单侧主支气管阻塞的肺通气功能改变
作者：郑劲平 陈荣昌 李敏然 罗定芬 安嘉颖
单位：广州呼吸疾病研究所，广州 510120
关键词：单侧；主支气管；阻塞；肺功能
广州医学院学报990407 提要 目的:肺功能检查广泛应用于临床医学和流行病学调查，但其对单侧主支气管阻塞(MBO)的评价则尚未见报道。方法: 对60例(男31、女29、年龄 43.6±15.8岁)MBO病者测定其肺通气功能改变。结果：MBO左与右侧之比为3：1。主要病因为支气管肺癌(占56.7%)和支气管内膜结核(占35.0%)。完全性阻塞者有14例,呈限制性改变，不完全性阻塞者46例，呈阻塞性改变。典型的固定型MBO不完全性阻塞的流速-容量曲线呈双蝶型，吸气后期及呼气后期流速均明显受限，见于17.4%患者。MBO病者经治疗后肺通气功能指标有改善。结论: MBO时肺功能检查有相应改变，典型者其流速-容量曲线呈双蝶型，对诊断有较大参考意义。
, 百拇医药
中图分类号 R562
Flow-Volume Test in Lateral Main Bronchus Obstruction (LMBO)
Zheng Jinping, Chen Rongchang, Li Minran, et al
(Guangzhou Institute of Respiratory Diseases, Guangzhou 510120)
Objective: Few Pulmonary function testing (PFT) study was related to Lateral main bronchus obstruction (LMBO). This study is designed to understand the lung function change in LMBO. Method: 60 patients with LMBO [male 31, female 29, aged 17～69 (43.6±15.8) years) ]were studied with flow-volume test and bronchoscope. Result: The predominant obstruction was in the left main bronchus (the ratio of left to right being 3∶1). The main cause was bronchial cancer(56.7%), followed by bronchial tuberculosis (35.0%). Complete obstruction of LMBO was found in 14 cases with the feathure of restrictive ventilation. Obstructive ventilation was found in the other 36 patients with incomplete LMBO. Typical flow-volume curve of fixed incomplete LMBO, whichshowed in 17.3% patients, was obviously flow restrictive in middle to late period in both inspiratory and expiratory phase,showing butterfly-like change. Lung functions were improved in 6 cases with LMBO caused by bronchial tuberculosis after local electric knife treatment guided with bronchoscope. Conclusion:The results indicated that special attention should be paid to LMBO when flow-volume test is applied.
, 百拇医药
Key words Lateral;Main bronchus;Obstruction;Lung function test
肺功能检查已被广泛应用于临床医学和流行病学调查中，它对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，评估疾病的病情严重度，评定药物和其它治疗方法的疗效等呼吸系疾病的诊断和功能评估、胸肺外科手术耐受力和劳动强度、耐受力的评估以及对危重病人的监护等有着十分重要的意义[1,2]。肺功能检查能对气道病变的部位及阻塞程度作出诊断，如小气道病变、上气道阻塞等均已有大量报道[3,4,5,6]。但有关对单侧主支气管阻塞的评价则尚未见报道。本文报道我所1987～1996十年来单侧主支气管阻塞的肺功能改变，以使肺功能检查更好地为临床服务。
1 对象与方法
1.1 对象：
, 百拇医药 病例为我所1987～1996十年的所有肺功能检查中发现的单侧(左侧或右侧)主支气管阻塞病例，均经过纤维支气管镜检查或胸部CT检查，并经病理或/和细菌学检查证实。病变只累及单侧主支气管。本组病例基本为原发疾病，无明确合并其它疾病者。入选病例共60例，其中男31例、女29例，年龄17～69(43.6±15.8)岁。
1.2 测定仪器
肺功能检查采用Gould 2188 (Gould Inc. USA)、Gould 2800 Autobox (Gould Inc. USA)、Vmax 229 (Sensormedics Inc. USA) 肺功能仪测定，测定前仪器均经标化校验,符合美国胸科协会标准(ATS)[7,8]。
1.3 方法
通气功能测定依ATS标准,每次测定重复3～8次,最佳2次之变异<5%, 取最大值。测定指标包括用力肺活量(FVC)、1秒量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、最高呼气流速(PEF)、呼气中期平均流速(FEF25～75%)、用力呼气中、后期瞬间流速(FEF50%及FEF75%)等。通气功能障碍判断参考美国胸科协会标准[9]。阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限；限制性通气功能障碍：FVC<95%正常预计值可信限；小气道病变：FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围，但FEF25～75%、FEF50%、FEF75%三者中有二个低于95%正常预计值可信限。正常预计值取广东地区正常预计值[10]。
, 百拇医药
对部分支气管内膜结核致主支气管狭窄病者采用经纤维支气管镜作局部电烧灼治疗，以改善气道通畅性，并比较治疗前后肺通气功能的改变。
以tudent′s t-test 作组间差异显著性比较，P<0.05 为差异显著。
2 结果
2.1 60例单侧主支气管阻塞病者中，左侧主支气管阻塞者45例，右侧主支气管阻塞者15例。左侧较右侧常见，两者之比为3:1。主要病因为支气管肺癌(占56.7%)和支气管内膜结核(35.0%)。引起单侧主支气管阻塞的病变原因及分布见表1。
表1 单侧主支气管阻塞的病因 病因
左侧
右侧
合计
, http://www.100md.com
例数
%
例数
%
例数
%
支气管肺癌
23
51.1
11
73.3
34
56.7
, 百拇医药 支气管内膜结核
18
40.0
3
20.0
21
35.0
外伤致主支气管断裂
2
4.4
1
6.6
3
, 百拇医药
5.0
支气管类癌
1
2.3
1
1.7
支气管异物
1
2.3
1
1.7
合计
45
, 百拇医药 15
60
100
2.2 将病者按支气管阻塞是否完全区分，完全性阻塞者有14例、不完全性阻塞者46例。完全性阻塞与不完全性阻塞的肺功能结果见表2，FVC、FEV1、FEV1/FVC在两者间有显著差异。
表2 单侧主支气管完全阻塞与不完全阻塞的肺通气功能比较 肺功能指标
完全阻塞
不完全阻塞
p值
FVC
%预计值
, http://www.100md.com
54.29±14.16
77.30± 22.63
<0.01
FEV1
%预计值
55.21±12.97
65.39±19.27
<0.05
FEV1/FVC
84.36±6.44
68.83±13.32
, 百拇医药
<0.01
FEF25～75%
%预计值
51.07±16.78
44.00±21.48
>0.05
FEF50%
%预计值
50.14±16.92
44.82±23.68
>0.05
, 百拇医药 FEF75%
%预计值
51.43±17.96
41.29±20.55
>0.05
PEF
%预计值
62.86±21.76
67.40±23.79
>0.05
MVV
%预计值
, 百拇医药
56.67±16.42
58.07±23.00
>0.05
2.3 流速-容量曲线在完全性阻塞者呈限制性通气功能改变(图1-1)，而不完全性阻塞者呈阻塞性通气功能改变，程度较轻者呈小气道病变样改变(图1-2)。固定型单侧主支气管不完全性阻塞在吸气后期及呼气后期流速均明显受限(图1-3,1-4),典型者呈双蝶型改变(如图2)。在46例不完全性阻塞者中出现此典型图形者有8例(占17.4%)。
图1 肺通气功能障碍的几种图形改变
图2 单侧主支气管不完全性阻塞的典型双蝶型改变
, 百拇医药
2.4 支气管内膜结核所致的单侧主支气管阻塞病者6例经纤维支气管镜局部电烧灼治疗前后肺通气功能的改变见表3。治疗后与治疗前比较各项肺功指标均有较大改善，FEV1平均增加14%，虽未达统计学显著意义。
表3 单侧主支气管阻塞(支气管内膜结核)治疗前后肺通气功能的改变 肺功能指标
治疗前
治疗后
P值
FVC
%预计值
66.0±20.7
75.2±20.8
, 百拇医药
0.091397
FEV1
%预计值
54.7±12.0
68.0±17.2
0.083041
FEV1/FVC
72.8±8.7
76.0±6.8
0.252672
FEF25～75%
, http://www.100md.com
%预计值
38.2±13.0
50.0±15.4
0.146947
FEF50%
%预计值
39.3±15.8
48.2±15.5
0.21569
FEF75%
%预计值
34.5±14.5
, http://www.100md.com
48.3±12.8
0.121086
PEF
%预计值
58.7±17.0
75.2±20.3
0.067709
3 讨论
单侧主支气管阻塞的发病率不高，在临床上及肺功能检查中易被漏诊。本文结果示其常见的病因是支气管肺癌(占56.7%)，次为支气管内膜结核(占35.0%)。其中支气管内膜结核病者的结核中毒症状多不明显，表现为慢性长期咳嗽，较易被误诊。累及左侧主支气管者远多于右侧，可能原因是左主支气管较狭长，分泌物引流相对不畅，易为结核菌储留感染。
, http://www.100md.com
单侧主支气管阻塞在肺通气功能上有其相应的表现。完全性阻塞者由于气体不能进出患侧肺部，致该侧肺通气功能丧失，部分患者可出现全肺不张，此时只有健侧肺通气，肺功能表现为限制性通气功能障碍，FVC、VC、TLC等肺功能指标下降。应与引起限制性障碍的病因鉴别。当单侧主支气管不完全性阻塞时，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍或小气道病变样改变，FEV1/FVC比值下降，或仅有FEF25～75%、FEF50%、FEF75%下降。此类型病者的呼气相曲线易与一般的阻塞性通气障碍混淆，注意吸气相图形可能有所帮助。典型的单侧主支气管固定型阻塞在流速-容量曲线上表现为双蝶型改变(图1)，这是因为健侧气流不受限，而患侧气流在吸、呼双相均受限，因而吸/ 呼相早中期主要为健侧吸呼气，患侧气在后期缓慢吸/呼出所致。故应特别重视吸气相的改变，并结合临床资料分析。
本组未设COPD等对照，原因是这些疾病的流速-容量曲线和肺功能特征已广为人们所熟悉。这些病变主要对呼气流速相影响，而对吸气相影响不明显，故不会出现“双蝶型曲线”改变。“双蝶型曲线”对单侧主支气管阻塞有较高的特异性，但因阻塞程度的不同，如重度阻塞(完全阻塞)者呈限制性改变；轻度阻塞者受健侧遮盖没能表现，使其敏感性较差。虽然此典型图形出现频率不太高(本文为17.4%)，但若出现此图形，由于其为特征性改变，对诊断有较大参考价值。
, 百拇医药
由支气管内膜结核引起的单侧主支气管阻塞，经纤支镜电烧灼治疗后，其肺功能指标(FVC，FEV1，PEF等)有所改善，其未达统计学显著意义可能与病例数少有关，今后拟增加例数继续观察。
综上所述，单侧主支气管阻塞中以左侧主支气管阻塞较右侧常见，典型的固定型单侧主支气管不完全性阻塞的流速-容量曲线呈双蝶型改变，吸气后期及呼气后期流速均明显受限，对诊断有较大参考意义。
参考文献：
[1]穆魁津. 肺功能检查回顾与展望. 见：穆魁津、林友华主编. 肺功能测定原理与临床应用.第一版.北京： 北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社出版，北京： 1992： p13～21
[2]Quanjer Ph H., Tommoling CJ, Cotes JE, et al. Lung volumes and forced ventilatory flow. Report Working Party ′Standardization of lung function tests′ of ECSC. Eur Respir J，1993;29(Suppl 6):5～40
, http://www.100md.com
[3]American Thoracic Society. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. Am Rev Respir Dis, 1991;144:1202～1219
[4]郑劲平、陈荣昌、安嘉颖等. 上气道梗阻的肺功能评价. 现代临床医学生物工程学杂志，1996;2(4):280～284
[5]Kryger M, Quesney LF. Diagnosis of obstruction of the upper and central airways. Am J Med，1976;61:85
[6]Mellisant CF, Van Noord JA, Van de Woestijne KP, et al. Comparison of dynamic lung function indices during forced and quiet breathing in upper airway obstruction, asthma, and emphysema. Chest,1990;98:77～79
, 百拇医药
[7]American Thoracic Society.Standardization of spirometry. Am Rev Respir Dis,1979;119:831～838
[8]American Thoracic Society. Standardization of spirometry-1987 update. Am Rev Respir Dis,1987;136:1285～1298
[9]American Thoracic Society. Evaluation of impairment/ disability secondary to respiratory disease. Am Rev Respir Dis,1982;125:945～951
[10]候恕，张宇光，郭小川等. 广东地区肺功能正常值. 见：穆魁津、刘世婉主编.全国肺功能正常值汇编.第一版.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社出版，1990.67～80
(收稿：1999-06-22), http://www.100md.com
单位：广州呼吸疾病研究所，广州 510120
关键词：单侧；主支气管；阻塞；肺功能
广州医学院学报990407 提要 目的:肺功能检查广泛应用于临床医学和流行病学调查，但其对单侧主支气管阻塞(MBO)的评价则尚未见报道。方法: 对60例(男31、女29、年龄 43.6±15.8岁)MBO病者测定其肺通气功能改变。结果：MBO左与右侧之比为3：1。主要病因为支气管肺癌(占56.7%)和支气管内膜结核(占35.0%)。完全性阻塞者有14例,呈限制性改变，不完全性阻塞者46例，呈阻塞性改变。典型的固定型MBO不完全性阻塞的流速-容量曲线呈双蝶型，吸气后期及呼气后期流速均明显受限，见于17.4%患者。MBO病者经治疗后肺通气功能指标有改善。结论: MBO时肺功能检查有相应改变，典型者其流速-容量曲线呈双蝶型，对诊断有较大参考意义。
, 百拇医药
中图分类号 R562
Flow-Volume Test in Lateral Main Bronchus Obstruction (LMBO)
Zheng Jinping, Chen Rongchang, Li Minran, et al
(Guangzhou Institute of Respiratory Diseases, Guangzhou 510120)
Objective: Few Pulmonary function testing (PFT) study was related to Lateral main bronchus obstruction (LMBO). This study is designed to understand the lung function change in LMBO. Method: 60 patients with LMBO [male 31, female 29, aged 17～69 (43.6±15.8) years) ]were studied with flow-volume test and bronchoscope. Result: The predominant obstruction was in the left main bronchus (the ratio of left to right being 3∶1). The main cause was bronchial cancer(56.7%), followed by bronchial tuberculosis (35.0%). Complete obstruction of LMBO was found in 14 cases with the feathure of restrictive ventilation. Obstructive ventilation was found in the other 36 patients with incomplete LMBO. Typical flow-volume curve of fixed incomplete LMBO, whichshowed in 17.3% patients, was obviously flow restrictive in middle to late period in both inspiratory and expiratory phase,showing butterfly-like change. Lung functions were improved in 6 cases with LMBO caused by bronchial tuberculosis after local electric knife treatment guided with bronchoscope. Conclusion:The results indicated that special attention should be paid to LMBO when flow-volume test is applied.
, 百拇医药
Key words Lateral;Main bronchus;Obstruction;Lung function test
肺功能检查已被广泛应用于临床医学和流行病学调查中，它对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，评估疾病的病情严重度，评定药物和其它治疗方法的疗效等呼吸系疾病的诊断和功能评估、胸肺外科手术耐受力和劳动强度、耐受力的评估以及对危重病人的监护等有着十分重要的意义[1,2]。肺功能检查能对气道病变的部位及阻塞程度作出诊断，如小气道病变、上气道阻塞等均已有大量报道[3,4,5,6]。但有关对单侧主支气管阻塞的评价则尚未见报道。本文报道我所1987～1996十年来单侧主支气管阻塞的肺功能改变，以使肺功能检查更好地为临床服务。
1 对象与方法
1.1 对象：
, 百拇医药 病例为我所1987～1996十年的所有肺功能检查中发现的单侧(左侧或右侧)主支气管阻塞病例，均经过纤维支气管镜检查或胸部CT检查，并经病理或/和细菌学检查证实。病变只累及单侧主支气管。本组病例基本为原发疾病，无明确合并其它疾病者。入选病例共60例，其中男31例、女29例，年龄17～69(43.6±15.8)岁。
1.2 测定仪器
肺功能检查采用Gould 2188 (Gould Inc. USA)、Gould 2800 Autobox (Gould Inc. USA)、Vmax 229 (Sensormedics Inc. USA) 肺功能仪测定，测定前仪器均经标化校验,符合美国胸科协会标准(ATS)[7,8]。
1.3 方法
通气功能测定依ATS标准,每次测定重复3～8次,最佳2次之变异<5%, 取最大值。测定指标包括用力肺活量(FVC)、1秒量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、最高呼气流速(PEF)、呼气中期平均流速(FEF25～75%)、用力呼气中、后期瞬间流速(FEF50%及FEF75%)等。通气功能障碍判断参考美国胸科协会标准[9]。阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限；限制性通气功能障碍：FVC<95%正常预计值可信限；小气道病变：FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围，但FEF25～75%、FEF50%、FEF75%三者中有二个低于95%正常预计值可信限。正常预计值取广东地区正常预计值[10]。
, 百拇医药
对部分支气管内膜结核致主支气管狭窄病者采用经纤维支气管镜作局部电烧灼治疗，以改善气道通畅性，并比较治疗前后肺通气功能的改变。
以tudent′s t-test 作组间差异显著性比较，P<0.05 为差异显著。
2 结果
2.1 60例单侧主支气管阻塞病者中，左侧主支气管阻塞者45例，右侧主支气管阻塞者15例。左侧较右侧常见，两者之比为3:1。主要病因为支气管肺癌(占56.7%)和支气管内膜结核(35.0%)。引起单侧主支气管阻塞的病变原因及分布见表1。
表1 单侧主支气管阻塞的病因 病因
左侧
右侧
合计
, http://www.100md.com
例数
%
例数
%
例数
%
支气管肺癌
23
51.1
11
73.3
34
56.7
, 百拇医药 支气管内膜结核
18
40.0
3
20.0
21
35.0
外伤致主支气管断裂
2
4.4
1
6.6
3
, 百拇医药
5.0
支气管类癌
1
2.3
1
1.7
支气管异物
1
2.3
1
1.7
合计
45
, 百拇医药 15
60
100
2.2 将病者按支气管阻塞是否完全区分，完全性阻塞者有14例、不完全性阻塞者46例。完全性阻塞与不完全性阻塞的肺功能结果见表2，FVC、FEV1、FEV1/FVC在两者间有显著差异。
表2 单侧主支气管完全阻塞与不完全阻塞的肺通气功能比较 肺功能指标
完全阻塞
不完全阻塞
p值
FVC
%预计值
, http://www.100md.com
54.29±14.16
77.30± 22.63
<0.01
FEV1
%预计值
55.21±12.97
65.39±19.27
<0.05
FEV1/FVC
84.36±6.44
68.83±13.32
, 百拇医药
<0.01
FEF25～75%
%预计值
51.07±16.78
44.00±21.48
>0.05
FEF50%
%预计值
50.14±16.92
44.82±23.68
>0.05
, 百拇医药 FEF75%
%预计值
51.43±17.96
41.29±20.55
>0.05
PEF
%预计值
62.86±21.76
67.40±23.79
>0.05
MVV
%预计值
, 百拇医药
56.67±16.42
58.07±23.00
>0.05
2.3 流速-容量曲线在完全性阻塞者呈限制性通气功能改变(图1-1)，而不完全性阻塞者呈阻塞性通气功能改变，程度较轻者呈小气道病变样改变(图1-2)。固定型单侧主支气管不完全性阻塞在吸气后期及呼气后期流速均明显受限(图1-3,1-4),典型者呈双蝶型改变(如图2)。在46例不完全性阻塞者中出现此典型图形者有8例(占17.4%)。
图1 肺通气功能障碍的几种图形改变
图2 单侧主支气管不完全性阻塞的典型双蝶型改变
, 百拇医药
2.4 支气管内膜结核所致的单侧主支气管阻塞病者6例经纤维支气管镜局部电烧灼治疗前后肺通气功能的改变见表3。治疗后与治疗前比较各项肺功指标均有较大改善，FEV1平均增加14%，虽未达统计学显著意义。
表3 单侧主支气管阻塞(支气管内膜结核)治疗前后肺通气功能的改变 肺功能指标
治疗前
治疗后
P值
FVC
%预计值
66.0±20.7
75.2±20.8
, 百拇医药
0.091397
FEV1
%预计值
54.7±12.0
68.0±17.2
0.083041
FEV1/FVC
72.8±8.7
76.0±6.8
0.252672
FEF25～75%
, http://www.100md.com
%预计值
38.2±13.0
50.0±15.4
0.146947
FEF50%
%预计值
39.3±15.8
48.2±15.5
0.21569
FEF75%
%预计值
34.5±14.5
, http://www.100md.com
48.3±12.8
0.121086
PEF
%预计值
58.7±17.0
75.2±20.3
0.067709
3 讨论
单侧主支气管阻塞的发病率不高，在临床上及肺功能检查中易被漏诊。本文结果示其常见的病因是支气管肺癌(占56.7%)，次为支气管内膜结核(占35.0%)。其中支气管内膜结核病者的结核中毒症状多不明显，表现为慢性长期咳嗽，较易被误诊。累及左侧主支气管者远多于右侧，可能原因是左主支气管较狭长，分泌物引流相对不畅，易为结核菌储留感染。
, http://www.100md.com
单侧主支气管阻塞在肺通气功能上有其相应的表现。完全性阻塞者由于气体不能进出患侧肺部，致该侧肺通气功能丧失，部分患者可出现全肺不张，此时只有健侧肺通气，肺功能表现为限制性通气功能障碍，FVC、VC、TLC等肺功能指标下降。应与引起限制性障碍的病因鉴别。当单侧主支气管不完全性阻塞时，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍或小气道病变样改变，FEV1/FVC比值下降，或仅有FEF25～75%、FEF50%、FEF75%下降。此类型病者的呼气相曲线易与一般的阻塞性通气障碍混淆，注意吸气相图形可能有所帮助。典型的单侧主支气管固定型阻塞在流速-容量曲线上表现为双蝶型改变(图1)，这是因为健侧气流不受限，而患侧气流在吸、呼双相均受限，因而吸/ 呼相早中期主要为健侧吸呼气，患侧气在后期缓慢吸/呼出所致。故应特别重视吸气相的改变，并结合临床资料分析。
本组未设COPD等对照，原因是这些疾病的流速-容量曲线和肺功能特征已广为人们所熟悉。这些病变主要对呼气流速相影响，而对吸气相影响不明显，故不会出现“双蝶型曲线”改变。“双蝶型曲线”对单侧主支气管阻塞有较高的特异性，但因阻塞程度的不同，如重度阻塞(完全阻塞)者呈限制性改变；轻度阻塞者受健侧遮盖没能表现，使其敏感性较差。虽然此典型图形出现频率不太高(本文为17.4%)，但若出现此图形，由于其为特征性改变，对诊断有较大参考价值。
, 百拇医药
由支气管内膜结核引起的单侧主支气管阻塞，经纤支镜电烧灼治疗后，其肺功能指标(FVC，FEV1，PEF等)有所改善，其未达统计学显著意义可能与病例数少有关，今后拟增加例数继续观察。
综上所述，单侧主支气管阻塞中以左侧主支气管阻塞较右侧常见，典型的固定型单侧主支气管不完全性阻塞的流速-容量曲线呈双蝶型改变，吸气后期及呼气后期流速均明显受限，对诊断有较大参考意义。
参考文献：
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(收稿：1999-06-22), http://www.100md.com