小儿骨肿瘤缺损腔的修复(32例报告)
作者：叶君健 蔡华秀
单位：福建医科大学附属第一医院骨科(福州 350005)
关键词：骨肿瘤,儿童；外科手术
福建医科大学学报990427 小儿骨肿瘤和瘤样病损手术中遗留的骨缺损腔的修复材料的选择，临床上要求既要能达到尽快恢复病变骨骼结构完整和功能，又要最大限度减少手术对小儿的损伤。我科自1987年2月～1999年2月对32例小儿骨肿瘤患者进行手术修复，现将体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性25例，女性7例,年龄8.31±3.38岁(1岁8个月～15岁2个月)，其中<10岁19例。肿瘤部位和病理类型：位于锁骨2例，肱骨8例，桡骨1例，掌骨3例，股骨9例，胫骨8例，腓骨1例。7例伴病理性骨折。手术中切除物送病理检查，确诊为骨囊肿5例，动脉瘤样骨囊肿7例，骨化性纤维瘤9例，非骨化性纤维瘤2例，内生软骨瘤2例，嗜酸性肉芽肿2例，骨纤维异样增殖症2例，骨样骨瘤2例，骨血管瘤1例。
, 百拇医药
1.2 修复材料选用 32例手术中测量遗留的骨缺损腔为2 cm×1 cm×1 cm～12 cm×3 cm×3.5 cm，其中长度>5 cm 11例。选用的修复材料有：骨水泥充填7例，羟基磷灰石结晶骨粉(HAP)充填5例，自体髂骨10例，同种异体骨10例(山西省医用组织库产品)。
1.3 结果与并发症 自体髂骨移植组10例中，切口均甲级愈合，8～15周骨性愈合。骨水泥充填组7例中，有1例切口渗液，经换药痊愈。羟基磷灰石结晶骨粉充填组5例中，切口感染1例，发生小腿骨筋膜室综合征1例，此2例均再次手术清除充填物。同种异体骨移植组10例中，切口渗液3例，换药3周痊愈，骨性愈合时间11～22周。
1.4 随访 本组32例随访6～150个月，平均随访时间为54个月。2例分别于术后1年和1年3个月肿瘤复发，并经病理证实恶变行截肢术；1例因骨筋膜室综合征遗留小腿肌肉萎缩，足马蹄内翻畸形；其余患儿随访时肢体功能均已恢复正常。
, 百拇医药
2 讨 论
经病理证实的良性骨肿瘤及瘤样病损切除术后骨缺损腔最理想的修复材料为自体松质骨。但对小儿(尤其是低龄小儿)因其供骨区软骨成分较多，肿瘤缺损腔较大，所需植骨量较大时可能难以满意充填。对远离供骨区的骨肿瘤需另作切口，这样增加了手术损伤。因此选用理想的替代材料作为修复肿瘤性骨缺损腔对小儿患者尤有临床实用意义。主要成分为甲基丙烯酸甲酯的骨水泥具有取材方便，手术简化，可早期恢复的优点[1]。对伴有病理性骨折者，可即刻重建骨的连续性并无需加用外固定。笔者应用7例，其中3例为病理性骨折，均取得较好疗效。术中使用骨水泥要注意单体吸收和局部组织热灼伤。
骨水泥为非生物材料，在人体内不能降解吸收并有可能老化。人工合成的HAP因其具有良好的生物相容性作为骨骼替代材料用于临床。蔡陈东等实验结果表明[2]，HAP与周围骨组织的接触粘附力较强，骨血管通过多孔组织结构生长，为骨修复提供支架。白波等报道[3]，HAP无成骨(骨诱导)作用，但有骨传导作用，可将其用于临床充填骨缺损。笔者在临床使用时发现，HAP有强吸水膨胀现象。本组有2例于术后骨粉溢出骨缺损腔，使1例切口不愈合，1例致患肢过度反应性肿胀诱发小腿骨筋膜室综合征。因此，在使用HAP充填骨缺损时不宜填塞过满。
, 百拇医药
同种异体骨作为骨充填物早已用于临床。尤其近年来经过干燥、深低温冷冻、辐照灭菌技术处理的同种异体骨被看作无免疫原性内植物，可较长期贮存及长途运输，临床应用极为方便。有研究表明[4]，经深低温冷冻辐照灭菌干燥骨的成骨能力不降低。本组10例中，9例为小块骨充填，1例为肱骨中段动脉瘤样骨囊肿并病理性骨折，手术中将大块带皮质骨的同种骨插入骨髓腔以作植骨及内固定，4个月时X线片显示植入的异体骨已与肱骨融合，肢体功能恢复。作为异体移植物植入体内在临床应用还有缺点：一是术后切口渗液，本组10例有3例，经换药可痊愈；二是异体骨骨融合时间较自体骨长，一般应多固定4～6周，使其与自体骨质达到良好融合。
参考文献
1 谭富生. 用骨水泥充填良性骨肿瘤术后缺损的初步观察. 四川医学, 1984;5:24
2 蔡陈东,刘植珊,高建章,等. 羟基磷灰石作为骨移植替代物的实验研究. 修复与重建外科杂志, 1991;12:58
3 白 波,余楠生,卢永辉,等. 羟基磷灰石配合自体红骨髓移植修复骨缺损. 修复与重建外科杂志, 1992;6:90
4 孙世荃. 同种骨移植物的制备与临床应用的新进展. 中华外科杂志, 1994;32:771
(收稿：1999—09—23 修回：1999—10—22), 百拇医药
单位：福建医科大学附属第一医院骨科(福州 350005)
关键词：骨肿瘤,儿童；外科手术
福建医科大学学报990427 小儿骨肿瘤和瘤样病损手术中遗留的骨缺损腔的修复材料的选择，临床上要求既要能达到尽快恢复病变骨骼结构完整和功能，又要最大限度减少手术对小儿的损伤。我科自1987年2月～1999年2月对32例小儿骨肿瘤患者进行手术修复，现将体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性25例，女性7例,年龄8.31±3.38岁(1岁8个月～15岁2个月)，其中<10岁19例。肿瘤部位和病理类型：位于锁骨2例，肱骨8例，桡骨1例，掌骨3例，股骨9例，胫骨8例，腓骨1例。7例伴病理性骨折。手术中切除物送病理检查，确诊为骨囊肿5例，动脉瘤样骨囊肿7例，骨化性纤维瘤9例，非骨化性纤维瘤2例，内生软骨瘤2例，嗜酸性肉芽肿2例，骨纤维异样增殖症2例，骨样骨瘤2例，骨血管瘤1例。
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1.2 修复材料选用 32例手术中测量遗留的骨缺损腔为2 cm×1 cm×1 cm～12 cm×3 cm×3.5 cm，其中长度>5 cm 11例。选用的修复材料有：骨水泥充填7例，羟基磷灰石结晶骨粉(HAP)充填5例，自体髂骨10例，同种异体骨10例(山西省医用组织库产品)。
1.3 结果与并发症 自体髂骨移植组10例中，切口均甲级愈合，8～15周骨性愈合。骨水泥充填组7例中，有1例切口渗液，经换药痊愈。羟基磷灰石结晶骨粉充填组5例中，切口感染1例，发生小腿骨筋膜室综合征1例，此2例均再次手术清除充填物。同种异体骨移植组10例中，切口渗液3例，换药3周痊愈，骨性愈合时间11～22周。
1.4 随访 本组32例随访6～150个月，平均随访时间为54个月。2例分别于术后1年和1年3个月肿瘤复发，并经病理证实恶变行截肢术；1例因骨筋膜室综合征遗留小腿肌肉萎缩，足马蹄内翻畸形；其余患儿随访时肢体功能均已恢复正常。
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2 讨 论
经病理证实的良性骨肿瘤及瘤样病损切除术后骨缺损腔最理想的修复材料为自体松质骨。但对小儿(尤其是低龄小儿)因其供骨区软骨成分较多，肿瘤缺损腔较大，所需植骨量较大时可能难以满意充填。对远离供骨区的骨肿瘤需另作切口，这样增加了手术损伤。因此选用理想的替代材料作为修复肿瘤性骨缺损腔对小儿患者尤有临床实用意义。主要成分为甲基丙烯酸甲酯的骨水泥具有取材方便，手术简化，可早期恢复的优点[1]。对伴有病理性骨折者，可即刻重建骨的连续性并无需加用外固定。笔者应用7例，其中3例为病理性骨折，均取得较好疗效。术中使用骨水泥要注意单体吸收和局部组织热灼伤。
骨水泥为非生物材料，在人体内不能降解吸收并有可能老化。人工合成的HAP因其具有良好的生物相容性作为骨骼替代材料用于临床。蔡陈东等实验结果表明[2]，HAP与周围骨组织的接触粘附力较强，骨血管通过多孔组织结构生长，为骨修复提供支架。白波等报道[3]，HAP无成骨(骨诱导)作用，但有骨传导作用，可将其用于临床充填骨缺损。笔者在临床使用时发现，HAP有强吸水膨胀现象。本组有2例于术后骨粉溢出骨缺损腔，使1例切口不愈合，1例致患肢过度反应性肿胀诱发小腿骨筋膜室综合征。因此，在使用HAP充填骨缺损时不宜填塞过满。
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同种异体骨作为骨充填物早已用于临床。尤其近年来经过干燥、深低温冷冻、辐照灭菌技术处理的同种异体骨被看作无免疫原性内植物，可较长期贮存及长途运输，临床应用极为方便。有研究表明[4]，经深低温冷冻辐照灭菌干燥骨的成骨能力不降低。本组10例中，9例为小块骨充填，1例为肱骨中段动脉瘤样骨囊肿并病理性骨折，手术中将大块带皮质骨的同种骨插入骨髓腔以作植骨及内固定，4个月时X线片显示植入的异体骨已与肱骨融合，肢体功能恢复。作为异体移植物植入体内在临床应用还有缺点：一是术后切口渗液，本组10例有3例，经换药可痊愈；二是异体骨骨融合时间较自体骨长，一般应多固定4～6周，使其与自体骨质达到良好融合。
参考文献
1 谭富生. 用骨水泥充填良性骨肿瘤术后缺损的初步观察. 四川医学, 1984;5:24
2 蔡陈东,刘植珊,高建章,等. 羟基磷灰石作为骨移植替代物的实验研究. 修复与重建外科杂志, 1991;12:58
3 白 波,余楠生,卢永辉,等. 羟基磷灰石配合自体红骨髓移植修复骨缺损. 修复与重建外科杂志, 1992;6:90
4 孙世荃. 同种骨移植物的制备与临床应用的新进展. 中华外科杂志, 1994;32:771
(收稿：1999—09—23 修回：1999—10—22), 百拇医药