子宫粘连57例临床分析
作者：廖明星
单位：湖北省赤壁市人民医院妇产科，赤壁 437300
关键词：
咸宁医学院学报990431 在妇产科临床实践中，由于人工流产电吸术和刮宫术的广泛应用，术后并发子宫粘连者也日渐增多。在过去的工作中，往往只注意子宫穿孔、出血、感染及胎盘残留等并发症，而对远期并发症如子宫粘连等未引起足够的重视。笔者对临床实践中遇到的57例子宫粘连并发症者进行了分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
57例中，19～25岁28例，26～35岁19例，36～45岁10例；无人工流产史者6例，1次人工流产史者17例，2次者11例，3次者11例，4次以上者10例，不详者2例。
1.2 临床表现
宫腔完全粘连者表现为闭经及不孕，部分粘连者多表现为月经过多，继之出现闭经。宫颈粘连大多在宫颈内口，临床表现为宫腔积血。
1.3 诊断
除病史及临床表现外，主要根据探查宫腔、诱发腹痛，以及X线子宫造影的结果来确诊。57例中，宫颈粘连者44例，占77.19%；宫腔粘连13例，占22.81%，其中完全粘连3例，部分粘连10例。
1.4 治疗
先用探针探开粘连部位，再用扩宫器将宫口扩至5～6号，然后放置凡士林纱条或金属环。经本方法治疗，57例中有4例发生再次粘连，其他均痊愈，一次治愈率为92.9%。
2 讨论
2.1 病因
子宫粘连的形成，一是由于操作不当，使子宫内膜及肌底层受到损伤，损伤部位相互接触后所致；二是由于吸头进入宫颈时带有负压，使内口表面粘膜受损而引起。此外，腐蚀性化学药物和宫内严重感染也是造成子宫粘连的原因之一。
2.2 诊断
(1)探查宫腔：对病史可疑、临床表现典型者，可用探针探查。有宫腔积血者，粘连通开后，即有陈旧性经血流出，同时腹痛迅速减轻或消失。探查时切勿盲目暴力操作，以免造成损伤。
(2)诱发腹痛：刮宫后月经逾期不来，不能排除早孕时，可先用黄体酮试验，如能诱发腹痛、肛门坠胀，则提示有宫颈粘连的可能。
(3)X线子宫造影：对疑有宫腔粘连者，造影可进一步了解粘连的部位和程度。
2.3 治疗
因子宫内口四周有一环形肌肉，使内口经常处于关闭状态，粘连探开后，如不同时扩大宫口，则易再次发生粘连。故在探开粘连后应同时扩大宫口，并放置凡士林纱条或金属环。必要时，还应加用抗生素。
2.4 预防
(1)作好计划生育宣传工作，避免多次人工流产引起的宫壁损伤。
(2)刮宫时如内口较紧，应先扩大宫口，再行手术，以免刮匙或吸头上之锐面在强行通过内口时，损伤宫颈粘膜面。
(3)过度屈曲的子宫，应牵拉宫颈使宫腔与宫颈平直，避免宫颈内口部受伤。
(4)按照妊娠的周数，应用合适的负压与吸管，吸宫时，应随时调整负压，当胚胎基本吸净时，应减少负压，以免子宫内膜及底层受损而粘连。
(5)吸头进宫颈时，不能带有负压，尽量减少器械进出宫腔的次数，同时动作宜轻柔适当。
1999-09-21收稿, http://www.100md.com
单位：湖北省赤壁市人民医院妇产科，赤壁 437300
关键词：
咸宁医学院学报990431 在妇产科临床实践中，由于人工流产电吸术和刮宫术的广泛应用，术后并发子宫粘连者也日渐增多。在过去的工作中，往往只注意子宫穿孔、出血、感染及胎盘残留等并发症，而对远期并发症如子宫粘连等未引起足够的重视。笔者对临床实践中遇到的57例子宫粘连并发症者进行了分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
57例中，19～25岁28例，26～35岁19例，36～45岁10例；无人工流产史者6例，1次人工流产史者17例，2次者11例，3次者11例，4次以上者10例，不详者2例。
1.2 临床表现
宫腔完全粘连者表现为闭经及不孕，部分粘连者多表现为月经过多，继之出现闭经。宫颈粘连大多在宫颈内口，临床表现为宫腔积血。
1.3 诊断
除病史及临床表现外，主要根据探查宫腔、诱发腹痛，以及X线子宫造影的结果来确诊。57例中，宫颈粘连者44例，占77.19%；宫腔粘连13例，占22.81%，其中完全粘连3例，部分粘连10例。
1.4 治疗
先用探针探开粘连部位，再用扩宫器将宫口扩至5～6号，然后放置凡士林纱条或金属环。经本方法治疗，57例中有4例发生再次粘连，其他均痊愈，一次治愈率为92.9%。
2 讨论
2.1 病因
子宫粘连的形成，一是由于操作不当，使子宫内膜及肌底层受到损伤，损伤部位相互接触后所致；二是由于吸头进入宫颈时带有负压，使内口表面粘膜受损而引起。此外，腐蚀性化学药物和宫内严重感染也是造成子宫粘连的原因之一。
2.2 诊断
(1)探查宫腔：对病史可疑、临床表现典型者，可用探针探查。有宫腔积血者，粘连通开后，即有陈旧性经血流出，同时腹痛迅速减轻或消失。探查时切勿盲目暴力操作，以免造成损伤。
(2)诱发腹痛：刮宫后月经逾期不来，不能排除早孕时，可先用黄体酮试验，如能诱发腹痛、肛门坠胀，则提示有宫颈粘连的可能。
(3)X线子宫造影：对疑有宫腔粘连者，造影可进一步了解粘连的部位和程度。
2.3 治疗
因子宫内口四周有一环形肌肉，使内口经常处于关闭状态，粘连探开后，如不同时扩大宫口，则易再次发生粘连。故在探开粘连后应同时扩大宫口，并放置凡士林纱条或金属环。必要时，还应加用抗生素。
2.4 预防
(1)作好计划生育宣传工作，避免多次人工流产引起的宫壁损伤。
(2)刮宫时如内口较紧，应先扩大宫口，再行手术，以免刮匙或吸头上之锐面在强行通过内口时，损伤宫颈粘膜面。
(3)过度屈曲的子宫，应牵拉宫颈使宫腔与宫颈平直，避免宫颈内口部受伤。
(4)按照妊娠的周数，应用合适的负压与吸管，吸宫时，应随时调整负压，当胚胎基本吸净时，应减少负压，以免子宫内膜及底层受损而粘连。
(5)吸头进宫颈时，不能带有负压，尽量减少器械进出宫腔的次数，同时动作宜轻柔适当。
1999-09-21收稿, http://www.100md.com