73例肠易激综合征单纯及综合治疗临床观察
作者：黄子夏 何小琦 张桂珍 黄建华
单位：广州医学院第二附属医院中医科，广州 510260
关键词：肠易激综合征；综合治疗
广州医学院学报990422 中图分类号 R256.3
肠易激综合征(IBS)是一种与多种因素有关的胃肠道平滑肌功能紊乱为直接原因，而无肠道器质性改变，以腹痛、腹胀、排便异常为主要表现的消化道常见疾病。其机理是肠道对刺激高敏感性和高反应性而致肠道的运动或分泌功能异常。绝大多数患者伴有明显的神经官能症状。往往病程长，反复难愈。笔者对73例IBS患者，随机分组，24例单纯服用中药治疗，49例运用心理疏导、服用中药及针灸等综合治疗。临床疗效报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 病例选择标准 参照1986年11月全国慢性腹泻学术讨论会制定的“肠易激综合征”临床诊断参考标准：
(1)以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。
(2)大便常规及培养均阴性(3次以上)，大便潜血试验阴性。
(3)X线钡餐肠检查无阳性发现。纤维结肠镜部分病人肠运动亢进，甚至痉挛。
1.2 排除标准 溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠道肿瘤、肠道寄生虫病等不在观察之列。
1.3 一般资料 本组病例均为门诊病人。其中男性44例，女性29例。年龄分布，最大72岁，最小27岁。25～40岁43例，41～60岁22例，60岁以上8例。病程量短2年，最长35年，1～5年32例，6～10年26例，10年以上15例。
, 百拇医药
1.4 辨征分型 本组病例根据中医辨证分为三型。
(1)肝郁脾虚 占32例。每因情志抑郁、精神紧张即腹痛肠呜，大便泄泻，日3次以上，得泻痛减，泻后肛门胀坠，大便未尽感，伴急躁易怒，心烦失眠，舌边红苔薄白，脉弦。
(2)肠道津亏 占20例。顽固性便秘，3～4天一行或1天数次大便不下，大便干结如羊屎，左下腹痛，部分可触及索状包块，伴头痛失眠、口干、手足心热，舌红苔黄燥，脉弦细。
(3)脾胃虚弱 占21例。大便时溏时泻，带食物残渣，饭后脘腹胀闷不舒，稍进油腻或刺激性食物则大便泄泻，次数增多，面色无华，食少乏力，心悸失眠，情志抑郁，舌淡苔白，脉细弱。
2 治疗方法
73例患者按时间顺序分成2组，前24例采取单纯服用中药治疗方法，后49例采综合治疗方法。
, 百拇医药
2.1 单纯治疗
(1)肝郁脾虚 治法—疏肝健脾，调理气机。方药—痛泻要方合甘麦大枣汤(白术15、白芍15、防风12、陈皮5、柴胡10、木香10、乌药10、浮小麦30、炙甘草10、大枣10)。
(2)肠道津亏 治法—润肠通便，滋养安神。方药—增液汤合甘麦大枣汤(麦冬30、生地30、玄参20、浮小麦30、大枣15、炙甘草10、首乌25、火麻仁25、白芍25、木香10)。
(3)脾胃虚弱 治法—健脾益气。方药—参苓白术散(党参20、云苓20、炒白术12、炒扁豆30、砂仁5、浮小麦30、大枣10、陈皮5、炙甘草5)。
2.2 综合治疗
(1)心理疏导 根据检查结果，解除患者思想顾虑，主患者了解本病的起因、性质及良好的预后，了解肠道症状的改善与精神状态密切相关，帮助病人树立积极乐观的生活态度，避免不良的精神刺激。
, 百拇医药
(2)注意饮食起居 指导患者合理饮食 ，如便秘者多食纤维蔬菜、粗粮，养成定时排便习惯；腹泻者应食易消化、低脂肪、高蛋白食物，少食豆类等产气食物，避免生冷及刺激性物质。适当进行体育锻炼，增强体质。
(3)中药治疗 同单纯中药治疗组。
(4)针灸治疗 交替选用足三里、中脘、大肠俞、内关、阳陵泉、太冲、胃俞、脾俞、三阴交等穴位。肝郁脾虚用平补平泻法；肠道津亏用泻法；脾胃虚弱用补法加温针。
2.3 煎服法及疗程 中药内服，第天1剂，水煎服，复煎成300ml，分22次微温服，早晚各1次。一月为1疗程，一般治疗1～3疗程。针灸每连续针6天停1天，一月为1疗程，一般针1～3疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 参照1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的“肠易激综合征临床疗效标准”。
, http://www.100md.com
(1)临床疗效评定标准
显效：基本症状及有关症状消失或基本消失。
有效：基本症状及有关症状明显减轻。
好转：基本症状及有关症状有所减轻。
无效：症状无改善甚至加重。
(2)体格检查评定标准
显效：乙状结肠、肠曲未能触及，压痛消失，肛门指检括约肌张力正常，患者无痛感。
有效：乙状结肠、肠曲难以触及，压痛明显减轻，肛门指检括约肌张力稍增高，患者稍有痛感。
好转：乙状结肠、肠曲虽能触及，但压痛有所减轻。
, http://www.100md.com
无效：上述体征无变化。
3.2 单纯治疗组与综合治疗组疗效比较
单纯治疗与综合治疗疗效结果见表1。单纯治疗组有效率为58.0%，综合治疗组有效率为89.9%。经统计学处理，两者有效率有显著性差异(P<0.05)，说明综合治疗的疗效优于单纯治疗。
表1 单纯治疗与综合治疗疗效比较 治疗方法
总例数
显效
有效
好转
无效
有效率(%)
, 百拇医药
单纯组
24
4
6
4
10
58.0*
综合组
49
27
11
6
5
, http://www.100md.com
89.9*
(* 二者有效率比较P<0.05)4 体会
IBS为发病率较高的常见的肠道功能性疾病，病情易反复、缠绵难愈。其发病机制尚未明确，给诊断和治疗带来了困难。近来被认为是一种具有特殊病理生理基础的心身性疾病。笔者通过临床观察发现，绝大部分患者的病症发作与精神情绪紧张密切相关，因此，心理疏导成其重要。医生态度诚恳，耐心倾听，全面检查，排除其他疾病，详细解释病情，消除病人恐惧心理和条件反射，对治疗本病是重要一环。
甘麦大枣汤古代用于脏燥证，现代用于更年期综合征、神经衰弱等病，对舒缓神经精神症状屡有报道。笔者今用于治疗IBS，对舒缓神经精神症状也有良效，特别是对肠道津亏便秘、左下腹拘急有结快者更佳。现代研究发现，肠道神经系统(ENS)含有大量的感觉、整合和运动神经元，胃肠运动的整合很大部分是在ENS进行的。ENS产生的神经递质和激素(称为信使)，发现有和脑中一样的信使物质，故ENS又称为“肠道微型大脑”[1]。甘麦大枣汤是否能对ENS起调节作用而减缓神经精神症状，有待深入研究。
, http://www.100md.com
针刺足三里为主的穴位，能够达到调整脾胃功能、改善胃肠运动及调节肠激素分泌的目的。现代研究表明：针刺对肠运动具双向调节作用，对副交感兴奋所致的肠运动亢进为抑制作用；对交感兴奋所致的肠运动减弱为增强作用[2]。针灸与胃肠激素的研究发现，针刺调整胃电节律紊乱的机制之一是通过增加5-羟色胺，胃泌素在胃窦组织中的贮存，减少在血清中的释放来实现的[3]。IBS患者，针刺足三里后，血清胃泌素含量明显降低，分泌趋于正常[4]。因此，治疗IBS患者，配合针灸治疗是有效方法之一。
本组治疗结果表明，治疗IBS患者，多途径综合治疗疗效优于单纯药物治疗。在尚未清楚IBS的病理生理基础之前，采用综合治疗方法更能取效。
参考文献：
[1]AJPM斯其特等.胃肠动力病学.上海：上海科技出版社，1996：234～36
[2]张中一，陈家莉，朱生粱等.镜下观察针刺内关、胃足三里的反应1500例。上海针灸杂志，1995；14(1)：11～14
[3]张安莉，陈日新，康明非等.针刺调整旋转法实验性家兔5-羟色胺、胃泌素的研究.中国针灸，1997；11(5)：299～302
[4]郑关毅，陈为民.针刺足三里穴治疗肠道易激综合征的临床观察.上海针灸杂志，1996；15(4)：20～21
(收稿：1999-09-06), 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院中医科，广州 510260
关键词：肠易激综合征；综合治疗
广州医学院学报990422 中图分类号 R256.3
肠易激综合征(IBS)是一种与多种因素有关的胃肠道平滑肌功能紊乱为直接原因，而无肠道器质性改变，以腹痛、腹胀、排便异常为主要表现的消化道常见疾病。其机理是肠道对刺激高敏感性和高反应性而致肠道的运动或分泌功能异常。绝大多数患者伴有明显的神经官能症状。往往病程长，反复难愈。笔者对73例IBS患者，随机分组，24例单纯服用中药治疗，49例运用心理疏导、服用中药及针灸等综合治疗。临床疗效报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 病例选择标准 参照1986年11月全国慢性腹泻学术讨论会制定的“肠易激综合征”临床诊断参考标准：
(1)以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。
(2)大便常规及培养均阴性(3次以上)，大便潜血试验阴性。
(3)X线钡餐肠检查无阳性发现。纤维结肠镜部分病人肠运动亢进，甚至痉挛。
1.2 排除标准 溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠道肿瘤、肠道寄生虫病等不在观察之列。
1.3 一般资料 本组病例均为门诊病人。其中男性44例，女性29例。年龄分布，最大72岁，最小27岁。25～40岁43例，41～60岁22例，60岁以上8例。病程量短2年，最长35年，1～5年32例，6～10年26例，10年以上15例。
, 百拇医药
1.4 辨征分型 本组病例根据中医辨证分为三型。
(1)肝郁脾虚 占32例。每因情志抑郁、精神紧张即腹痛肠呜，大便泄泻，日3次以上，得泻痛减，泻后肛门胀坠，大便未尽感，伴急躁易怒，心烦失眠，舌边红苔薄白，脉弦。
(2)肠道津亏 占20例。顽固性便秘，3～4天一行或1天数次大便不下，大便干结如羊屎，左下腹痛，部分可触及索状包块，伴头痛失眠、口干、手足心热，舌红苔黄燥，脉弦细。
(3)脾胃虚弱 占21例。大便时溏时泻，带食物残渣，饭后脘腹胀闷不舒，稍进油腻或刺激性食物则大便泄泻，次数增多，面色无华，食少乏力，心悸失眠，情志抑郁，舌淡苔白，脉细弱。
2 治疗方法
73例患者按时间顺序分成2组，前24例采取单纯服用中药治疗方法，后49例采综合治疗方法。
, 百拇医药
2.1 单纯治疗
(1)肝郁脾虚 治法—疏肝健脾，调理气机。方药—痛泻要方合甘麦大枣汤(白术15、白芍15、防风12、陈皮5、柴胡10、木香10、乌药10、浮小麦30、炙甘草10、大枣10)。
(2)肠道津亏 治法—润肠通便，滋养安神。方药—增液汤合甘麦大枣汤(麦冬30、生地30、玄参20、浮小麦30、大枣15、炙甘草10、首乌25、火麻仁25、白芍25、木香10)。
(3)脾胃虚弱 治法—健脾益气。方药—参苓白术散(党参20、云苓20、炒白术12、炒扁豆30、砂仁5、浮小麦30、大枣10、陈皮5、炙甘草5)。
2.2 综合治疗
(1)心理疏导 根据检查结果，解除患者思想顾虑，主患者了解本病的起因、性质及良好的预后，了解肠道症状的改善与精神状态密切相关，帮助病人树立积极乐观的生活态度，避免不良的精神刺激。
, 百拇医药
(2)注意饮食起居 指导患者合理饮食 ，如便秘者多食纤维蔬菜、粗粮，养成定时排便习惯；腹泻者应食易消化、低脂肪、高蛋白食物，少食豆类等产气食物，避免生冷及刺激性物质。适当进行体育锻炼，增强体质。
(3)中药治疗 同单纯中药治疗组。
(4)针灸治疗 交替选用足三里、中脘、大肠俞、内关、阳陵泉、太冲、胃俞、脾俞、三阴交等穴位。肝郁脾虚用平补平泻法；肠道津亏用泻法；脾胃虚弱用补法加温针。
2.3 煎服法及疗程 中药内服，第天1剂，水煎服，复煎成300ml，分22次微温服，早晚各1次。一月为1疗程，一般治疗1～3疗程。针灸每连续针6天停1天，一月为1疗程，一般针1～3疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 参照1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的“肠易激综合征临床疗效标准”。
, http://www.100md.com
(1)临床疗效评定标准
显效：基本症状及有关症状消失或基本消失。
有效：基本症状及有关症状明显减轻。
好转：基本症状及有关症状有所减轻。
无效：症状无改善甚至加重。
(2)体格检查评定标准
显效：乙状结肠、肠曲未能触及，压痛消失，肛门指检括约肌张力正常，患者无痛感。
有效：乙状结肠、肠曲难以触及，压痛明显减轻，肛门指检括约肌张力稍增高，患者稍有痛感。
好转：乙状结肠、肠曲虽能触及，但压痛有所减轻。
, http://www.100md.com
无效：上述体征无变化。
3.2 单纯治疗组与综合治疗组疗效比较
单纯治疗与综合治疗疗效结果见表1。单纯治疗组有效率为58.0%，综合治疗组有效率为89.9%。经统计学处理，两者有效率有显著性差异(P<0.05)，说明综合治疗的疗效优于单纯治疗。
表1 单纯治疗与综合治疗疗效比较 治疗方法
总例数
显效
有效
好转
无效
有效率(%)
, 百拇医药
单纯组
24
4
6
4
10
58.0*
综合组
49
27
11
6
5
, http://www.100md.com
89.9*
(* 二者有效率比较P<0.05)4 体会
IBS为发病率较高的常见的肠道功能性疾病，病情易反复、缠绵难愈。其发病机制尚未明确，给诊断和治疗带来了困难。近来被认为是一种具有特殊病理生理基础的心身性疾病。笔者通过临床观察发现，绝大部分患者的病症发作与精神情绪紧张密切相关，因此，心理疏导成其重要。医生态度诚恳，耐心倾听，全面检查，排除其他疾病，详细解释病情，消除病人恐惧心理和条件反射，对治疗本病是重要一环。
甘麦大枣汤古代用于脏燥证，现代用于更年期综合征、神经衰弱等病，对舒缓神经精神症状屡有报道。笔者今用于治疗IBS，对舒缓神经精神症状也有良效，特别是对肠道津亏便秘、左下腹拘急有结快者更佳。现代研究发现，肠道神经系统(ENS)含有大量的感觉、整合和运动神经元，胃肠运动的整合很大部分是在ENS进行的。ENS产生的神经递质和激素(称为信使)，发现有和脑中一样的信使物质，故ENS又称为“肠道微型大脑”[1]。甘麦大枣汤是否能对ENS起调节作用而减缓神经精神症状，有待深入研究。
, http://www.100md.com
针刺足三里为主的穴位，能够达到调整脾胃功能、改善胃肠运动及调节肠激素分泌的目的。现代研究表明：针刺对肠运动具双向调节作用，对副交感兴奋所致的肠运动亢进为抑制作用；对交感兴奋所致的肠运动减弱为增强作用[2]。针灸与胃肠激素的研究发现，针刺调整胃电节律紊乱的机制之一是通过增加5-羟色胺，胃泌素在胃窦组织中的贮存，减少在血清中的释放来实现的[3]。IBS患者，针刺足三里后，血清胃泌素含量明显降低，分泌趋于正常[4]。因此，治疗IBS患者，配合针灸治疗是有效方法之一。
本组治疗结果表明，治疗IBS患者，多途径综合治疗疗效优于单纯药物治疗。在尚未清楚IBS的病理生理基础之前，采用综合治疗方法更能取效。
参考文献：
[1]AJPM斯其特等.胃肠动力病学.上海：上海科技出版社，1996：234～36
[2]张中一，陈家莉，朱生粱等.镜下观察针刺内关、胃足三里的反应1500例。上海针灸杂志，1995；14(1)：11～14
[3]张安莉，陈日新，康明非等.针刺调整旋转法实验性家兔5-羟色胺、胃泌素的研究.中国针灸，1997；11(5)：299～302
[4]郑关毅，陈为民.针刺足三里穴治疗肠道易激综合征的临床观察.上海针灸杂志，1996；15(4)：20～21
(收稿：1999-09-06), 百拇医药