高颈段脊髓肿瘤及显微手术治疗(附16例报告)
作者：田剑光 张皓峰 张庆俊 焦保华 单艳红
单位：河北医科大学第二医院神经外科(石家庄 050000)
关键词：脊髓肿瘤/外科学；颈椎/外科学；显微外科手术；脊髓肿瘤/放射摄影术
河北医科大学学报990407 摘 要 目的 探讨高颈段脊髓肿瘤临床诊断、误诊原因以及显微外科手术治疗。方法 系统分析了经显微手术治疗的16例高颈段脊髓肿瘤的临床特点及显微手术治疗效果。结果 全组无1例死亡，无致残者，疗效确切。结论 高颈段脊髓肿瘤因部位特殊，早期症状不典型，易延误诊断，确诊本病MRI为首选，显微外科手术是目前最根本的治疗方法。
中图号 R738.1;R739.91
SPINAL CORD TUMORS IN UPPER CERVICAL SEGMENT
, 百拇医药
AND THEIR MICROSURGICAL THERAPY(REPORT OF 16 CASES)
Tian Jianguang Zhang Haofeng Zhang Qingjun Jiao Baohua Shan Yanhong
Department of Neurosurgery, the Second Hospital,Hebei Medical University
(Shijiazhang 050000)
ABSTRACT Objective To explore problems in the clinical diagnosis, misdiagnosis causes and microsurgery of spinal cord tumors of upper cervical segment according to clinical and neuroimage data.Methods Clinical data analysis was carried out on 16 patients with spinal cord tumors resected by microsurgical operation.Results There were no operative mortality and severe complications. The operative effects were excellent.Conclusion Due to their special location and the lack of early clinical manifestations,the diagnosis of these tumors is very difficult.MRI examination may get the correct diagnosis.The best treatment for the spinal cord tumors is active micro-neurosurgery.
, 百拇医药
MeSH spinal cord neoplasms/surg;cervical vertebrae/surg;microsurgery;spinal cord
neoplasms/radiogr
高颈段脊髓肿瘤系生长于C1～C4节段的脊髓肿瘤，由于节段高、部位特殊，诊断和治疗就有很大困难。本文就将在临床工作中遇到的16例高颈段脊髓肿瘤的临床特点和显微手术治疗体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性9例，女性7例；年龄5～65岁，平均42岁；病程5个月～6年，平均2年6个月。
1.2 临床表现：颈枕部及一侧上肢疼痛11例，一侧肢体麻木5例，颈部剧痛与颈抵抗4例，高位截瘫伴呼吸困难2例，感觉障碍13例，四肢不同程度瘫7例，尿潴留4例，病理征9例，肌萎缩5例。
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1.3 辅助检查：奎肯氏试验6例，均有不同程度梗阻；颈椎X线平片3例发现一侧椎板及横突有部分骨质破坏；CT检查7例，其中4例明确诊断，3例显示不清；MRI(GD-DTPA扫描)12例，均能确诊。
1.4 肿瘤部位及性质：C1～C2 5例，C3～C4 8例，C2～C5 3例；髓内肿瘤3例，髓外硬膜下肿瘤10例，椎管内外哑铃型肿瘤3例。肿瘤性质：室管膜瘤3例，脊膜瘤2例，其余均为神经纤维瘤。
1.5 手术治疗及结果：本组病例均采用全麻气管插管，俯卧位，枕下颈后正中切口，保留椎板，镜下全切肿瘤，肿瘤大小2～10 cm。术后恢复良好，未留严重神经功能障碍，于术后1～1.5个月出院。随访9例1～3.5年，目前均能参加工作或生活自理。
2 讨论
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高颈段脊髓肿瘤，由于部位特殊及其周围解剖关系的重要性，常给临床工作带来不便，而早期诊断和及时处理是治疗本病的关键，一旦延误病情，处理不当，可能会给患者带来终身残废。
2.1 早期诊断：本组5例，自首发症状出现到明确诊断长达4～6年，当出现肌萎缩、行走困难、甚至呼吸困难后，才来就诊，这不但给患者造成长期痛苦，也延误了治疗时机。该部位肿瘤早期极易延误诊断，其原因主要有以下3点：①基层医院设备欠完善，很难提供CT、MRI等必要的检查方法，故早期确诊困难。②该部位肿瘤位置较高，肿瘤性质各异，生长速度快慢不一等，致使临床表现不典型，易误诊为其它疾病，本组病例误诊为椎间盘脱出3例，颈椎骨质增生2例。③部位特殊，颈椎椎管较宽，上颈髓无颈膨大，相对较细，与椎管之间间隙较大，早期缺乏脊髓受压的典型表现，容易误诊和漏诊。
高颈段脊髓肿瘤，早期由于症状不典型，诊断困难。在MRI应用于临床之前，脊髓造影是确诊本病的主要方法，CT的出现也曾一度被认为是诊断脊髓肿瘤较理想的检查手段之一，后来发现其阳性诊断率并不甚高，当今已被MRI所取代。本组3例CT扫描显示不清，经MRI检查确诊。目前对疑有椎管占位病变者，应以MRI为主要的影像学检查方法〔1,2〕。MRI可以通过三维立体图像，清楚地再现病变的形态、特征，也能显示哑铃形肿瘤椎管外瘤体与椎动脉的关系。本组3例哑铃形肿瘤，经MRI检查清楚地显示了突出到椎管外肿瘤的大小及其与椎动脉的位置关系，为手术提供了影像学依据。
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2.2 手术治疗：高颈段脊髓肿瘤主要压迫脊髓颈段，影响延髓呼吸中枢，术前除出现四肢瘫外，可伴有呼吸困难，甚至引起自主呼吸停止。本组2例来院时已出现上述类似表现，立即行急症手术，术后症状很快改善。因此，对本病一经确诊，应及早进行手术治疗。本组病例采用俯卧位头架固定头部，其优点：操作方便，可充分暴露手术野，有利于显微手术操作；手术取枕下颈后正中切口，在预切除椎板左右近关节突处，用高速微型钻切断椎板，取下待行复位，目的是保持脊柱正常结构完整，避免椎板切除后脊柱变形〔3〕；打开硬膜后，在显微镜下切除肿瘤。显微手术操作应注意以下几个方面：①脊髓组织娇嫩，稍受牵拉、挤压或吸引，可能导致永久性神经功能障碍，要注意保护。②髓外肿瘤呈膨胀性生长，对脊髓只产生压迫作用，二者之间有蛛网膜与软脊膜相隔，粘连不甚紧密，镜下分离较易，通常肿瘤能全切除。③神经纤维瘤常与一侧脊神经的分支相连，术中将该神经分支靠近肿瘤侧切断，这样不会引起神经功能障碍〔4〕。④脊髓的切口应从后正中切开，避开血管，切口长短以髓内肿瘤大小而定，要在显微镜下分清肿瘤与脊髓间的边界，用显微器械仔细操作，要保持术野清晰，动作要轻柔，操作须准确，牵拉脊髓不要过度用力，出血时用棉片压迫止血；双极电凝尽可能不用，必要时应控制电凝功率不要过大，电凝时间一定要短，在不损伤脊髓功能的前提下争取全切肿瘤，肿瘤切除后可将脊髓背侧的软膜对位缝合〔5〕。⑤本组遇到高颈段脊髓哑铃形肿瘤3例，手术原则是，先切除椎管内肿瘤，解除对脊髓的压迫；对椎管外肿瘤切除前，要了解肿瘤在椎管外生长的方向及其与椎动脉的关系，一旦肿瘤包绕椎动脉就不必强求全切，否则，力争全部切除。
, 百拇医药
总之，本组病例通过显微手术治疗，预后理想，无1例死亡，未遗留严重神经功能障碍。
单艳红 华北药厂职工医院
参考文献
1.申存英.高颈段神经鞘瘤的诊断与手术治疗.中华神经外科杂志,1996,12(3):144
2.Wagle VG,Villemure JG,Melanson FR,et al.Diagnostic potential of magnetic resonance in casses of foramen magnum meningiomas.Neurosurgery,1987,5:622
3.Raimondi AJ,Gtierrez FA,Rocco CD.Laminotomy and total reconstruction of the posterior spinal arch for spinal canal surgery in childhood.J Neurosurg,1976,45:555
4.Kim P,Eebersold MJ,Onofrio BM,et al.Surgery of spinal nerve Schwannoma.J Neurosurgery,1989,71:810
5.王忠诚,张俊廷,杨少华,等.脊髓髓内肿瘤的手术治疗.中华神经外科杂志,1997,13(2):128
(1998-04-02 收稿), 百拇医药
单位：河北医科大学第二医院神经外科(石家庄 050000)
关键词：脊髓肿瘤/外科学；颈椎/外科学；显微外科手术；脊髓肿瘤/放射摄影术
河北医科大学学报990407 摘 要 目的 探讨高颈段脊髓肿瘤临床诊断、误诊原因以及显微外科手术治疗。方法 系统分析了经显微手术治疗的16例高颈段脊髓肿瘤的临床特点及显微手术治疗效果。结果 全组无1例死亡，无致残者，疗效确切。结论 高颈段脊髓肿瘤因部位特殊，早期症状不典型，易延误诊断，确诊本病MRI为首选，显微外科手术是目前最根本的治疗方法。
中图号 R738.1;R739.91
SPINAL CORD TUMORS IN UPPER CERVICAL SEGMENT
, 百拇医药
AND THEIR MICROSURGICAL THERAPY(REPORT OF 16 CASES)
Tian Jianguang Zhang Haofeng Zhang Qingjun Jiao Baohua Shan Yanhong
Department of Neurosurgery, the Second Hospital,Hebei Medical University
(Shijiazhang 050000)
ABSTRACT Objective To explore problems in the clinical diagnosis, misdiagnosis causes and microsurgery of spinal cord tumors of upper cervical segment according to clinical and neuroimage data.Methods Clinical data analysis was carried out on 16 patients with spinal cord tumors resected by microsurgical operation.Results There were no operative mortality and severe complications. The operative effects were excellent.Conclusion Due to their special location and the lack of early clinical manifestations,the diagnosis of these tumors is very difficult.MRI examination may get the correct diagnosis.The best treatment for the spinal cord tumors is active micro-neurosurgery.
, 百拇医药
MeSH spinal cord neoplasms/surg;cervical vertebrae/surg;microsurgery;spinal cord
neoplasms/radiogr
高颈段脊髓肿瘤系生长于C1～C4节段的脊髓肿瘤，由于节段高、部位特殊，诊断和治疗就有很大困难。本文就将在临床工作中遇到的16例高颈段脊髓肿瘤的临床特点和显微手术治疗体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性9例，女性7例；年龄5～65岁，平均42岁；病程5个月～6年，平均2年6个月。
1.2 临床表现：颈枕部及一侧上肢疼痛11例，一侧肢体麻木5例，颈部剧痛与颈抵抗4例，高位截瘫伴呼吸困难2例，感觉障碍13例，四肢不同程度瘫7例，尿潴留4例，病理征9例，肌萎缩5例。
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1.3 辅助检查：奎肯氏试验6例，均有不同程度梗阻；颈椎X线平片3例发现一侧椎板及横突有部分骨质破坏；CT检查7例，其中4例明确诊断，3例显示不清；MRI(GD-DTPA扫描)12例，均能确诊。
1.4 肿瘤部位及性质：C1～C2 5例，C3～C4 8例，C2～C5 3例；髓内肿瘤3例，髓外硬膜下肿瘤10例，椎管内外哑铃型肿瘤3例。肿瘤性质：室管膜瘤3例，脊膜瘤2例，其余均为神经纤维瘤。
1.5 手术治疗及结果：本组病例均采用全麻气管插管，俯卧位，枕下颈后正中切口，保留椎板，镜下全切肿瘤，肿瘤大小2～10 cm。术后恢复良好，未留严重神经功能障碍，于术后1～1.5个月出院。随访9例1～3.5年，目前均能参加工作或生活自理。
2 讨论
, http://www.100md.com
高颈段脊髓肿瘤，由于部位特殊及其周围解剖关系的重要性，常给临床工作带来不便，而早期诊断和及时处理是治疗本病的关键，一旦延误病情，处理不当，可能会给患者带来终身残废。
2.1 早期诊断：本组5例，自首发症状出现到明确诊断长达4～6年，当出现肌萎缩、行走困难、甚至呼吸困难后，才来就诊，这不但给患者造成长期痛苦，也延误了治疗时机。该部位肿瘤早期极易延误诊断，其原因主要有以下3点：①基层医院设备欠完善，很难提供CT、MRI等必要的检查方法，故早期确诊困难。②该部位肿瘤位置较高，肿瘤性质各异，生长速度快慢不一等，致使临床表现不典型，易误诊为其它疾病，本组病例误诊为椎间盘脱出3例，颈椎骨质增生2例。③部位特殊，颈椎椎管较宽，上颈髓无颈膨大，相对较细，与椎管之间间隙较大，早期缺乏脊髓受压的典型表现，容易误诊和漏诊。
高颈段脊髓肿瘤，早期由于症状不典型，诊断困难。在MRI应用于临床之前，脊髓造影是确诊本病的主要方法，CT的出现也曾一度被认为是诊断脊髓肿瘤较理想的检查手段之一，后来发现其阳性诊断率并不甚高，当今已被MRI所取代。本组3例CT扫描显示不清，经MRI检查确诊。目前对疑有椎管占位病变者，应以MRI为主要的影像学检查方法〔1,2〕。MRI可以通过三维立体图像，清楚地再现病变的形态、特征，也能显示哑铃形肿瘤椎管外瘤体与椎动脉的关系。本组3例哑铃形肿瘤，经MRI检查清楚地显示了突出到椎管外肿瘤的大小及其与椎动脉的位置关系，为手术提供了影像学依据。
, http://www.100md.com
2.2 手术治疗：高颈段脊髓肿瘤主要压迫脊髓颈段，影响延髓呼吸中枢，术前除出现四肢瘫外，可伴有呼吸困难，甚至引起自主呼吸停止。本组2例来院时已出现上述类似表现，立即行急症手术，术后症状很快改善。因此，对本病一经确诊，应及早进行手术治疗。本组病例采用俯卧位头架固定头部，其优点：操作方便，可充分暴露手术野，有利于显微手术操作；手术取枕下颈后正中切口，在预切除椎板左右近关节突处，用高速微型钻切断椎板，取下待行复位，目的是保持脊柱正常结构完整，避免椎板切除后脊柱变形〔3〕；打开硬膜后，在显微镜下切除肿瘤。显微手术操作应注意以下几个方面：①脊髓组织娇嫩，稍受牵拉、挤压或吸引，可能导致永久性神经功能障碍，要注意保护。②髓外肿瘤呈膨胀性生长，对脊髓只产生压迫作用，二者之间有蛛网膜与软脊膜相隔，粘连不甚紧密，镜下分离较易，通常肿瘤能全切除。③神经纤维瘤常与一侧脊神经的分支相连，术中将该神经分支靠近肿瘤侧切断，这样不会引起神经功能障碍〔4〕。④脊髓的切口应从后正中切开，避开血管，切口长短以髓内肿瘤大小而定，要在显微镜下分清肿瘤与脊髓间的边界，用显微器械仔细操作，要保持术野清晰，动作要轻柔，操作须准确，牵拉脊髓不要过度用力，出血时用棉片压迫止血；双极电凝尽可能不用，必要时应控制电凝功率不要过大，电凝时间一定要短，在不损伤脊髓功能的前提下争取全切肿瘤，肿瘤切除后可将脊髓背侧的软膜对位缝合〔5〕。⑤本组遇到高颈段脊髓哑铃形肿瘤3例，手术原则是，先切除椎管内肿瘤，解除对脊髓的压迫；对椎管外肿瘤切除前，要了解肿瘤在椎管外生长的方向及其与椎动脉的关系，一旦肿瘤包绕椎动脉就不必强求全切，否则，力争全部切除。
, 百拇医药
总之，本组病例通过显微手术治疗，预后理想，无1例死亡，未遗留严重神经功能障碍。
单艳红 华北药厂职工医院
参考文献
1.申存英.高颈段神经鞘瘤的诊断与手术治疗.中华神经外科杂志,1996,12(3):144
2.Wagle VG,Villemure JG,Melanson FR,et al.Diagnostic potential of magnetic resonance in casses of foramen magnum meningiomas.Neurosurgery,1987,5:622
3.Raimondi AJ,Gtierrez FA,Rocco CD.Laminotomy and total reconstruction of the posterior spinal arch for spinal canal surgery in childhood.J Neurosurg,1976,45:555
4.Kim P,Eebersold MJ,Onofrio BM,et al.Surgery of spinal nerve Schwannoma.J Neurosurgery,1989,71:810
5.王忠诚,张俊廷,杨少华,等.脊髓髓内肿瘤的手术治疗.中华神经外科杂志,1997,13(2):128
(1998-04-02 收稿), 百拇医药