急性阑尾炎并出血性输卵管炎1例报道
作者：兰丽琴 覃秋平
单位：广东省花都市中医院妇产科，510800
关键词：阑尾炎；输卵管炎
广州医学院学报990423 中图分类号 R656.8 R711.33
患者25岁，已婚，孕3产0人流3，住院号005182，因右下腹疼痛34h于1999年4月18日收住外科。既往无明显腹痛史，平素月经
，无痛经，末次月经1999年4月11日～4月15日。查体：急性痛苦面容，生命体征平稳，腹平，右下腹肌紧张，麦氏点压痛及反跳痛明显，腰大肌试验阳性，闭孔肌试验阴性，结肠充气试验±，左下腹有轻压痛，未触及包块。血常规：WBC12.1×109/L，N 0.81、L 0.19、尿HCG(-)，入院诊断：急性阑尾炎。
入院后予抗炎治疗，腹痛无缓解，于次日在硬膜外麻下行阑尾切除术，术中发现盆腔内有不凝固的血性液体量约150ml，吸净渗液后探查：回盲部粘连，阑尾位于粘连带后充血水肿，无脓苔，无穿孔。盆腔广泛粘连，右侧输卵管增粗约1.5cm，充血水肿明显，伞端未见活动性出血，但轻轻挤压间质部有少许血液从伞端流出，右卵巢略大，子宫大小正常，左侧卵管及巢形态色泽正常，但与盆壁、大网膜均有粘连。诊断：①急性阑尾炎；②急性右侧出血性输卵管炎并盆腔炎。常规行阑尾切除术，考虑患者未生育，右卵管已无活动性出血，予松解盆腔粘连，保留附件处理。术中留引流管引流。术后选用氨苄青霉素，灭滴灵静滴及对症支持疗法治疗，恢复好，术后7日拆线，术口甲级愈合，于4月27日出院。
讨论：
出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，发病率约占妇科急腹症的3.0%～5.0[1，2]，常有不同程度的腹腔内出血，易与其他急腹症混淆而误诊或漏诊。本例为急性阑尾炎合并出血性输卵管炎，较为少见，故给术前诊断带来一定的困难。
出血性输卵管炎的的致病微生物不明，据推测为某些条件致病微生物在机体免疫失衡的情况下引发输卵管粘膜炎症，使血管通透性增高，导致间质部血管破裂出血，并突破粘膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。本病腹腔内出血少，失血缓慢，组织炎性反应重并有广泛粘连，有别于异位妊娠。本病治疗原则以保守治疗为主，给予广谱抗生素和抗厌氧菌治疗，同时予止血，对症治疗，一般预后好。
参考文献：
[1]林美华.出血性输卵管炎33例临床分析.实用妇科与产科杂志，1989；5(5)：239～41
[2]熊小娟、周慧珍、吴珍凤.出血性输卵管炎36例分析.中华妇产科杂志，1994；29(2)：118～20
(收稿：1999-07-29), http://www.100md.com
单位：广东省花都市中医院妇产科，510800
关键词：阑尾炎；输卵管炎
广州医学院学报990423 中图分类号 R656.8 R711.33
患者25岁，已婚，孕3产0人流3，住院号005182，因右下腹疼痛34h于1999年4月18日收住外科。既往无明显腹痛史，平素月经
，无痛经，末次月经1999年4月11日～4月15日。查体：急性痛苦面容，生命体征平稳，腹平，右下腹肌紧张，麦氏点压痛及反跳痛明显，腰大肌试验阳性，闭孔肌试验阴性，结肠充气试验±，左下腹有轻压痛，未触及包块。血常规：WBC12.1×109/L，N 0.81、L 0.19、尿HCG(-)，入院诊断：急性阑尾炎。入院后予抗炎治疗，腹痛无缓解，于次日在硬膜外麻下行阑尾切除术，术中发现盆腔内有不凝固的血性液体量约150ml，吸净渗液后探查：回盲部粘连，阑尾位于粘连带后充血水肿，无脓苔，无穿孔。盆腔广泛粘连，右侧输卵管增粗约1.5cm，充血水肿明显，伞端未见活动性出血，但轻轻挤压间质部有少许血液从伞端流出，右卵巢略大，子宫大小正常，左侧卵管及巢形态色泽正常，但与盆壁、大网膜均有粘连。诊断：①急性阑尾炎；②急性右侧出血性输卵管炎并盆腔炎。常规行阑尾切除术，考虑患者未生育，右卵管已无活动性出血，予松解盆腔粘连，保留附件处理。术中留引流管引流。术后选用氨苄青霉素，灭滴灵静滴及对症支持疗法治疗，恢复好，术后7日拆线，术口甲级愈合，于4月27日出院。
讨论：
出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，发病率约占妇科急腹症的3.0%～5.0[1，2]，常有不同程度的腹腔内出血，易与其他急腹症混淆而误诊或漏诊。本例为急性阑尾炎合并出血性输卵管炎，较为少见，故给术前诊断带来一定的困难。
出血性输卵管炎的的致病微生物不明，据推测为某些条件致病微生物在机体免疫失衡的情况下引发输卵管粘膜炎症，使血管通透性增高，导致间质部血管破裂出血，并突破粘膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。本病腹腔内出血少，失血缓慢，组织炎性反应重并有广泛粘连，有别于异位妊娠。本病治疗原则以保守治疗为主，给予广谱抗生素和抗厌氧菌治疗，同时予止血，对症治疗，一般预后好。
参考文献：
[1]林美华.出血性输卵管炎33例临床分析.实用妇科与产科杂志，1989；5(5)：239～41
[2]熊小娟、周慧珍、吴珍凤.出血性输卵管炎36例分析.中华妇产科杂志，1994；29(2)：118～20
(收稿：1999-07-29), http://www.100md.com