隐匿性乳腺癌6例报告
作者：蔡仲达 周守群
单位：蔡仲达：厦门大学医院外科(厦门 361005)；周守群：屏南县医院外科
关键词：乳房肿瘤；诊断；治疗
福建医科大学学报990428
隐匿性乳腺癌是临床较少见的特殊类型的乳腺癌。笔者就1989年10月～1999年3月收治的6例临床资料结合文献报告，讨论如下。
1 临床资料(见附表)
附表 6例隐匿性乳腺癌临床资料 病例
年龄
(岁)
部位
, 百拇医药
发现肿块至
手术时间
首发症状
肿块大小
(cm)
手术方式
病理诊断
1
55
左侧
7个月
左腋下肿块
4×4×3
, 百拇医药
根治术
左乳腺浸润性导管癌
病灶约0.5×0.6×0.8
2
40
左侧
14个月
左腋下肿块首发左乳外上象限局限皮肤增厚
1×1×1
根治术
左乳腺浸润性导管癌
病灶约0.3×0.4×0.5
, 百拇医药
3
64
左侧
2年
左腋下肿块
7×6×5
尺动脉插管化疗后行根治术
左乳腺浸润性导管癌
病灶约0.6×0.7×0.8
4
65
左侧
1个月
, 百拇医药
左腋下肿块伴左乳头血性溢液
2×2×2
改良根治术
左乳导管内癌
5
35
左侧
1个月
左腋下肿块
4×3×3
根治术
未发现乳腺癌灶，胸小肌组淋巴结有转移腺癌
, 百拇医药 6
62
右侧
3个月
右腋下肿块
1×1×1
根治术
右乳浸润性导管癌及小叶癌，病灶约0.2×0.2×0.3
本组6例均为女性，年龄52.3岁。本组术后均辅助放疗、化疗。化疗采用全国标准方案(CAF)，4周为1周期，连用6周期。本组6例术后标本病理检查，5例发现乳腺有微小原发癌灶；1例乳腺未发现癌灶，但胸小肌组淋巴结仍见转移腺癌，支持隐性乳腺癌的诊断。本组随访，2例存活5年以上，1例术后2年死于肝转移，另3例术后1年尚在化疗及随诊中。
, 百拇医药
2 讨 论
隐匿性乳腺癌临床少见，国外报道其发病占同期乳癌的0.35%～1%[1，2]，国内报道为0.3%～0.8%[3]。本病几乎均发生于女性，男性罕见。发病年龄在40～70岁[4]，以40～55岁多见。隐匿性乳腺癌的概念现主要存在两种观点[5]:一种将乳腺尚未触及肿块而以腋窝淋巴结转移为首发症状的乳腺癌称为隐匿性乳腺癌；另一种认为还应包括发现腋窝淋巴结转移肿块，以乳头溢液、乳头皮肤炎、湿疹等为首发症状而乳腺未触及肿块的乳腺癌。Owen通过25例隐匿性乳腺癌分析，认为其隐匿原因为：(1)原发灶小；(2)纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚，妨碍了小原发灶的检出；(3)病灶深在且多为粉刺样癌不利于触诊[6]。
一般认为女性腋下淋巴结转移癌多来自同侧乳腺癌的转移，而乳腺外其他脏器癌常转移至魏尔啸淋巴结，若转移至腋下常已有其他部位的广泛转移。因此，发现腋下淋巴结无痛性增大者应对患侧乳腺、副乳详细扪诊及行各种有效检查，如钼靶X线片、近红外线扫描和超声、CT等，以检出病灶，同时应排除鼻、咽、口腔、甲状腺、肺、上消化道、卵巢等癌转移。积极行腋下淋巴结活检，参照其病理特点及雌激素受体等检查结果以明确诊断。笔者认为，发现腋下淋巴结转移性腺癌，无论临床上是否出现乳头溢液、乳头皮肤炎及湿疹等，只要乳腺内未触及肿块，而病理检查发现微小癌灶或虽病理检查阴性、但未发现乳腺外其他脏器的原发灶，则隐匿性乳腺癌即可成立。本组6例中腋窝肿块均为淋巴结转移性腺癌，乳腺及副乳均未扪及肿块，其中合并乳头溢液或乳腺皮肤局限增厚各1例。
, http://www.100md.com
一旦诊断为隐性乳腺癌应行乳腺癌根治术或改良根治术，术后辅以放疗、化疗等综合治疗。对乳腺标本中可疑区域行连续切片检查常可发现微小病灶，以浸润性导管癌较多。国外报告检出率45%～80%[2]，国内报告检出率为50%～56%[3]。在切除的乳腺标本中，未发现肿瘤不能排除原发灶在乳腺的可能性，应予密切随访。有人认为从发现腋下淋巴结转移至乳腺可触及肿物的时间，隐匿性乳癌可迁延很长时间[8]。本组中1例1年前发现腋窝肿块，拒绝手术，随诊1年后发现左乳外上象限局限皮肤增厚而手术。
本病疗效优于或相似于乳腺内有肿块且伴腋下淋巴结转移的乳腺癌，根治术的5年生存率28%～83%[7]。本组2例存活5年以上，3例术后1年尚在化疗及随诊中；1例发现腋下肿块2年，因肿块大行尺动脉插管化疗后缩小再手术，术后2年死于肝转移。隐匿性乳腺癌的预后似乎不取决于是否找到同侧乳腺原发灶而取决于腋下肿块大小和腋下淋巴结转移情况[9]。因此，笔者认为临床上对女性无痛性腋窝肿块进行性增大者应高度警惕隐性乳腺癌可能，及时进行肿块的活检，尽早明确诊断，积极手术治疗，辅以放疗、化疗，可取得较好预后。
, 百拇医药
参考文献
1 Baron PL,Moore MP,Kinne DW,et al. Occult breast presenting with axillary metastases. Arch Sury, 1990;125:210
2 Kenery MM,Rivera DE,Terz JJ,et al. Occult primary adenocarcinoma with axillary metastase. Am J Sury, 1986;152:43
3 牛 昀,范 宇,傅西林. 隐性乳腺癌的全乳腺次连续大切片检查.中华肿瘤杂志 1995; 17:298
4 Welch HG,Black WC. How much more breast cancer can we find? Ann Intern Med, 1997;127:1023
, http://www.100md.com
5 曹月敏,王国佩(主编). 乳腺外科学. 石家庄：河北科学技术出版社， 1991:328～331
6 Owen HW， Occult carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet, 1984;98:302
7 孙淑卿,刘子贤. 隐匿性乳腺癌. 广东医学, 1998;19:6388
8 阚 秀(编著). 乳腺癌临床病理学. 北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社, 1993:84
9 施旖旎,李吉友，何洛文，等. 隐匿性乳腺癌的临床病理特征与预后. 中国肿瘤临床, 1996;23:737
(收稿：1999—07—02 修回：1999—11—01), http://www.100md.com
单位：蔡仲达：厦门大学医院外科(厦门 361005)；周守群：屏南县医院外科
关键词：乳房肿瘤；诊断；治疗
福建医科大学学报990428
隐匿性乳腺癌是临床较少见的特殊类型的乳腺癌。笔者就1989年10月～1999年3月收治的6例临床资料结合文献报告，讨论如下。
1 临床资料(见附表)
附表 6例隐匿性乳腺癌临床资料 病例
年龄
(岁)
部位
, 百拇医药
发现肿块至
手术时间
首发症状
肿块大小
(cm)
手术方式
病理诊断
1
55
左侧
7个月
左腋下肿块
4×4×3
, 百拇医药
根治术
左乳腺浸润性导管癌
病灶约0.5×0.6×0.8
2
40
左侧
14个月
左腋下肿块首发左乳外上象限局限皮肤增厚
1×1×1
根治术
左乳腺浸润性导管癌
病灶约0.3×0.4×0.5
, 百拇医药
3
64
左侧
2年
左腋下肿块
7×6×5
尺动脉插管化疗后行根治术
左乳腺浸润性导管癌
病灶约0.6×0.7×0.8
4
65
左侧
1个月
, 百拇医药
左腋下肿块伴左乳头血性溢液
2×2×2
改良根治术
左乳导管内癌
5
35
左侧
1个月
左腋下肿块
4×3×3
根治术
未发现乳腺癌灶，胸小肌组淋巴结有转移腺癌
, 百拇医药 6
62
右侧
3个月
右腋下肿块
1×1×1
根治术
右乳浸润性导管癌及小叶癌，病灶约0.2×0.2×0.3
本组6例均为女性，年龄52.3岁。本组术后均辅助放疗、化疗。化疗采用全国标准方案(CAF)，4周为1周期，连用6周期。本组6例术后标本病理检查，5例发现乳腺有微小原发癌灶；1例乳腺未发现癌灶，但胸小肌组淋巴结仍见转移腺癌，支持隐性乳腺癌的诊断。本组随访，2例存活5年以上，1例术后2年死于肝转移，另3例术后1年尚在化疗及随诊中。
, 百拇医药
2 讨 论
隐匿性乳腺癌临床少见，国外报道其发病占同期乳癌的0.35%～1%[1，2]，国内报道为0.3%～0.8%[3]。本病几乎均发生于女性，男性罕见。发病年龄在40～70岁[4]，以40～55岁多见。隐匿性乳腺癌的概念现主要存在两种观点[5]:一种将乳腺尚未触及肿块而以腋窝淋巴结转移为首发症状的乳腺癌称为隐匿性乳腺癌；另一种认为还应包括发现腋窝淋巴结转移肿块，以乳头溢液、乳头皮肤炎、湿疹等为首发症状而乳腺未触及肿块的乳腺癌。Owen通过25例隐匿性乳腺癌分析，认为其隐匿原因为：(1)原发灶小；(2)纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚，妨碍了小原发灶的检出；(3)病灶深在且多为粉刺样癌不利于触诊[6]。
一般认为女性腋下淋巴结转移癌多来自同侧乳腺癌的转移，而乳腺外其他脏器癌常转移至魏尔啸淋巴结，若转移至腋下常已有其他部位的广泛转移。因此，发现腋下淋巴结无痛性增大者应对患侧乳腺、副乳详细扪诊及行各种有效检查，如钼靶X线片、近红外线扫描和超声、CT等，以检出病灶，同时应排除鼻、咽、口腔、甲状腺、肺、上消化道、卵巢等癌转移。积极行腋下淋巴结活检，参照其病理特点及雌激素受体等检查结果以明确诊断。笔者认为，发现腋下淋巴结转移性腺癌，无论临床上是否出现乳头溢液、乳头皮肤炎及湿疹等，只要乳腺内未触及肿块，而病理检查发现微小癌灶或虽病理检查阴性、但未发现乳腺外其他脏器的原发灶，则隐匿性乳腺癌即可成立。本组6例中腋窝肿块均为淋巴结转移性腺癌，乳腺及副乳均未扪及肿块，其中合并乳头溢液或乳腺皮肤局限增厚各1例。
, http://www.100md.com
一旦诊断为隐性乳腺癌应行乳腺癌根治术或改良根治术，术后辅以放疗、化疗等综合治疗。对乳腺标本中可疑区域行连续切片检查常可发现微小病灶，以浸润性导管癌较多。国外报告检出率45%～80%[2]，国内报告检出率为50%～56%[3]。在切除的乳腺标本中，未发现肿瘤不能排除原发灶在乳腺的可能性，应予密切随访。有人认为从发现腋下淋巴结转移至乳腺可触及肿物的时间，隐匿性乳癌可迁延很长时间[8]。本组中1例1年前发现腋窝肿块，拒绝手术，随诊1年后发现左乳外上象限局限皮肤增厚而手术。
本病疗效优于或相似于乳腺内有肿块且伴腋下淋巴结转移的乳腺癌，根治术的5年生存率28%～83%[7]。本组2例存活5年以上，3例术后1年尚在化疗及随诊中；1例发现腋下肿块2年，因肿块大行尺动脉插管化疗后缩小再手术，术后2年死于肝转移。隐匿性乳腺癌的预后似乎不取决于是否找到同侧乳腺原发灶而取决于腋下肿块大小和腋下淋巴结转移情况[9]。因此，笔者认为临床上对女性无痛性腋窝肿块进行性增大者应高度警惕隐性乳腺癌可能，及时进行肿块的活检，尽早明确诊断，积极手术治疗，辅以放疗、化疗，可取得较好预后。
, 百拇医药
参考文献
1 Baron PL,Moore MP,Kinne DW,et al. Occult breast presenting with axillary metastases. Arch Sury, 1990;125:210
2 Kenery MM,Rivera DE,Terz JJ,et al. Occult primary adenocarcinoma with axillary metastase. Am J Sury, 1986;152:43
3 牛 昀,范 宇,傅西林. 隐性乳腺癌的全乳腺次连续大切片检查.中华肿瘤杂志 1995; 17:298
4 Welch HG,Black WC. How much more breast cancer can we find? Ann Intern Med, 1997;127:1023
, http://www.100md.com
5 曹月敏,王国佩(主编). 乳腺外科学. 石家庄：河北科学技术出版社， 1991:328～331
6 Owen HW， Occult carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet, 1984;98:302
7 孙淑卿,刘子贤. 隐匿性乳腺癌. 广东医学, 1998;19:6388
8 阚 秀(编著). 乳腺癌临床病理学. 北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社, 1993:84
9 施旖旎,李吉友，何洛文，等. 隐匿性乳腺癌的临床病理特征与预后. 中国肿瘤临床, 1996;23:737
(收稿：1999—07—02 修回：1999—11—01), http://www.100md.com