消化道异物81例临床分析
作者：林帆 古立诚
单位：广州医学院附属市第一人民医院普外科，广州 510180
关键词：消化道异物；内科治疗；外科治疗
广州医学院学报990415 中图分类号 R656
本文报道我院自1988～1998年以来，收治81例因吞服异物致急腹症需住院治疗患者。其中非手术治疗66例，手术治疗15例。住院后均治愈出院，无1例死亡。本文意在说明消化道异物内、外科治疗的时机和方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组81例，非手术治疗66例中，男45例，女21例；手术治疗15例中，男9例，女6例。年龄在2～64岁。
1.2 临床表现 病史3小时～3天不等，主要表现是持续性、进行性腹痛，有些伴恶心、呕吐，3例合并肠梗阻表现，4例有便血，潜血实验(
～
)。
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1.3 腹平片 63例(77.8%)发现腹腔有致密影，3例有液气平面。
1.4 治疗及结果
表1 非手术组 诊断
例数
内科治疗
异物排出时间
大便发现异物例数
并发症
异物情况
住院天数
出院情况
消化道异物
, 百拇医药
66
禁食、口服石蜡油、甘露醇
2～4天
43
无
有铁丝、铁钉、硬币、电池、电子元件等
5～7天
痊愈
表2 手术组 诊断
例数
术式
并发症
异物情况
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住院天数
出院情况
十二指肠异物
8
空肠切开取异物
粘膜损伤1例
小剪刀、电池、电线等
9～11天
痊愈
空肠异物
4
空肠切开取异物
(3例)推挤异物
, 百拇医药
至肛门排出(1例)
粘膜损伤3例
小剪刀、铁丝、木筷断段、鸡肾块
9～11天
痊愈
回肠远端内异物并绞窄性肠梗阻
3
坏死肠段切除加端端吻合术
无
柿石、石头、大块生猪肝
13～15天
痊愈
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2 讨论
临床上消化道异物多为自吞所致。大多数根据病史和(或)腹部平片(KUB)确诊。本组81例均做了KUB，63例(77.8%)发现腹腔内有致密影，出现假阴性原因可能与有些异物可透X光，异物与腰椎重叠有关。本组66例保守治疗中，43例发现异物随大便排出体外，其中38例异物纵径在5.5cm以下，5例在6～7.5cm，而最大横截面积周长(T)为3cm。有人指出，异物在消化道内能否经内科治疗自行随大例排出，与消化道生理性狭窄、生理弯曲、异物口径有关[1]。在内科治疗组中，我们作出消化道异物的诊断，其中没有食道、胃的异物。这是本文特殊的地方。内科治疗的方法我们采用禁食、补液、胃肠减压、口服石蜡油、甘露醇等润滑剂、泻剂，加强肠蠕动、促进排便。有人还提出“体位协排”的观点[2]。认为异物在消化道内与消化道内容物共同运行的动力，是消化道平滑肌蠕动力与异物重力之矢量和。适当的体位，有利异物排出。
本文需外科治疗者15例，占18.6%，与文献报道相差不大。我们认为手术指征的把握、时机的选择非常重要。(1)对于异物较长、锐利、横径粗大，在某一部位嵌塞时间较长，且症状无改善甚至加剧的患者，应及时手术。(本文中异物最长者就达12cm，T最大者4.8cm)；(2)消化道内异物已致急性肠梗阻或疑有消化道损伤穿破、粘膜损伤出血。经内科方法不见好转者，也应果断手术；(3)吞入异物多且锐利，致急腹症进行Q性加重，内科方法无效者，也是手术指征之一。所以，我们认为剖腹探查的指征固然要严格掌握，但也不是绝对的。有些可适当放宽，不要为省一刀而延误病情。15例外科治疗组中，11例行空肠切开取异物，1例手工推挤异物至肛门外，3例行坏死肠段切除加端端吻合术。本组行空肠切开取异物，与传统的胃切开取上消化道异物不同。我们认为：本文中报道的异物均不在胃腔及(或)附近处，没必要切开胃腔。当然这也与术者的习惯有关。切开十二指肠也不可取，因为其发生肠漏的机会相对较大。胃切开取异物与空肠切开取异物的疗效，近远期并发症比较、差别未见有文献报道。3例合并绞窄性肠梗阻患者中2例女童，1例是老妪，术后痊愈。本组中有1例行“异物推挤术”，是在病史明确(吞食鸡肾)，术中定位、定性，判断异物不会损伤粘膜前提下进行的。对于其他金属异物、锐利异物(4例已发生粘膜损伤、出血)，决不能盲目推挤，否则可能发生肠穿孔、大出血等严重并发症。术中还要注意观察异物有无穿破肠管及其他邻近器官、粘膜下有无出血。术后加强抗感染、补液、支持疗法。近来，还有人提出“磁铁疗法”及“内镜下取异物”的新措施，已有相关的文献报道。
参考文献：
[1]王家琼等.消化道异物121例治疗体会.实用外科杂志，1988；8(4)：91～92
[2]高锦平等.消化道异物的手术时机与手术方法.广州医药，1996；27(2)：7～8
[3]钱礼.腹部外科学.第二版.上海：科学技术出版社，1984：176～182
(收稿：1999-08-25), 百拇医药
单位：广州医学院附属市第一人民医院普外科，广州 510180
关键词：消化道异物；内科治疗；外科治疗
广州医学院学报990415 中图分类号 R656
本文报道我院自1988～1998年以来，收治81例因吞服异物致急腹症需住院治疗患者。其中非手术治疗66例，手术治疗15例。住院后均治愈出院，无1例死亡。本文意在说明消化道异物内、外科治疗的时机和方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组81例，非手术治疗66例中，男45例，女21例；手术治疗15例中，男9例，女6例。年龄在2～64岁。
1.2 临床表现 病史3小时～3天不等，主要表现是持续性、进行性腹痛，有些伴恶心、呕吐，3例合并肠梗阻表现，4例有便血，潜血实验(
～)。, http://www.100md.com
1.3 腹平片 63例(77.8%)发现腹腔有致密影，3例有液气平面。
1.4 治疗及结果
表1 非手术组 诊断
例数
内科治疗
异物排出时间
大便发现异物例数
并发症
异物情况
住院天数
出院情况
消化道异物
, 百拇医药
66
禁食、口服石蜡油、甘露醇
2～4天
43
无
有铁丝、铁钉、硬币、电池、电子元件等
5～7天
痊愈
表2 手术组 诊断
例数
术式
并发症
异物情况
, http://www.100md.com
住院天数
出院情况
十二指肠异物
8
空肠切开取异物
粘膜损伤1例
小剪刀、电池、电线等
9～11天
痊愈
空肠异物
4
空肠切开取异物
(3例)推挤异物
, 百拇医药
至肛门排出(1例)
粘膜损伤3例
小剪刀、铁丝、木筷断段、鸡肾块
9～11天
痊愈
回肠远端内异物并绞窄性肠梗阻
3
坏死肠段切除加端端吻合术
无
柿石、石头、大块生猪肝
13～15天
痊愈
, http://www.100md.com
2 讨论
临床上消化道异物多为自吞所致。大多数根据病史和(或)腹部平片(KUB)确诊。本组81例均做了KUB，63例(77.8%)发现腹腔内有致密影，出现假阴性原因可能与有些异物可透X光，异物与腰椎重叠有关。本组66例保守治疗中，43例发现异物随大便排出体外，其中38例异物纵径在5.5cm以下，5例在6～7.5cm，而最大横截面积周长(T)为3cm。有人指出，异物在消化道内能否经内科治疗自行随大例排出，与消化道生理性狭窄、生理弯曲、异物口径有关[1]。在内科治疗组中，我们作出消化道异物的诊断，其中没有食道、胃的异物。这是本文特殊的地方。内科治疗的方法我们采用禁食、补液、胃肠减压、口服石蜡油、甘露醇等润滑剂、泻剂，加强肠蠕动、促进排便。有人还提出“体位协排”的观点[2]。认为异物在消化道内与消化道内容物共同运行的动力，是消化道平滑肌蠕动力与异物重力之矢量和。适当的体位，有利异物排出。
本文需外科治疗者15例，占18.6%，与文献报道相差不大。我们认为手术指征的把握、时机的选择非常重要。(1)对于异物较长、锐利、横径粗大，在某一部位嵌塞时间较长，且症状无改善甚至加剧的患者，应及时手术。(本文中异物最长者就达12cm，T最大者4.8cm)；(2)消化道内异物已致急性肠梗阻或疑有消化道损伤穿破、粘膜损伤出血。经内科方法不见好转者，也应果断手术；(3)吞入异物多且锐利，致急腹症进行Q性加重，内科方法无效者，也是手术指征之一。所以，我们认为剖腹探查的指征固然要严格掌握，但也不是绝对的。有些可适当放宽，不要为省一刀而延误病情。15例外科治疗组中，11例行空肠切开取异物，1例手工推挤异物至肛门外，3例行坏死肠段切除加端端吻合术。本组行空肠切开取异物，与传统的胃切开取上消化道异物不同。我们认为：本文中报道的异物均不在胃腔及(或)附近处，没必要切开胃腔。当然这也与术者的习惯有关。切开十二指肠也不可取，因为其发生肠漏的机会相对较大。胃切开取异物与空肠切开取异物的疗效，近远期并发症比较、差别未见有文献报道。3例合并绞窄性肠梗阻患者中2例女童，1例是老妪，术后痊愈。本组中有1例行“异物推挤术”，是在病史明确(吞食鸡肾)，术中定位、定性，判断异物不会损伤粘膜前提下进行的。对于其他金属异物、锐利异物(4例已发生粘膜损伤、出血)，决不能盲目推挤，否则可能发生肠穿孔、大出血等严重并发症。术中还要注意观察异物有无穿破肠管及其他邻近器官、粘膜下有无出血。术后加强抗感染、补液、支持疗法。近来，还有人提出“磁铁疗法”及“内镜下取异物”的新措施，已有相关的文献报道。
参考文献：
[1]王家琼等.消化道异物121例治疗体会.实用外科杂志，1988；8(4)：91～92
[2]高锦平等.消化道异物的手术时机与手术方法.广州医药，1996；27(2)：7～8
[3]钱礼.腹部外科学.第二版.上海：科学技术出版社，1984：176～182
(收稿：1999-08-25), 百拇医药