大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性肺动脉栓塞的临床观察
作者：陈艳红 董壮矾 王寒冰
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990426 近年来我们应用大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性肺动脉栓塞12例，取得了很好的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 对象。
选择住院病人12例，男性9例，女性3例。年龄32～72岁。其中急性心肌梗塞下壁合并右室梗塞2例，风湿性心脏病联合瓣膜病4例，下肢深静脉血栓形成6例。12例患者在住院过程中均出现持续性胸痛，咯血和呼吸困难。经过心电图、胸部X光平片、心脏彩色多普勒超声、血气分析、肺CT或肺ECT等明确诊断为急性肺动脉栓塞。
1.2 方法。
, http://www.100md.com
溶栓前急检血小板、出凝血时，无溶栓禁忌证者，给予尿激酶(南京大学制药厂生产)150万u溶于100ml生理盐水内30min静脉滴入。然后服用阿斯匹林300mg，溶栓12h后给予皮下注射速避凝0.4ml，2次/d。溶栓过程中心电图动态监护，观察有无出血倾向，观察症状改善情况，复查心电图、心动超声、血气分析及胸片和肺CT及肺ECT检查。
2 结果
2.1 12例患者溶栓后1h，胸痛症状明显减轻，咯血和呼吸困难明显改善，总有效率97.2%。2.2 治疗前后心功能、血液动力学、心率、血压之比较(
±s)见表。
附表 治疗前后各项指标比较 项目
治疗前
治疗后
, 百拇医药
P值
心率(次/分)
96±18
77±15
P<0.01
血压(KPa)
19.6±1.9/11.8±1.2
18.9±2.0/11.2±1.3
P>0.05
心脏指数(L/min)m2
2.0±0.3
3.1±0.3
, http://www.100md.com
P<0.01
心输出量(L/min)
1.97±0.25
3.4±0.15
P<0.01
肺毛细血管嵌楔压(KPa)
3.32±0.5
2.11±0.2
P<0.01
肺血管阻力(KPa.s/L)
115.68±32.40
, 百拇医药
79.28±37.36
P<0.01
右室搏出动(g.m/min)
6.528±2.58
3.944±1.768
P<0.05
附表显示溶栓治疗后，心率减慢，血压无显著变化。治疗后心脏指数及心输出量均上升。肺血管阻力及肺毛细血管嵌楔压显著下降。
3 讨论
3.1 急性肺动脉栓塞由于本病临床表现缺乏特异性，加之目前尚无有效的治疗方法，病人往往因不能得到及时有效的治疗而危及生命。所以对于急性肺栓塞有明显血液动力学障碍者，最迫切需要解决的问题应是迅速降低右心前向阻力，而最有效的手段是使栓塞血管再通。对于栓塞面积较大或有明显血液动力学损害者，溶栓疗法应作为首选疗法，其疗效明显优于抗凝治疗。
3.2 大剂量尿激酶静脉溶栓与单用肝素比较更有利于血栓溶解，降低肺动脉阻力及右室压力逆转重症肺栓塞所致心血液动力学障碍，减轻肺血管阻力，降低肺动脉高压。溶栓后肺血管再通，肺血液灌注恢复，不仅有助于降低急性肺栓塞的病死率，还有助于下肢深静脉原位血栓的溶解，防止再栓塞。因此，对于急性肺动脉栓塞患者，采用大剂量尿激酶进行溶栓治疗是一种安全有效的方法。此种方法操作简单，安全有效，具有很好的实用性，颇有推广和应用价值。
(收稿日期：1999-01-10), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990426 近年来我们应用大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性肺动脉栓塞12例，取得了很好的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 对象。
选择住院病人12例，男性9例，女性3例。年龄32～72岁。其中急性心肌梗塞下壁合并右室梗塞2例，风湿性心脏病联合瓣膜病4例，下肢深静脉血栓形成6例。12例患者在住院过程中均出现持续性胸痛，咯血和呼吸困难。经过心电图、胸部X光平片、心脏彩色多普勒超声、血气分析、肺CT或肺ECT等明确诊断为急性肺动脉栓塞。
1.2 方法。
, http://www.100md.com
溶栓前急检血小板、出凝血时，无溶栓禁忌证者，给予尿激酶(南京大学制药厂生产)150万u溶于100ml生理盐水内30min静脉滴入。然后服用阿斯匹林300mg，溶栓12h后给予皮下注射速避凝0.4ml，2次/d。溶栓过程中心电图动态监护，观察有无出血倾向，观察症状改善情况，复查心电图、心动超声、血气分析及胸片和肺CT及肺ECT检查。
2 结果
2.1 12例患者溶栓后1h，胸痛症状明显减轻，咯血和呼吸困难明显改善，总有效率97.2%。2.2 治疗前后心功能、血液动力学、心率、血压之比较(
±s)见表。附表 治疗前后各项指标比较 项目
治疗前
治疗后
, 百拇医药
P值
心率(次/分)
96±18
77±15
P<0.01
血压(KPa)
19.6±1.9/11.8±1.2
18.9±2.0/11.2±1.3
P>0.05
心脏指数(L/min)m2
2.0±0.3
3.1±0.3
, http://www.100md.com
P<0.01
心输出量(L/min)
1.97±0.25
3.4±0.15
P<0.01
肺毛细血管嵌楔压(KPa)
3.32±0.5
2.11±0.2
P<0.01
肺血管阻力(KPa.s/L)
115.68±32.40
, 百拇医药
79.28±37.36
P<0.01
右室搏出动(g.m/min)
6.528±2.58
3.944±1.768
P<0.05
附表显示溶栓治疗后，心率减慢，血压无显著变化。治疗后心脏指数及心输出量均上升。肺血管阻力及肺毛细血管嵌楔压显著下降。
3 讨论
3.1 急性肺动脉栓塞由于本病临床表现缺乏特异性，加之目前尚无有效的治疗方法，病人往往因不能得到及时有效的治疗而危及生命。所以对于急性肺栓塞有明显血液动力学障碍者，最迫切需要解决的问题应是迅速降低右心前向阻力，而最有效的手段是使栓塞血管再通。对于栓塞面积较大或有明显血液动力学损害者，溶栓疗法应作为首选疗法，其疗效明显优于抗凝治疗。
3.2 大剂量尿激酶静脉溶栓与单用肝素比较更有利于血栓溶解，降低肺动脉阻力及右室压力逆转重症肺栓塞所致心血液动力学障碍，减轻肺血管阻力，降低肺动脉高压。溶栓后肺血管再通，肺血液灌注恢复，不仅有助于降低急性肺栓塞的病死率，还有助于下肢深静脉原位血栓的溶解，防止再栓塞。因此，对于急性肺动脉栓塞患者，采用大剂量尿激酶进行溶栓治疗是一种安全有效的方法。此种方法操作简单，安全有效，具有很好的实用性，颇有推广和应用价值。
(收稿日期：1999-01-10), 百拇医药