女性绝经后骨质疏松症的中医中药治疗
作者：丛春雨
单位：730030 甘肃省科学技术协会
关键词：
中国骨质疏松杂志990423 女性绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis)是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降，继发甲状旁腺功能亢进，降钙素分泌不足，从而导致骨吸收大于骨形成，出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征，临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病。
骨质疏松症的临床表现大都为非特异性，若能仔细询问病史，患者多主诉为腰背和四肢慢性疼痛，骨质丧失本身无明显症状，但骨质丧失会使骨矿质减少，骨孔增多和脆性增加，从而导致骨骼强度下降，骨骼不能支持正常或轻微增加的压力，则极易发生骨折。椎体为最易发生骨折的部位，其他如肱骨、股骨上端、桡骨下端与肋骨都易发生骨折。
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作者在几十年中医妇科临床、教学、科研的实践中，治疗绝经后骨质疏松症，多从奇经八脉入手，进行辨证施治，大都收到了显著临床效果。
奇经八脉中，冲、任、督三脉起于胞中。冲脉从中直上，乃血海，主经水，涵养精血，温濡表里；任脉行于一身之前，主胞胎生育；督脉而行于一身之后，乃阳脉之都纲，维系人身之元气，与命门关系密切，同时亦主孕育。而跷、维均起于足，汇集于腹，阴阳两跷和洽，则阴阳跷健而相交。阴阳两维正常，则阴阳之气相维。以上七脉又皆会于带脉，带脉绕腰一周，总束诸脉，以维护各脉正常之功能，使不妄行。
绝经后女性阴阳失和，多与奇经有关，冲为血海，任主胞胎，七七四九，天癸竭，地道不通，奇经虚惫，肝肾耗损，腰背酸痛，骨软痿枯，变证丛生，拖延日久，缠绵不愈。《妇人良方.博济方论第二》说：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”清.徐灵胎在《医学源流论》中说：“冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系。明于冲任之故，则本原洞悉，而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。”正是基于中医奇经理论和整体观念，临床辨证分型如下。
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1 肾精亏耗，督脉失荣证
系指由于产乳过多，或房劳过度，或劳损过重(如久坐、久立、弯腰)，或过早的闭经，或因病摘除子宫或卵巢，从而造成绝经后(2～10年)出现以肾精亏耗、督脉失荣为主的症候群，导致骨质疏松症的发生与发展。
症脉解析：绝经后二三年后腰痛日渐酸痛，四肢关节疼痛绵绵，腰背痛的特点是：初期由安静状态转而开始活动时出现腰痛，经休息后可稍有缓解，反反复复可持续较长时间。此后逐步发展为持续性疼痛，或伴有腰背强直感觉。随其年龄的增长和病史的发展，逐渐出现驼背、身长缩短。同时伴有头晕耳鸣，神倦乏力，听力、视力减退，牙齿松动或过早脱落，发白发脱，记忆力减退，膝软并足跟酸痛。舌质淡，薄白苔，脉象沉细弱，尺脉弱不应指。
中医学认为骨，属于奇恒之府，《素问.痿论》说：“肾主身之骨髓”。《素问.脉要精微论》又说：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”肾藏精，精生髓，髓养骨，肾精充盈，骨坚髓实，肾精亏损，骨薄髓虚。在女性绝经后，任督二脉由盛转衰，阴阳失衡，脊柱失荣，劳损加重，故腰背部疼痛为本病最常见症状。
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治疗原则：益精填髓，温固奇经。
自拟经验方：八珍二仙二胶汤，其成分：
川芎4.5克、杭白芍10克、全当归10克、熟地黄15克、党参10克、炒白术10克、茯苓10克、陈皮9克、淫羊藿30克、巴戟肉30克、仙茅10克、金毛狗脊9克、鹿角霜15克、阿胶10克(烊化)、龟板胶10克(烊化)、川续断10克。
方义与加减：妇科疾病多与奇经有关，妇科临症不究奇经，则犹如隔靴搔痒，治难中鹄。拙拟八珍二仙二胶汤，以四物和血养精，四君养血运脾，以二仙加巴戟、狗脊、川断温肾通络，壮骨舒筋。叶天士说：“鹿性阳，入督脉。”本方以鹿角霜通达督脉之阳气。叶天士又说：“龟体阴，走任脉。”本方又用龟板胶、阿胶填补任脉之阴血，故三药相伍大补任督二脉阳气与阴血，阴阳相济，气血调合，骨质疏松症可图显效。
临床上还可选用叶天士的：“三胶二髓方”，其成分为：鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓、线鱼胶、苁蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙苑、牛膝、青盐。本方具有补肾强骨，温养奇经之功，可用于治疗骨痿之症。
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在服用八珍二仙二胶汤时，同时要口服自拟参车粉(红人参15克、制紫河车30克)，每日两次，早晚分服，每次1.5～3克，淡盐水送服。旨在甘咸温养，填补奇经，培补下元，皆为妙用血肉有情之品。
2 肝肾阴虚，冲任失和证
由于在生育年龄段多产、早产、堕胎、房劳不节，或平素烟酒过度，或过量饮用刺激性饮料如咖啡、茶等，或长时间处于精神紧张状态，或受到意外精神刺激，或长期患抑郁症，从而造成绝经后肾阴亏损，肝血耗伤，精血阴津匮乏，冲任失和，致使筋痿骨枯，出现骨质疏松症。
症脉解析：绝经2～3年后出现腰背痛，或呈向四肢放射痛，或呈向肋间放射痛，其特点为在久坐、久立等长时间保持固定姿势时致使疼痛加剧，严重者可出现身长缩短、驼背等症。还伴有头晕耳呜、视物昏花、两目干涩、齿摇发脱、形体消瘦、手脚心烦热、口干咽燥，或夜半咽干，溲赤便结、舌质红或呈镜面舌，少苔或无苔，脉象沉细数，或关弦尺弱。
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《素问.上古天真论》指出：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”五旬以上的妇女，肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，冲任俱虚，筋骨懈惰，脊柱可出现退行性改变，出现腰背痛，或向四肢放射，或向肋间放射，放射性疼痛大都属于肝肾阴虚，冲任失养，筋脉挛急，络脉不畅所致。余症皆为精血亏虚，肝肾相悖，乙癸失源所致。
治疗原则：滋补肝肾，调摄冲任。
自拟经验方：六味三胶饮，其成分为：
生地15克、丹皮10克、山萸肉10克、茯苓9克、泽泻9克、生山药10克、阿胶10克(烊化)、龟板胶10克(烊化)、紫石英9克、黄柏9克、杭白芍10克、鳖甲胶10克(烊化)、鸡子黄一枚。
方义与加减：肾藏精主蛰，封藏之本；肝藏血，罢极之本，肝肾乃为冲任之本。拙拟六味三胶饮，以六味三补三泻之品滋补肝肾之阴，滋水涵木，乙癸同源。《内经》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”冲任虚惫，阴血枯槁，骨疏髓虚，形瘦肌削，仅靠草木之品，终难挽回，必用血肉有情厚味胶质之品重补奇经，可冀生机，故拙用阿胶、龟板胶、鳖甲胶强补阴脉之海，缘龟鳖体阴，善走任脉。紫石英收镇冲气，为手少阴、足厥阴血分之药，上能填冲，下补肝肾。盐黄柏、杭白芍伍鸡子黄潜纳阴虚之火，柔肝熄风，缓急止挛。
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身长缩短、驼背是骨质疏松症患者继腰背部疼痛之后又出现一个重要临床症状。驼背程度越明显，则腰背疼痛就越加明显。根据奇经理论，作者在临床上喜用鹿麝散治疗骨质疏松症的身长缩短、驼背之症，即腰脊伛偻症候。方中鹿茸10克、麝香0.3克，共研细粉，每日1克～1.5克，白水送服。鹿茸乃鹿之督脉所发，气旺血充，故能补督脉，督脉乃通身骨节之主，肾之外垣，故有壮元阳，补精髓之功，临床用于治疗元气不足，畏寒乏力，四肢萎软之症。故鹿麝散中以鹿茸为其主药，通督补冲，填补奇经。麝香辛散走窜，能入心经可行血分之滞，具有通诸窍，开经络，透肌骨之作用。故在鹿麝散中加入少许麝香以通经络，化瘀滞之用。鹿茸与麝香相伍，补中寓通，通补相合，活血化瘀，助阳补虚。
3 脾肾阳虚，带脉弛缓证
系由于妇女绝经前摘除卵巢或者过早闭经，或者患有急慢性肠炎、急慢性肝炎、急慢性胆囊炎，未经彻底治疗而反复发作，致使胃肠道功能障碍，从而影响正常的消化吸收功能，或者长期卧床或不活动的人，从而在绝经后出现脾肾阳虚，中气虚惫，带脉松弛，提系乏力，周身骨痛，致使骨质疏松症的发生或发展。
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症脉解析：绝经2～3年后渐觉周身骨痛。其中尤以腰背及小腿痛最为明显，疼痛性质多为钝痛，疼痛规律一般以夜间或晨起加重，白天活动后减轻；或者在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等动作则诱发或加剧腰背痛。或腰脊酸痛不温，或腰部弛散无力，或两膝酸冷无力，喜暖喜揉，甚至俯仰不利，形寒腰冷，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，腹胀肠鸣，或五更泄泻，面色白 光白，小便清长或频数，带下清冷，舌质淡嫩，或舌体淡胖，苔白润，脉象沉细弱，或沉迟无力。
各种致病因素造成脾阳虚惫，不能运化水谷精微以充养其肾，遂致肾阳衰微，或先伤肾阳，火不暖土，不能温养脾阳，导致脾阳衰虚，从而出现脾肾阳虚，周身骨疼，腰酸背痛，劳累则气伤，是以痛甚；卧则气静，是以痛减。若脾肾阳虚，中气虚惫，则带脉提系乏力，束腰失司，则绝经后腰痛髓虚，骨疏质薄，发为骨枯骨痿之症。
治疗原则：温补脾肾，升提束带。
自拟经验方：42升提饮，其成分为：
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人参9克、土炒白术10克、茯苓10克、补骨脂9克、肉豆蔻9克、盐小茴香9克、五味子9克、菟丝子30克、紫石英10克、禹余粮10克、鹿角霜15克、干姜9克、炙甘草9克、大枣三枚。
方义与加减：拙用四君参、术、苓、草健脾扶阳，其中以红人参9克升提中气，益气暖土，功效昭著，再用《普济本事方》中二神丸，补骨脂、肉豆蔻、干姜、大枣，专补脾肾之阳，升火暖土。然肾阳虚惫，腰痛髓虚为本病之根本，故加用鹿角霜、菟丝子以温阳补虚。方中拙用紫石英、禹余粮固托升提，干姜辛温横散，草、枣伍五味子甘缓舒急。
脾肾阳虚，带脉弛缓，统称虚损，虚者补之，损者益之，在使用汤剂之后，拙拟参芪龟鹿膏坚持长时间服用，缓缓收功。其成分为：肉苁蓉120克、淮牛膝120克、宣木瓜120克、明天麻120克、四味切片用甜酒120克拌浸一宿晒干，红人参60克、绵黄芪60克、川附子15克、冬白术60克、枸杞子60克、大黑豆(炒香)150克、嫩柔枝(炒香)500克。慢火浓熬三次，去渣，再用文火慢煎浓缩之后，加入鹿角胶60克、龟板胶30克、蜂蜜500克，熬炼成膏，每日早晚10克，开水冲化，食前一小时服用。
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4 气滞血瘀，跷维失护证
由于患有胶原病，或过敏性疾患，或肾功能不全等疾病，在治疗过程中长期服用皮质类固醇激素如氢化可的松、强的松等，或者在绝经前摘除卵巢或者过早闭经，或绝经前月经稀发，经期过短，经量过少等，或经常过量的吸烟或饮酒，在绝经后出现气滞血瘀，跷维失护，经络瘀阻，不通则痛，从而出现骨质疏松症。
症脉解析：绝经后出现骨、关节、韧带、肌肉不适，酸痛，活动不便和功能障碍，易损伤，尤其是脊柱或四肢大关节。并发骨折包括脊柱压缩性骨折(胸、腰椎)、股骨颈骨折或四肢骨远端骨折(尺桡骨或胫腓骨)。本证腰背痛的特点大都为局限性腰背痛为主，腰背疼痛如刺，痛有定处，偶见有麻木感的病例。轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按，当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时而感有剧烈刺痛，如因不慎发生跌仆、扭挫而致损伤部位常有不同程度的瘀血肿胀，或肤色青紫，大便秘结或色黑，舌唇紫黯，或有瘀斑，脉象弦涩。
, http://www.100md.com 阳跷和阴跷是奇经中的重要两脉，跷者，一是强盛之义，阳跷指阳气旺盛，阴跷指阴气强盛；二是有跷捷之义，阳跷主外侧，阴跷主内侧，二者相互为用主持机体的活动。如果跷脉有病则必出现运动失调之证，以致“动苦腰背痛，身直”，“少腹痛，腰髋，阴中痛”等症。跷脉失护，“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”(《难经.二十九难》)。
阳维、阴维是奇经八脉中的另外两支经脉，维含有纲维之义，阳维维于阳，阴维维于阴，分别连系着阴阳两组的经脉而相互维络，以维持机体的气血平衡和协调。章太炎说：“阳维阴维皆是膝中筋腱。”刘柏楷又说：“阳维阴维即是人体内甲状腺。”陈宴春还认为：“阳维即交感神经，阴维即副交感神经。”这些论述有待进一步商榷。但自古认为：阳维主表，上行于卫分，阴维主里，下行于营血。
鉴于前述病因，造成气滞血瘀，跷维失护，经络受阻，不通则痛，故腰背疼痛如刺，而痛有定处，按之痛甚，症脉舌皆为瘀血内停之征象。
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治疗原则：活血化瘀，疏郁行滞；益维护跷，通调气血。
自拟经验方：芪桂活络效灵丹，其成分为：
生黄芪15克、桂枝9克、杭白芍10克、丹参15克、当归尾10克、乳香4.5克、没药4.5克、羌活9克、鹿角霜15克、香附9克、土鳖虫9克、骨碎补9克、炙甘草9克、大枣三枚。
方义与加减：方中以黄芪、桂枝、白芍、甘草、大枣益气扶阳，益维护跷，以丹参、当归尾、乳香、没药化瘀通经，佐香附行气化滞，加土鳖虫、骨碎补续筋接骨，而黄芪、桂枝伍羌活、鹿角霜通调气血，荣维养跷，填补奇经，增骨益髓。
在服用芪桂活络效灵丹后，拙用加减叶天士枸杞松节酒治疗，只要长期坚持服用就可缓图取效。其成分为：
当归45克、枸杞60克、生虎骨60克、油松节60克、川芎45克、金毛狗脊60克、怀牛膝60克、仙灵脾60克、檀香30克、白茄根30克、川续断60克、沙苑30克、火酒、醇酒各二斤，浸七日。方中以仙灵脾、生虎骨(如无虎骨可用黄牛胫骨替代)温肾壮骨，沙苑、枸杞、狗脊、牛膝、川断、松节益骨强筋，当归、川芎、白茄根活血化瘀，通畅奇经，檀香性味走窜，行气止痛，佐火酒、醇酒以加重行血通经之力，每日饭后一小杯(30克～60克)。
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5 讨论与体会
骨质疏松症的治疗主要采用药物治疗与预防相结合，中医中药治疗有广阔的发展前景，临床也取得了显著的疗效。
作者从中医妇科“奇经八脉”理论出发，临床辨证施治，分为四个证型，即肾精亏耗，督脉失荣证；肝肾阴虚，冲任失和证；脾肾阳虚，带脉弛缓证；气滞血瘀，跷维失护证。一、肾精亏耗，督脉失荣证腰背痛的特点是由安静状态转而开始活动时出现腰痛，逐渐发展为持续性疼痛，并伴有腰背强直感觉。治疗宜益精填髓，温固奇经之法，拙拟八珍二仙二胶汤，同时口服参车粉。二、肝肾阴虚，冲任失和证腰背痛特点是在久坐、久立等长时间保持固定姿势时则腰背痛加剧，严重者可出现身长缩短、驼背等症，有的呈向四肢或肋间放射痛。治疗宜滋补肝肾，调摄冲任之法。拙拟六味三胶饮，兼服鹿麝散。三、脾肾阳虚，带脉弛缓证以腰痛及小腿痛最为明显，疼痛性质多为钝痛，疼痛规律一般以夜间或晨起加重，白天活动后减轻。治疗采取温补脾肾，升提束带之法，拙拟42升提饮，待症状缓解后，服用参芪龟鹿膏。四、气滞血瘀、跷维失护证以脊柱或四肢大关节局限性疼痛为主，腰背疼痛如刺，痛有定处，偶见有麻木感的病例。治疗宜活血化瘀，疏郁行滞，益维护跷，通调气血之法。拙拟芪桂活络效灵丹，在症状缓解后可兼服枸杞松节酒。总之，在治疗绝经后骨质疏松症中，因奇经虚惫，大都采用血肉有情之厚味填补奇经八脉，因滋腻胶粘，恐有腻膈碍胃之弊，故应审时度势，适度加以芳香悦脾，开胃消食之品，冀利除弊。
绝经后骨质疏松症关键在于预防：一要调养精神，做到“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。二要饮食合理，除做到饮食有节外，应食用易消化，清淡而富有营养食品外，特别注意荤素搭配，科学烹制食品，营养须靠源源不断的摄入，宜多补含钙类食品，如黄豆、牛奶、鱼虾等。三要增加光照，多晒太阳以增强自身的维生素D，有利于钙的吸收，共助骨质的生成。四要保持良好的生活习惯，注意劳逸结合，生活要规律化，避免过度劳累，避免寒湿劳损，保持适度的性生活，切勿房事过度，以免耗伤肾精。一定要戒除烟酒、咖啡与茶亦不可过量。五要慎用、少用或不用导致骨质疏松症的药物，必须应用时，一定要在医师指导下，进行正确合理用药。六要适度参加体育锻炼，如散步、慢跑、体操、太极拳，但要避免剧烈运动，防止发生跌倒，或发生骨折。, 百拇医药
单位：730030 甘肃省科学技术协会
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中国骨质疏松杂志990423 女性绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis)是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降，继发甲状旁腺功能亢进，降钙素分泌不足，从而导致骨吸收大于骨形成，出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征，临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病。
骨质疏松症的临床表现大都为非特异性，若能仔细询问病史，患者多主诉为腰背和四肢慢性疼痛，骨质丧失本身无明显症状，但骨质丧失会使骨矿质减少，骨孔增多和脆性增加，从而导致骨骼强度下降，骨骼不能支持正常或轻微增加的压力，则极易发生骨折。椎体为最易发生骨折的部位，其他如肱骨、股骨上端、桡骨下端与肋骨都易发生骨折。
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作者在几十年中医妇科临床、教学、科研的实践中，治疗绝经后骨质疏松症，多从奇经八脉入手，进行辨证施治，大都收到了显著临床效果。
奇经八脉中，冲、任、督三脉起于胞中。冲脉从中直上，乃血海，主经水，涵养精血，温濡表里；任脉行于一身之前，主胞胎生育；督脉而行于一身之后，乃阳脉之都纲，维系人身之元气，与命门关系密切，同时亦主孕育。而跷、维均起于足，汇集于腹，阴阳两跷和洽，则阴阳跷健而相交。阴阳两维正常，则阴阳之气相维。以上七脉又皆会于带脉，带脉绕腰一周，总束诸脉，以维护各脉正常之功能，使不妄行。
绝经后女性阴阳失和，多与奇经有关，冲为血海，任主胞胎，七七四九，天癸竭，地道不通，奇经虚惫，肝肾耗损，腰背酸痛，骨软痿枯，变证丛生，拖延日久，缠绵不愈。《妇人良方.博济方论第二》说：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”清.徐灵胎在《医学源流论》中说：“冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系。明于冲任之故，则本原洞悉，而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。”正是基于中医奇经理论和整体观念，临床辨证分型如下。
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1 肾精亏耗，督脉失荣证
系指由于产乳过多，或房劳过度，或劳损过重(如久坐、久立、弯腰)，或过早的闭经，或因病摘除子宫或卵巢，从而造成绝经后(2～10年)出现以肾精亏耗、督脉失荣为主的症候群，导致骨质疏松症的发生与发展。
症脉解析：绝经后二三年后腰痛日渐酸痛，四肢关节疼痛绵绵，腰背痛的特点是：初期由安静状态转而开始活动时出现腰痛，经休息后可稍有缓解，反反复复可持续较长时间。此后逐步发展为持续性疼痛，或伴有腰背强直感觉。随其年龄的增长和病史的发展，逐渐出现驼背、身长缩短。同时伴有头晕耳鸣，神倦乏力，听力、视力减退，牙齿松动或过早脱落，发白发脱，记忆力减退，膝软并足跟酸痛。舌质淡，薄白苔，脉象沉细弱，尺脉弱不应指。
中医学认为骨，属于奇恒之府，《素问.痿论》说：“肾主身之骨髓”。《素问.脉要精微论》又说：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”肾藏精，精生髓，髓养骨，肾精充盈，骨坚髓实，肾精亏损，骨薄髓虚。在女性绝经后，任督二脉由盛转衰，阴阳失衡，脊柱失荣，劳损加重，故腰背部疼痛为本病最常见症状。
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治疗原则：益精填髓，温固奇经。
自拟经验方：八珍二仙二胶汤，其成分：
川芎4.5克、杭白芍10克、全当归10克、熟地黄15克、党参10克、炒白术10克、茯苓10克、陈皮9克、淫羊藿30克、巴戟肉30克、仙茅10克、金毛狗脊9克、鹿角霜15克、阿胶10克(烊化)、龟板胶10克(烊化)、川续断10克。
方义与加减：妇科疾病多与奇经有关，妇科临症不究奇经，则犹如隔靴搔痒，治难中鹄。拙拟八珍二仙二胶汤，以四物和血养精，四君养血运脾，以二仙加巴戟、狗脊、川断温肾通络，壮骨舒筋。叶天士说：“鹿性阳，入督脉。”本方以鹿角霜通达督脉之阳气。叶天士又说：“龟体阴，走任脉。”本方又用龟板胶、阿胶填补任脉之阴血，故三药相伍大补任督二脉阳气与阴血，阴阳相济，气血调合，骨质疏松症可图显效。
临床上还可选用叶天士的：“三胶二髓方”，其成分为：鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓、线鱼胶、苁蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙苑、牛膝、青盐。本方具有补肾强骨，温养奇经之功，可用于治疗骨痿之症。
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在服用八珍二仙二胶汤时，同时要口服自拟参车粉(红人参15克、制紫河车30克)，每日两次，早晚分服，每次1.5～3克，淡盐水送服。旨在甘咸温养，填补奇经，培补下元，皆为妙用血肉有情之品。
2 肝肾阴虚，冲任失和证
由于在生育年龄段多产、早产、堕胎、房劳不节，或平素烟酒过度，或过量饮用刺激性饮料如咖啡、茶等，或长时间处于精神紧张状态，或受到意外精神刺激，或长期患抑郁症，从而造成绝经后肾阴亏损，肝血耗伤，精血阴津匮乏，冲任失和，致使筋痿骨枯，出现骨质疏松症。
症脉解析：绝经2～3年后出现腰背痛，或呈向四肢放射痛，或呈向肋间放射痛，其特点为在久坐、久立等长时间保持固定姿势时致使疼痛加剧，严重者可出现身长缩短、驼背等症。还伴有头晕耳呜、视物昏花、两目干涩、齿摇发脱、形体消瘦、手脚心烦热、口干咽燥，或夜半咽干，溲赤便结、舌质红或呈镜面舌，少苔或无苔，脉象沉细数，或关弦尺弱。
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《素问.上古天真论》指出：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”五旬以上的妇女，肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，冲任俱虚，筋骨懈惰，脊柱可出现退行性改变，出现腰背痛，或向四肢放射，或向肋间放射，放射性疼痛大都属于肝肾阴虚，冲任失养，筋脉挛急，络脉不畅所致。余症皆为精血亏虚，肝肾相悖，乙癸失源所致。
治疗原则：滋补肝肾，调摄冲任。
自拟经验方：六味三胶饮，其成分为：
生地15克、丹皮10克、山萸肉10克、茯苓9克、泽泻9克、生山药10克、阿胶10克(烊化)、龟板胶10克(烊化)、紫石英9克、黄柏9克、杭白芍10克、鳖甲胶10克(烊化)、鸡子黄一枚。
方义与加减：肾藏精主蛰，封藏之本；肝藏血，罢极之本，肝肾乃为冲任之本。拙拟六味三胶饮，以六味三补三泻之品滋补肝肾之阴，滋水涵木，乙癸同源。《内经》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”冲任虚惫，阴血枯槁，骨疏髓虚，形瘦肌削，仅靠草木之品，终难挽回，必用血肉有情厚味胶质之品重补奇经，可冀生机，故拙用阿胶、龟板胶、鳖甲胶强补阴脉之海，缘龟鳖体阴，善走任脉。紫石英收镇冲气，为手少阴、足厥阴血分之药，上能填冲，下补肝肾。盐黄柏、杭白芍伍鸡子黄潜纳阴虚之火，柔肝熄风，缓急止挛。
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身长缩短、驼背是骨质疏松症患者继腰背部疼痛之后又出现一个重要临床症状。驼背程度越明显，则腰背疼痛就越加明显。根据奇经理论，作者在临床上喜用鹿麝散治疗骨质疏松症的身长缩短、驼背之症，即腰脊伛偻症候。方中鹿茸10克、麝香0.3克，共研细粉，每日1克～1.5克，白水送服。鹿茸乃鹿之督脉所发，气旺血充，故能补督脉，督脉乃通身骨节之主，肾之外垣，故有壮元阳，补精髓之功，临床用于治疗元气不足，畏寒乏力，四肢萎软之症。故鹿麝散中以鹿茸为其主药，通督补冲，填补奇经。麝香辛散走窜，能入心经可行血分之滞，具有通诸窍，开经络，透肌骨之作用。故在鹿麝散中加入少许麝香以通经络，化瘀滞之用。鹿茸与麝香相伍，补中寓通，通补相合，活血化瘀，助阳补虚。
3 脾肾阳虚，带脉弛缓证
系由于妇女绝经前摘除卵巢或者过早闭经，或者患有急慢性肠炎、急慢性肝炎、急慢性胆囊炎，未经彻底治疗而反复发作，致使胃肠道功能障碍，从而影响正常的消化吸收功能，或者长期卧床或不活动的人，从而在绝经后出现脾肾阳虚，中气虚惫，带脉松弛，提系乏力，周身骨痛，致使骨质疏松症的发生或发展。
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症脉解析：绝经2～3年后渐觉周身骨痛。其中尤以腰背及小腿痛最为明显，疼痛性质多为钝痛，疼痛规律一般以夜间或晨起加重，白天活动后减轻；或者在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等动作则诱发或加剧腰背痛。或腰脊酸痛不温，或腰部弛散无力，或两膝酸冷无力，喜暖喜揉，甚至俯仰不利，形寒腰冷，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，腹胀肠鸣，或五更泄泻，面色白 光白，小便清长或频数，带下清冷，舌质淡嫩，或舌体淡胖，苔白润，脉象沉细弱，或沉迟无力。
各种致病因素造成脾阳虚惫，不能运化水谷精微以充养其肾，遂致肾阳衰微，或先伤肾阳，火不暖土，不能温养脾阳，导致脾阳衰虚，从而出现脾肾阳虚，周身骨疼，腰酸背痛，劳累则气伤，是以痛甚；卧则气静，是以痛减。若脾肾阳虚，中气虚惫，则带脉提系乏力，束腰失司，则绝经后腰痛髓虚，骨疏质薄，发为骨枯骨痿之症。
治疗原则：温补脾肾，升提束带。
自拟经验方：42升提饮，其成分为：
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人参9克、土炒白术10克、茯苓10克、补骨脂9克、肉豆蔻9克、盐小茴香9克、五味子9克、菟丝子30克、紫石英10克、禹余粮10克、鹿角霜15克、干姜9克、炙甘草9克、大枣三枚。
方义与加减：拙用四君参、术、苓、草健脾扶阳，其中以红人参9克升提中气，益气暖土，功效昭著，再用《普济本事方》中二神丸，补骨脂、肉豆蔻、干姜、大枣，专补脾肾之阳，升火暖土。然肾阳虚惫，腰痛髓虚为本病之根本，故加用鹿角霜、菟丝子以温阳补虚。方中拙用紫石英、禹余粮固托升提，干姜辛温横散，草、枣伍五味子甘缓舒急。
脾肾阳虚，带脉弛缓，统称虚损，虚者补之，损者益之，在使用汤剂之后，拙拟参芪龟鹿膏坚持长时间服用，缓缓收功。其成分为：肉苁蓉120克、淮牛膝120克、宣木瓜120克、明天麻120克、四味切片用甜酒120克拌浸一宿晒干，红人参60克、绵黄芪60克、川附子15克、冬白术60克、枸杞子60克、大黑豆(炒香)150克、嫩柔枝(炒香)500克。慢火浓熬三次，去渣，再用文火慢煎浓缩之后，加入鹿角胶60克、龟板胶30克、蜂蜜500克，熬炼成膏，每日早晚10克，开水冲化，食前一小时服用。
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4 气滞血瘀，跷维失护证
由于患有胶原病，或过敏性疾患，或肾功能不全等疾病，在治疗过程中长期服用皮质类固醇激素如氢化可的松、强的松等，或者在绝经前摘除卵巢或者过早闭经，或绝经前月经稀发，经期过短，经量过少等，或经常过量的吸烟或饮酒，在绝经后出现气滞血瘀，跷维失护，经络瘀阻，不通则痛，从而出现骨质疏松症。
症脉解析：绝经后出现骨、关节、韧带、肌肉不适，酸痛，活动不便和功能障碍，易损伤，尤其是脊柱或四肢大关节。并发骨折包括脊柱压缩性骨折(胸、腰椎)、股骨颈骨折或四肢骨远端骨折(尺桡骨或胫腓骨)。本证腰背痛的特点大都为局限性腰背痛为主，腰背疼痛如刺，痛有定处，偶见有麻木感的病例。轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按，当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时而感有剧烈刺痛，如因不慎发生跌仆、扭挫而致损伤部位常有不同程度的瘀血肿胀，或肤色青紫，大便秘结或色黑，舌唇紫黯，或有瘀斑，脉象弦涩。
, http://www.100md.com 阳跷和阴跷是奇经中的重要两脉，跷者，一是强盛之义，阳跷指阳气旺盛，阴跷指阴气强盛；二是有跷捷之义，阳跷主外侧，阴跷主内侧，二者相互为用主持机体的活动。如果跷脉有病则必出现运动失调之证，以致“动苦腰背痛，身直”，“少腹痛，腰髋，阴中痛”等症。跷脉失护，“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”(《难经.二十九难》)。
阳维、阴维是奇经八脉中的另外两支经脉，维含有纲维之义，阳维维于阳，阴维维于阴，分别连系着阴阳两组的经脉而相互维络，以维持机体的气血平衡和协调。章太炎说：“阳维阴维皆是膝中筋腱。”刘柏楷又说：“阳维阴维即是人体内甲状腺。”陈宴春还认为：“阳维即交感神经，阴维即副交感神经。”这些论述有待进一步商榷。但自古认为：阳维主表，上行于卫分，阴维主里，下行于营血。
鉴于前述病因，造成气滞血瘀，跷维失护，经络受阻，不通则痛，故腰背疼痛如刺，而痛有定处，按之痛甚，症脉舌皆为瘀血内停之征象。
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治疗原则：活血化瘀，疏郁行滞；益维护跷，通调气血。
自拟经验方：芪桂活络效灵丹，其成分为：
生黄芪15克、桂枝9克、杭白芍10克、丹参15克、当归尾10克、乳香4.5克、没药4.5克、羌活9克、鹿角霜15克、香附9克、土鳖虫9克、骨碎补9克、炙甘草9克、大枣三枚。
方义与加减：方中以黄芪、桂枝、白芍、甘草、大枣益气扶阳，益维护跷，以丹参、当归尾、乳香、没药化瘀通经，佐香附行气化滞，加土鳖虫、骨碎补续筋接骨，而黄芪、桂枝伍羌活、鹿角霜通调气血，荣维养跷，填补奇经，增骨益髓。
在服用芪桂活络效灵丹后，拙用加减叶天士枸杞松节酒治疗，只要长期坚持服用就可缓图取效。其成分为：
当归45克、枸杞60克、生虎骨60克、油松节60克、川芎45克、金毛狗脊60克、怀牛膝60克、仙灵脾60克、檀香30克、白茄根30克、川续断60克、沙苑30克、火酒、醇酒各二斤，浸七日。方中以仙灵脾、生虎骨(如无虎骨可用黄牛胫骨替代)温肾壮骨，沙苑、枸杞、狗脊、牛膝、川断、松节益骨强筋，当归、川芎、白茄根活血化瘀，通畅奇经，檀香性味走窜，行气止痛，佐火酒、醇酒以加重行血通经之力，每日饭后一小杯(30克～60克)。
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5 讨论与体会
骨质疏松症的治疗主要采用药物治疗与预防相结合，中医中药治疗有广阔的发展前景，临床也取得了显著的疗效。
作者从中医妇科“奇经八脉”理论出发，临床辨证施治，分为四个证型，即肾精亏耗，督脉失荣证；肝肾阴虚，冲任失和证；脾肾阳虚，带脉弛缓证；气滞血瘀，跷维失护证。一、肾精亏耗，督脉失荣证腰背痛的特点是由安静状态转而开始活动时出现腰痛，逐渐发展为持续性疼痛，并伴有腰背强直感觉。治疗宜益精填髓，温固奇经之法，拙拟八珍二仙二胶汤，同时口服参车粉。二、肝肾阴虚，冲任失和证腰背痛特点是在久坐、久立等长时间保持固定姿势时则腰背痛加剧，严重者可出现身长缩短、驼背等症，有的呈向四肢或肋间放射痛。治疗宜滋补肝肾，调摄冲任之法。拙拟六味三胶饮，兼服鹿麝散。三、脾肾阳虚，带脉弛缓证以腰痛及小腿痛最为明显，疼痛性质多为钝痛，疼痛规律一般以夜间或晨起加重，白天活动后减轻。治疗采取温补脾肾，升提束带之法，拙拟42升提饮，待症状缓解后，服用参芪龟鹿膏。四、气滞血瘀、跷维失护证以脊柱或四肢大关节局限性疼痛为主，腰背疼痛如刺，痛有定处，偶见有麻木感的病例。治疗宜活血化瘀，疏郁行滞，益维护跷，通调气血之法。拙拟芪桂活络效灵丹，在症状缓解后可兼服枸杞松节酒。总之，在治疗绝经后骨质疏松症中，因奇经虚惫，大都采用血肉有情之厚味填补奇经八脉，因滋腻胶粘，恐有腻膈碍胃之弊，故应审时度势，适度加以芳香悦脾，开胃消食之品，冀利除弊。
绝经后骨质疏松症关键在于预防：一要调养精神，做到“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。二要饮食合理，除做到饮食有节外，应食用易消化，清淡而富有营养食品外，特别注意荤素搭配，科学烹制食品，营养须靠源源不断的摄入，宜多补含钙类食品，如黄豆、牛奶、鱼虾等。三要增加光照，多晒太阳以增强自身的维生素D，有利于钙的吸收，共助骨质的生成。四要保持良好的生活习惯，注意劳逸结合，生活要规律化，避免过度劳累，避免寒湿劳损，保持适度的性生活，切勿房事过度，以免耗伤肾精。一定要戒除烟酒、咖啡与茶亦不可过量。五要慎用、少用或不用导致骨质疏松症的药物，必须应用时，一定要在医师指导下，进行正确合理用药。六要适度参加体育锻炼，如散步、慢跑、体操、太极拳，但要避免剧烈运动，防止发生跌倒，或发生骨折。, 百拇医药