带锁髓内钉在下肢骨折中的应用
作者：胡世平 施能木 陈文昌
单位：福建省立医院骨科(福州 350001)
关键词：骨折，股骨；骨折,胫骨；内固定；带锁髓内钉
福建医科大学学报990426
近年来，随着交通运输业的发展，各类骨折的发生明显增多，80年代以来带锁髓内钉逐渐成为国内外治疗长管状骨骨折的主流，它能有效地防止骨折处的旋转及缩短，应力遮挡小，固定牢固，可早期负重，进行关节功能练习及肌肉康复训练，尤其是闭合穿钉不暴露骨折端，不破坏骨折周围软组织及骨外膜血运，使骨折愈合速度增快[1]。对复杂骨折及用其他固定方法失败者，优点突出。我院自1998年6月～1999年7月开始用国产和进口带锁髓内钉治疗股骨和胫骨骨折，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组12例，男性9例，女性3例；年龄33±2.1岁(20～47岁)。骨折部位：股骨6例，胫骨6例；右侧2个胫骨,4个股骨，左侧4个胫骨,2个股骨；新鲜骨折10例，其中股骨干开放性骨折1例，单纯性闭合性股骨干骨折4例，胫骨开放性粉碎性骨折2例，单纯闭合性胫腓骨骨折3例；伴股深动脉损伤1例；陈旧性骨折2例，其中外固定架固定骨折不愈合1例，普通髓内钉固定骨折成角不愈合1例。
1.2 方法 术前摄股骨或胫骨全长X片，以确定髓内钉的长度和直径。患者平卧位，采用连续硬膜外麻醉。股骨采用开放性穿钉，即骨折端作小切口进入，扩髓及逆行打入主钉，装入瞄准器打入上下锁钉；胫骨采用闭合穿钉，以髌骨下极至胫骨结节5 cm切口进入，于胫骨结节上缘平台下1 cm处，用骨锥向下穿透骨皮质。本组采用实心不扩髓带锁髓内钉。C臂透视下骨折复位打入主钉，装入瞄准器打入上下锁钉。
1.3 结果 本组12例骨折，均随访3个月以上(3～17个月)。骨折全部愈合9例，下肢功能及关节活动良好。术后无并发症。3例骨折未完全愈合(术后仅3个月)，骨折端已有大量骨痂形成，骨折线模糊，下肢功能及关节活动良好，无并发症。平均术后第3天下地(1～7天)。
, 百拇医药
2 讨 论
带锁髓内钉治疗股骨和胫骨骨折切口小，适应证广，弹性固定牢固，允许病人早期开始下肢功能练习，骨折愈合率高。
2.1 带锁髓内钉的特点 带锁髓内钉控制了骨折部位的轴向力线，能防止其旋转，并使带锁髓内钉断裂的可能性变小。用闭合经皮的方法穿钉，软组织剥离少，不暴露骨折部位，骨膜血运破坏少，降低了术后感染率，本组无1例患者感染。另一优点是髓内钉一般无需取出，即使需要取出时，仅作一小切口即可。取出髓内钉后，再骨折的可能性很小。此外，扩髓物沉积在骨折部位，可以促进骨折愈合。
2.2 带锁髓内钉治疗股骨和胫骨骨折 带锁髓内钉由于近端和远端都有锁钉，可以静力固定，又可以动力固定；可防止骨断端旋转移位，又可防止重叠移位，其手术适应证较普通髓内钉明显扩大，在股骨和胫骨粉碎性骨折及多段骨折中更显示出优越性[2]。扩髓和穿钉过程中骨折块的血循环很少或没有受到破坏,骨折能够顺利愈合。Wiss等报告112例粉碎性骨折，用带锁髓内钉治疗后，骨折愈合率达98%[3]。本组6例股骨干骨折、6例胫骨干骨折带锁髓内钉固定后骨折全部愈合。笔者体会，术后应鼓励患者早期进行功能锻炼，防止关节发生僵硬。本组12例病人，术后第2天行膝关节功能锻炼器锻炼，术后平均第3天下地。均未发生关节僵硬，术后关节功能良好。
, 百拇医药
2.3 带锁髓内钉治疗陈旧性骨折不愈合 骨折不愈合仍是骨折治疗中常见的并发症，钢板内固定治疗股骨干骨折，不愈合率5%～7%；切开复位髓内钉固定骨折不愈合率平均为2.1%；若采用闭合复位及闭合穿钉技术，则骨折不愈合率可降至1%以下[4]。胫骨干骨折钢板内固定骨折不愈合发生率更高。本组有2例骨折不愈合病人，1例为股骨干骨折普通髓内钉固定术后骨折不愈合，另1例为胫骨中下1/3骨折单臂外固定支架固定术后骨折不愈合，2例均为硬化型不愈合，予拔除原固定器后闭合穿钉带锁髓内钉固定，术后半年骨折愈合。
由于带锁髓内钉远、近端均有锁钉，可动力固定，也可静力固定；既可防止短缩移位，又可防止旋转移位，扩大了髓内钉使用范围，适用于各类型的股骨干骨折和胫骨干骨折，是目前股骨和胫骨骨折中比较理想的内固定方法。
参考文献
1 罗先正,王宗仁,刘长贵. Grosse-Kempf带锁髓内钉的临床应用. 中华骨科杂志, 1993; 13:173
, http://www.100md.com
2 刘长贵,罗先正,张保中. Grosse-Kempf带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用. 中华骨科杂志, 1997;17:240
3 Wiss DA,FLeming CH. Comminuted and ordinally unstable fractures of the femur treated with an interlocking nail. Clin Orthop, 1986;212:35
4 罗先正,邱贵兴(主编). 髓内钉内固定. 北京:人民卫生出版社, 1997:136
(收稿：1999—10—19 修回：1999—11—05), 百拇医药
单位：福建省立医院骨科(福州 350001)
关键词：骨折，股骨；骨折,胫骨；内固定；带锁髓内钉
福建医科大学学报990426
近年来，随着交通运输业的发展，各类骨折的发生明显增多，80年代以来带锁髓内钉逐渐成为国内外治疗长管状骨骨折的主流，它能有效地防止骨折处的旋转及缩短，应力遮挡小，固定牢固，可早期负重，进行关节功能练习及肌肉康复训练，尤其是闭合穿钉不暴露骨折端，不破坏骨折周围软组织及骨外膜血运，使骨折愈合速度增快[1]。对复杂骨折及用其他固定方法失败者，优点突出。我院自1998年6月～1999年7月开始用国产和进口带锁髓内钉治疗股骨和胫骨骨折，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组12例，男性9例，女性3例；年龄33±2.1岁(20～47岁)。骨折部位：股骨6例，胫骨6例；右侧2个胫骨,4个股骨，左侧4个胫骨,2个股骨；新鲜骨折10例，其中股骨干开放性骨折1例，单纯性闭合性股骨干骨折4例，胫骨开放性粉碎性骨折2例，单纯闭合性胫腓骨骨折3例；伴股深动脉损伤1例；陈旧性骨折2例，其中外固定架固定骨折不愈合1例，普通髓内钉固定骨折成角不愈合1例。
1.2 方法 术前摄股骨或胫骨全长X片，以确定髓内钉的长度和直径。患者平卧位，采用连续硬膜外麻醉。股骨采用开放性穿钉，即骨折端作小切口进入，扩髓及逆行打入主钉，装入瞄准器打入上下锁钉；胫骨采用闭合穿钉，以髌骨下极至胫骨结节5 cm切口进入，于胫骨结节上缘平台下1 cm处，用骨锥向下穿透骨皮质。本组采用实心不扩髓带锁髓内钉。C臂透视下骨折复位打入主钉，装入瞄准器打入上下锁钉。
1.3 结果 本组12例骨折，均随访3个月以上(3～17个月)。骨折全部愈合9例，下肢功能及关节活动良好。术后无并发症。3例骨折未完全愈合(术后仅3个月)，骨折端已有大量骨痂形成，骨折线模糊，下肢功能及关节活动良好，无并发症。平均术后第3天下地(1～7天)。
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2 讨 论
带锁髓内钉治疗股骨和胫骨骨折切口小，适应证广，弹性固定牢固，允许病人早期开始下肢功能练习，骨折愈合率高。
2.1 带锁髓内钉的特点 带锁髓内钉控制了骨折部位的轴向力线，能防止其旋转，并使带锁髓内钉断裂的可能性变小。用闭合经皮的方法穿钉，软组织剥离少，不暴露骨折部位，骨膜血运破坏少，降低了术后感染率，本组无1例患者感染。另一优点是髓内钉一般无需取出，即使需要取出时，仅作一小切口即可。取出髓内钉后，再骨折的可能性很小。此外，扩髓物沉积在骨折部位，可以促进骨折愈合。
2.2 带锁髓内钉治疗股骨和胫骨骨折 带锁髓内钉由于近端和远端都有锁钉，可以静力固定，又可以动力固定；可防止骨断端旋转移位，又可防止重叠移位，其手术适应证较普通髓内钉明显扩大，在股骨和胫骨粉碎性骨折及多段骨折中更显示出优越性[2]。扩髓和穿钉过程中骨折块的血循环很少或没有受到破坏,骨折能够顺利愈合。Wiss等报告112例粉碎性骨折，用带锁髓内钉治疗后，骨折愈合率达98%[3]。本组6例股骨干骨折、6例胫骨干骨折带锁髓内钉固定后骨折全部愈合。笔者体会，术后应鼓励患者早期进行功能锻炼，防止关节发生僵硬。本组12例病人，术后第2天行膝关节功能锻炼器锻炼，术后平均第3天下地。均未发生关节僵硬，术后关节功能良好。
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2.3 带锁髓内钉治疗陈旧性骨折不愈合 骨折不愈合仍是骨折治疗中常见的并发症，钢板内固定治疗股骨干骨折，不愈合率5%～7%；切开复位髓内钉固定骨折不愈合率平均为2.1%；若采用闭合复位及闭合穿钉技术，则骨折不愈合率可降至1%以下[4]。胫骨干骨折钢板内固定骨折不愈合发生率更高。本组有2例骨折不愈合病人，1例为股骨干骨折普通髓内钉固定术后骨折不愈合，另1例为胫骨中下1/3骨折单臂外固定支架固定术后骨折不愈合，2例均为硬化型不愈合，予拔除原固定器后闭合穿钉带锁髓内钉固定，术后半年骨折愈合。
由于带锁髓内钉远、近端均有锁钉，可动力固定，也可静力固定；既可防止短缩移位，又可防止旋转移位，扩大了髓内钉使用范围，适用于各类型的股骨干骨折和胫骨干骨折，是目前股骨和胫骨骨折中比较理想的内固定方法。
参考文献
1 罗先正,王宗仁,刘长贵. Grosse-Kempf带锁髓内钉的临床应用. 中华骨科杂志, 1993; 13:173
, http://www.100md.com
2 刘长贵,罗先正,张保中. Grosse-Kempf带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用. 中华骨科杂志, 1997;17:240
3 Wiss DA,FLeming CH. Comminuted and ordinally unstable fractures of the femur treated with an interlocking nail. Clin Orthop, 1986;212:35
4 罗先正,邱贵兴(主编). 髓内钉内固定. 北京:人民卫生出版社, 1997:136
(收稿：1999—10—19 修回：1999—11—05), 百拇医药