肝细胞性黄疸超声检查时胆囊声像图表现
作者：李继佳 李 兵
单位：重庆市垫江县中医院(408300)
关键词：
重庆医学990457 B超诊断应用于临床以来，对黄疸的区分(梗阻性、非梗阻性以及梗阻的部位)提供了较为可靠的诊断依据，然而肝细胞性黄疸时胆囊声像图的变化却少有报道。我院1996年9月～1998年10月对68例急黄肝病人(排除胆囊炎、胆石症)在住院期间进行肝胆超声观察，发现急黄肝病人的胆囊壁多有不同程度的增厚，绝大部分胆囊腔缩小，极少部分胆囊腔增大，现总结如下。
1 临床资料
1.1 本组68例均为临床确诊的病毒性肝炎，急性黄疸型，除外梗阻性黄疸，入院时接受B超检查，治疗25～30天后重复B超观察，68例中男性46例，女性22例，年龄最小5岁，最大58岁，平均年龄28岁。
1.2 检查方法
使用仪器：日产岛津SDL-32型，常规空腹取仰卧位及左侧卧位多切面观察胆囊形态大小，特别是胆囊壁的厚度及光滑度，胆囊腔内有无异常回声，肝内外胆管有无梗阻扩张，并作记录。
2 结 果
68例中胆囊壁增厚59例，占86.6%，其中胆囊壁0.3～0.4cm18例，0.5～0.6cm31例，0.7cm以上或成双线形10例；胆囊腔增大6例，占8.8%(胆囊长轴大于7.0cm，宽大于4.0cm)其余病例胆囊腔都明显小于正常值，且腔内胆汁透声性差，多见悬浮之强光点，有的几乎充满胆囊腔。
3 讨 论
3.1 复习文献资料，肝胆系统均由胚胎中的肝憩室分化而构成。当肝炎病毒侵犯肝细胞时亦侵犯胆管上皮细胞，合成蛋白和胆碱发生障碍，胆汁不能平常排泄；当肝细胞受损时，溶质泵失能(K+Na+)ATP酶活性降低导致水盐被胆囊壁吸收，使之水肿充血而增厚，渗出增多，胆汁浓缩致使胆囊腔变小，B超检查透声亦差，这可能为急黄肝时胆囊发生改变的病理基础。
3.2 68例急黄肝患者，以病史、体征、肝功化验B超检查中发现，消化道症状、黄疸越重，肝功能损害越重者，B超检查时发现胆囊壁增厚也越重，有的呈双线形，“壁三层”且伴有腹水，胆汁的透声度也越差。在治疗过程中，消化道症状、黄疸、肝功能恢复越好，B超检查时胆囊的声像图改变恢复亦越好，这可作判断治疗反应和推测预后的依据之一。
3.3 肝细胞性黄疸的胆囊声像图改变应与胆囊癌认真鉴别，在胆囊癌的四种声像中，以胆囊实体样改变最为常见，胆囊腔形态不规则，失去正常的长茄形或梨形图像，胆囊壁厚薄不均匀，其增厚部的后部多有声衰减，且胆囊与周围组织发生粘连而B超检查胆囊的活动度差，当胆囊癌发生黄疸时，常伴有肝内胆管扩张。胆囊腺肌症的胆囊壁有增厚，但多呈对称性，且增厚的胆囊内呈有圆形或椭圆形小的液性暗区。急黄肝在B超检查的胆囊则无上述表现。以资鉴别。, http://www.100md.com
单位：重庆市垫江县中医院(408300)
关键词：
重庆医学990457 B超诊断应用于临床以来，对黄疸的区分(梗阻性、非梗阻性以及梗阻的部位)提供了较为可靠的诊断依据，然而肝细胞性黄疸时胆囊声像图的变化却少有报道。我院1996年9月～1998年10月对68例急黄肝病人(排除胆囊炎、胆石症)在住院期间进行肝胆超声观察，发现急黄肝病人的胆囊壁多有不同程度的增厚，绝大部分胆囊腔缩小，极少部分胆囊腔增大，现总结如下。
1 临床资料
1.1 本组68例均为临床确诊的病毒性肝炎，急性黄疸型，除外梗阻性黄疸，入院时接受B超检查，治疗25～30天后重复B超观察，68例中男性46例，女性22例，年龄最小5岁，最大58岁，平均年龄28岁。
1.2 检查方法
使用仪器：日产岛津SDL-32型，常规空腹取仰卧位及左侧卧位多切面观察胆囊形态大小，特别是胆囊壁的厚度及光滑度，胆囊腔内有无异常回声，肝内外胆管有无梗阻扩张，并作记录。
2 结 果
68例中胆囊壁增厚59例，占86.6%，其中胆囊壁0.3～0.4cm18例，0.5～0.6cm31例，0.7cm以上或成双线形10例；胆囊腔增大6例，占8.8%(胆囊长轴大于7.0cm，宽大于4.0cm)其余病例胆囊腔都明显小于正常值，且腔内胆汁透声性差，多见悬浮之强光点，有的几乎充满胆囊腔。
3 讨 论
3.1 复习文献资料，肝胆系统均由胚胎中的肝憩室分化而构成。当肝炎病毒侵犯肝细胞时亦侵犯胆管上皮细胞，合成蛋白和胆碱发生障碍，胆汁不能平常排泄；当肝细胞受损时，溶质泵失能(K+Na+)ATP酶活性降低导致水盐被胆囊壁吸收，使之水肿充血而增厚，渗出增多，胆汁浓缩致使胆囊腔变小，B超检查透声亦差，这可能为急黄肝时胆囊发生改变的病理基础。
3.2 68例急黄肝患者，以病史、体征、肝功化验B超检查中发现，消化道症状、黄疸越重，肝功能损害越重者，B超检查时发现胆囊壁增厚也越重，有的呈双线形，“壁三层”且伴有腹水，胆汁的透声度也越差。在治疗过程中，消化道症状、黄疸、肝功能恢复越好，B超检查时胆囊的声像图改变恢复亦越好，这可作判断治疗反应和推测预后的依据之一。
3.3 肝细胞性黄疸的胆囊声像图改变应与胆囊癌认真鉴别，在胆囊癌的四种声像中，以胆囊实体样改变最为常见，胆囊腔形态不规则，失去正常的长茄形或梨形图像，胆囊壁厚薄不均匀，其增厚部的后部多有声衰减，且胆囊与周围组织发生粘连而B超检查胆囊的活动度差，当胆囊癌发生黄疸时，常伴有肝内胆管扩张。胆囊腺肌症的胆囊壁有增厚，但多呈对称性，且增厚的胆囊内呈有圆形或椭圆形小的液性暗区。急黄肝在B超检查的胆囊则无上述表现。以资鉴别。, http://www.100md.com