期极易误诊、漏诊。本组9例考虑尿毒症性胸膜炎及体液过多，5例认为是尿毒症性骨病，3例怀疑为骨肿瘤，在给相应治疗后，症状及检查未见好转，抗结核治疗3～4周后出现明显疗效。因此慢性肾衰病人出现乏力、厌食、消瘦及长期低热或合并胸腔积液、骨质破坏等应除外结核感染，血沉增快及痰、胸水结核杆菌-PCR，胸膜活检及淋巴组织病理检查有助于明确诊断，高度怀疑结核时应尽早进行诊断性抗痨治疗，作为试验性治疗和具体用药同意翟德佩、张训等人的意见，同时纠正贫血、改善营养状况等支持治疗可明显改善预后。
参考文献
1 孙阳，李学旺.透析与结核病.国外医学(内科学分册)，1997；24(4)：156
2 翟德佩.尿毒症的肺部表现及治疗.中华肾脏病杂志，1996；12(3)：179
3 张训，侯凡凡.血液透析与肾移植病人的结核感染.中华肾脏病杂志，1995；11(1)：45
(1998-11-05收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省灌云县人民医院(灌云 222200)
关键词：
右江民族医学院学报990499 慢性肾功能衰竭病人，其细胞免疫功能低下，是结核的易感人群，并发的结核感染常与慢性肾衰的症状相似，缺乏灵敏的检查方法，易延误诊断和治疗。我院1987～1997年共有21例慢性肾衰患者并发结核感染，现作临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男17例，女4例，年龄28～63岁，平均41.5岁。其中慢性肾炎16例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。感染结核时间平均在尿毒症后1年或维持性血透后4.4个月。
1.2 主要症状及辅助检查 疲劳、厌食、体重减轻17例，发热11例，骨骼疼痛8例，咳嗽、咳痰7例，胸痛5例，颈部肿块2例。末梢血白细胞增高7例，血沉增快>100ml/h 13例，结核菌素试验阳性1例，阴性20例，痰找抗酸杆菌阳性1例，阴性20例。X线典型肺内浸润性结核2例，胸腔积液9例，其中左侧7例，右侧2例，骨骼破坏8例。痰、胸水结核杆菌-PCR阳性7例。
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1.3 诊断及治疗情况 出现症状到明确诊断7～93天，其中17例依据试验性治疗而明确。治疗用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(或乙胺丁醇)三联及对症、支持疗法，全部病例好转。
2 讨论
在人体对结核病的防御过程中，细胞免疫起着主要的作用[1]，慢性肾衰病人存在着细胞免疫缺陷时，机体不能有效地抵抗结核菌的感染，再加上贫血、营养不良、糖尿病、代谢性酸中毒等因素，这类病人的结核发病率比一般人群高6～16倍[1]。本组中21例慢性肾衰患者并发结核感染，占同期慢性肾衰患者住院及维持性血透的3.5%。
慢性肾衰由于机体不能有效地局限结核菌的感染，因此肺外结核的发病率极高[1]，表现为淋巴结、肝脏、骨骼等全身脏器及血行播散性粟粒性结核增多，X线胸片为无实质浸润的胸腔积液，本组21例病人结核感染依次为结核性胸膜炎42.86%，骨骼结核38.1%，淋巴结核和浸润性肺结核各占9.52%，这与尿毒症毒性物质使胸膜毛细血管通透性增高及尿毒症性骨病、骨质疏松等因素有关。由于细胞免疫功能低下，结核菌素试验常呈阴性反应，文献报道的阳性率仅为5.9%[3]，本组病例为4.8%。
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慢性肾衰并发的结核感染无典型的临床症状，主要表现为低热、消瘦、疲劳、厌食、咳嗽等非特异症状常认为是尿毒症本身、体液过多、透析致热原反应或其它细菌感染，由于结核感染形成的胸腔积液和骨质破坏与尿毒症性胸膜炎、尿毒症性骨病临床表现相似，故结核感染早期极易误诊、漏诊。本组9例考虑尿毒症性胸膜炎及体液过多，5例认为是尿毒症性骨病，3例怀疑为骨肿瘤，在给相应治疗后，症状及检查未见好转，抗结核治疗3～4周后出现明显疗效。因此慢性肾衰病人出现乏力、厌食、消瘦及长期低热或合并胸腔积液、骨质破坏等应除外结核感染，血沉增快及痰、胸水结核杆菌-PCR，胸膜活检及淋巴组织病理检查有助于明确诊断，高度怀疑结核时应尽早进行诊断性抗痨治疗，作为试验性治疗和具体用药同意翟德佩、张训等人的意见，同时纠正贫血、改善营养状况等支持治疗可明显改善预后。
参考文献
1 孙阳，李学旺.透析与结核病.国外医学(内科学分册)，1997；24(4)：156
2 翟德佩.尿毒症的肺部表现及治疗.中华肾脏病杂志，1996；12(3)：179
3 张训，侯凡凡.血液透析与肾移植病人的结核感染.中华肾脏病杂志，1995；11(1)：45
(1998-11-05收稿), http://www.100md.com