二尖瓣脱垂合并房间隔瘤3例报告
作者：黄子扬 郭静茜
单位：福建医科大学附属第二医院心内科(泉州 362000)
关键词：房间隔瘤；二尖瓣脱垂
福建医科大学学报990433 房间隔瘤(ASA)系少见的心内结构异常，其与二尖瓣脱垂(MVP)并存在国内罕见报告。现将我院1994～1998年经彩色多普勒心脏超声(彩超)加声学右心造影诊断的3例报告如下。
1 临床资料
例1，男性，20岁。因体检发现心脏杂音来诊。查体：身材瘦长、扁平胸。胸骨左缘第二肋间及心尖区各有2/6级收缩期杂音，心尖内侧有收缩中期喀喇音。心电图TⅢ、aVF低平。X线胸片提示直背综合征。心脏彩超所见：二尖瓣前叶冗长累赘，收缩期越过瓣环突入左房伴轻度瓣返流。卵圆窝处的房间隔呈薄壁囊状于整个心动周期均膨入右房13 mm，基底部宽21 mm，未见连续回声中断或穿隔分流(附图)，右心声学造影于阵咳后未见房水平分流。临床诊断：MVP合并ASA，直背综合征、心功能一级。
, 百拇医药
附图 二尖瓣前叶脱垂合并房间隔瘤
左：房间隔呈局限性囊状膨入右房，深13 mm，基底宽21 mm.右：同一病人二尖瓣前叶脱垂.
例2，女性，33岁。因劳累性气急3个月就诊。查体心界向左下扩大(轻度)，心尖区有3/6级全收缩期杂音，传导广泛。心电图示左室高电压，X线胸片示左室大。血常规、血沉、抗“O”均正常。心脏彩超所见：左房室内径扩大，室壁运动增强。二尖瓣无增厚、钙化或开放受限，后叶于收缩期突入左房伴中度瓣返流。卵圆窝区房间隔呈囊状膨入右房15 mm，基底25 mm。彩超及声学造影无房间隔缺损征象。临床诊断：MVP综合征并ASA，心功能二级。
例3，女性，22岁。因雷诺现象6年，面部红斑半年入院，临床确诊为系统性红斑狼疮。心尖部有2/6级收缩中晚期杂音。心电图正常，X线胸片正常。心脏彩超所见：二尖瓣前叶脱垂伴轻度瓣返流。房间隔瘤样膨入右房14 mm，基底24 mm。据三尖瓣返流压差估测肺动脉收缩压轻度增高。临床诊断：MVP综合征并ASA。
, 百拇医药
2 讨 论
卵圆窝处的房间隔向任一侧心房腔呈瘤样膨出即形成ASA，其发生机制与该处结缔组织先天发育缺陷和/或一侧心房压力明显增高有关[1]。心脏彩超是诊断本病最简便可靠的方法。本病并非罕见。随着心脏超声技术特别是经食道超声的发展和认识水平的提高，发现病例渐多。据美国纽约一家医院最近报告，ASA在成人心脏超声检查中检出率达1.9%[2]。本病超声诊断标准尚不统一，房间隔局限性囊性膨突程度的标准自7～15 mm。本组病例采用≥10 mm的标准诊断。
ASA可独立存在，亦可与多种先天性心脏病特别是房间隔缺损、卵圆孔未闭或后天性心脏疾患并存。本组3例均经彩色血流显像及声学造影除外合并其它先天性心脏畸形。一般认为，胎儿及婴幼儿的ASA系卵圆孔未闭或房间隔缺损自发关闭过程中的一种过渡。新近我们报告本病在有长期左房高压的成人慢性风湿性心脏病中发生率较高[3]。某些ASA可有附瘤壁血栓形成，从而成为心源性脑梗塞的一种潜在病因。
, 百拇医药
MVP系常见的瓣膜性心脏病，病因复杂。原发性MVP综合征具有一定的遗传特性，为常染色体显性遗传[4]。本病常与各种先天性心脏病并存。由于某些原发性MVP病人有遗传性胶原纤维异常，故本病亦常与同为先天性结缔组织异常的ASA并存。在ASA中合并MVP可达3.8%～22.0%，且MVP越重，ASA发生率越高[2，5]。本组3例MVP皆属原发性，均伴有明显的二尖瓣返流，属临床较重类型。推测本组3例ASA成因以卵圆窝结缔组织先天异常有关，例3则同时伴有狼疮性心内膜受累。笔者认为，在常规超声心动图检查中，对有血流动力学改变的MVP应注意检出可能并存的ASA。
参考文献
1 Belkin RN. Atrial septal aneurysm: recognition and clinical relevance. Am Heart J, 1990;120:948
, 百拇医药
2 Olivares RA,Chan S,Lazar EJ,et al. Atrial septal aneurysm:a new classification in two hundred five adults. J Am Soc Eehocardiogr, 1997;10:644
3 黄子扬,吴顺荣,蔡敦保,等. 成人慢性风湿性心脏病合并房间隔瘤的彩色多普勒超声心动图研究. 中国超声医学杂志， 1997；13(6);31
4 汪丽蕙,林传骧(主编). 今日内科-心血管疾病分册. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993：18～21
5 Ranko PS,Xu QB. Increased prevalence of atrial septal aneurysm in mitral valve prolapse. Am J Cardiol, 1990;65:235
(收稿：1998—11—16 修回：1999—04—27), 百拇医药
单位：福建医科大学附属第二医院心内科(泉州 362000)
关键词：房间隔瘤；二尖瓣脱垂
福建医科大学学报990433 房间隔瘤(ASA)系少见的心内结构异常，其与二尖瓣脱垂(MVP)并存在国内罕见报告。现将我院1994～1998年经彩色多普勒心脏超声(彩超)加声学右心造影诊断的3例报告如下。
1 临床资料
例1，男性，20岁。因体检发现心脏杂音来诊。查体：身材瘦长、扁平胸。胸骨左缘第二肋间及心尖区各有2/6级收缩期杂音，心尖内侧有收缩中期喀喇音。心电图TⅢ、aVF低平。X线胸片提示直背综合征。心脏彩超所见：二尖瓣前叶冗长累赘，收缩期越过瓣环突入左房伴轻度瓣返流。卵圆窝处的房间隔呈薄壁囊状于整个心动周期均膨入右房13 mm，基底部宽21 mm，未见连续回声中断或穿隔分流(附图)，右心声学造影于阵咳后未见房水平分流。临床诊断：MVP合并ASA，直背综合征、心功能一级。
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附图 二尖瓣前叶脱垂合并房间隔瘤
左：房间隔呈局限性囊状膨入右房，深13 mm，基底宽21 mm.右：同一病人二尖瓣前叶脱垂.
例2，女性，33岁。因劳累性气急3个月就诊。查体心界向左下扩大(轻度)，心尖区有3/6级全收缩期杂音，传导广泛。心电图示左室高电压，X线胸片示左室大。血常规、血沉、抗“O”均正常。心脏彩超所见：左房室内径扩大，室壁运动增强。二尖瓣无增厚、钙化或开放受限，后叶于收缩期突入左房伴中度瓣返流。卵圆窝区房间隔呈囊状膨入右房15 mm，基底25 mm。彩超及声学造影无房间隔缺损征象。临床诊断：MVP综合征并ASA，心功能二级。
例3，女性，22岁。因雷诺现象6年，面部红斑半年入院，临床确诊为系统性红斑狼疮。心尖部有2/6级收缩中晚期杂音。心电图正常，X线胸片正常。心脏彩超所见：二尖瓣前叶脱垂伴轻度瓣返流。房间隔瘤样膨入右房14 mm，基底24 mm。据三尖瓣返流压差估测肺动脉收缩压轻度增高。临床诊断：MVP综合征并ASA。
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2 讨 论
卵圆窝处的房间隔向任一侧心房腔呈瘤样膨出即形成ASA，其发生机制与该处结缔组织先天发育缺陷和/或一侧心房压力明显增高有关[1]。心脏彩超是诊断本病最简便可靠的方法。本病并非罕见。随着心脏超声技术特别是经食道超声的发展和认识水平的提高，发现病例渐多。据美国纽约一家医院最近报告，ASA在成人心脏超声检查中检出率达1.9%[2]。本病超声诊断标准尚不统一，房间隔局限性囊性膨突程度的标准自7～15 mm。本组病例采用≥10 mm的标准诊断。
ASA可独立存在，亦可与多种先天性心脏病特别是房间隔缺损、卵圆孔未闭或后天性心脏疾患并存。本组3例均经彩色血流显像及声学造影除外合并其它先天性心脏畸形。一般认为，胎儿及婴幼儿的ASA系卵圆孔未闭或房间隔缺损自发关闭过程中的一种过渡。新近我们报告本病在有长期左房高压的成人慢性风湿性心脏病中发生率较高[3]。某些ASA可有附瘤壁血栓形成，从而成为心源性脑梗塞的一种潜在病因。
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MVP系常见的瓣膜性心脏病，病因复杂。原发性MVP综合征具有一定的遗传特性，为常染色体显性遗传[4]。本病常与各种先天性心脏病并存。由于某些原发性MVP病人有遗传性胶原纤维异常，故本病亦常与同为先天性结缔组织异常的ASA并存。在ASA中合并MVP可达3.8%～22.0%，且MVP越重，ASA发生率越高[2，5]。本组3例MVP皆属原发性，均伴有明显的二尖瓣返流，属临床较重类型。推测本组3例ASA成因以卵圆窝结缔组织先天异常有关，例3则同时伴有狼疮性心内膜受累。笔者认为，在常规超声心动图检查中，对有血流动力学改变的MVP应注意检出可能并存的ASA。
参考文献
1 Belkin RN. Atrial septal aneurysm: recognition and clinical relevance. Am Heart J, 1990;120:948
, 百拇医药
2 Olivares RA,Chan S,Lazar EJ,et al. Atrial septal aneurysm:a new classification in two hundred five adults. J Am Soc Eehocardiogr, 1997;10:644
3 黄子扬,吴顺荣,蔡敦保,等. 成人慢性风湿性心脏病合并房间隔瘤的彩色多普勒超声心动图研究. 中国超声医学杂志， 1997；13(6);31
4 汪丽蕙,林传骧(主编). 今日内科-心血管疾病分册. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993：18～21
5 Ranko PS,Xu QB. Increased prevalence of atrial septal aneurysm in mitral valve prolapse. Am J Cardiol, 1990;65:235
(收稿：1998—11—16 修回：1999—04—27), 百拇医药