胫骨定量超声测量对中老年人骨折危险性的评价及其临床意义
作者：奚学东 孙良
单位：215300 江苏省昆山市中医院骨伤科
关键词：定量超声；骨质疏松症；骨折；阈值
胫骨定量超声测量对中老年人骨折危险性的 评价及其临床意义
摘要 目的 探讨胫骨定量超声测量在预测骨质疏松症和骨折危险性的临床意义。方法 143例中老年骨折病人和115例正常健康人的胫骨定量超声测量及研究。结果 骨折病人的SOS值明显低于正常健康人；用Logistic回归分析SOS值与骨折危险性之间的关系，发现SOS值与骨折危险性呈负相关，SOS值每下降100m/s，骨折危险性增加约1倍。如果以骨折危险性高于20%为骨折高危人群，则男女性骨质疏松性骨折阈值为3950m/s。结论 胫骨定量超声测量对早期诊断骨质疏松症和预测骨折的危险性，有很大的应用潜力。
, 百拇医药
Quantitative ultrasound bone assessment of tibia in fracture patients and clinical application
Xi Xuedong,Sun Liang
Department of Orthopaedics,Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300,China
Abstract Objective To study the clinical application of quantitative ultrasound(QUS) to diagnosis of osteoporosis and prediction of osteoporotic fracture. Methods QUS in tibia was measured in 143 cases of fracture and in 115 normal subjects. Results The value of speed of sound (SOS) in patients was significantly lower than that in normal subjects.The relationship between the value of SOS and risk of fracture was analysed by logistic regression,showing that the risk of fracture was inversely related to the value of SOS.As the value of SOS decreased by 100m/s,the risk of fracture increased by two times.The threshold limit value of SOS to screen the population at more than 20% risk of fracture in men and women was 3950m/s. Conclusion The technique of QUS is highly sensitive and precise in the diagnosis of osteopoorosis and prediction of osteoprotic fracture.
, 百拇医药
Key words Quantitative ultrasound Osteoporosis Fracture Threshold limit value
胫骨定量超声测量是近年来兴起的一种诊断骨质疏松症和预测骨折危险性的新技术，因其具有价廉、无辐射和操作简便等优势而引起了广泛的关注。本文用胫骨定量超声分析系统测量了近期内发生过骨质疏松性骨折的中老年人和正常中老年人的胫骨定量超声骨量，以探讨胫骨定量超声测量在预测骨折危险性的临床意义。
1 对象与方法
1.1 检测对象
病例组：选择我院骨伤门诊自1998年7月起接诊的中老年非暴力性骨折(包括股骨颈，椎骨，桡骨远端等部位的骨折)患者143例为骨折病例组；每一位骨折病人均拍有骨折部位的X线片，并有2名以上医生作出明确诊断。
, http://www.100md.com
对照组：选择我院自1998年进行社区健康人群体检中，无骨折病史的中老年115例为对照组。
病例组和对照组年龄均在50～79岁之间，经问诊和体检除外可影响骨代谢的疾病如先天性骨骼畸形，小儿麻痹症，肝、肾疾病，甲状(旁)腺功能亢进或减退，糖尿病，骨肿瘤，骨软化症等，且测量前六个月内未使用可影响骨代谢的药物。
1.2 测量方法
采用Soundscan2000型(以色列Myriad公司生产)定量超声骨量分析系统(Quantitative ultrasound,QUS)[1]。测量时受检者取仰卧位，取右侧胫骨，由内踝至髌骨下缘连线的1/2处为测量中点。测量指标采用超声传导速度(speed of sound,SOS)(m/s)。
1.3 统计学处理
, 百拇医药
用Foxpro建立数据库，Stata软件进行数据的统计分析。数据结果采用
±s表示。采用两样本间t检验和Logistic回归分析。P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 调查对象的年龄分布
被调查对象的年龄分布情况见表1所示。
表1 调查对象的年龄构成情况
年龄
(岁)
骨折病例组
, 百拇医药
健康对照组
男
女
男
女
50～
6(25.0)
50(42.0)
30(69.8)
44(61.1)
60～
10(41.7)
42(35.3)
, http://www.100md.com
7(16.3)
22(30.6)
≥70
8(33.3)
27(22.7)
6(14.0)
6(8.3)
总计
24(100.0)
119(100.0)
43(100.0)
72(100.0)
, http://www.100md.com
注：()内数值为百分比
2.2 不同年龄组健康人群的SOS值的比较
对健康人群进行的胫骨定量超声测量发现，中老年人的SOS值随年龄增长而逐渐下降。且经统计学检验，男、女性SOS值的年龄变化规律均有统计意义(见表2)。
表2 健康人群的SOS(m/s)年龄变化规律比较(±s)
年龄
(岁)
例数
女性a
, http://www.100md.com
例数
男性b
50～
44
3988.0±24.0
30
3965.7±16.7
≥60
28
3878.7±28.2
13
3884.5±28.7
, http://www.100md.com
注：a:t=2.908,P=0.0049;b:t=2.575,P=0.0137
2.3 骨折病例组和对照组的SOS值比较
研究发现，骨折患者的SOS值明显低于正常对照组(P<0.01)。且这一趋势在男、女性中相似(见表3)。
表3 骨折与非骨折病人的SOS值(m/s)(±s)
组别
例数
女性a
例数
, 百拇医药
男性b
非骨折组
72
3945.5±163.4
43
3941.2±101.2
骨折组
119
3810.1±206.2
24
3882.5±128.0
注：a:t=22.505,P=0.000045;b:t=4.269,P=0.0403
, 百拇医药
为了排除由于骨折病例组和对照组的年龄差异对研究结果产生的影响，对于女性患者(因男性病例组人数太少，不宜分组)，我们将其分成<60岁年龄组和≥60岁年龄组，分别观察骨折病例组与正常对照组的SOS值变化情况。结果发现，在两个年龄组中，骨折病例组的SOS值均明显低于对照组(见表4)，即排除了年龄因素的影响后，骨折病例组的骨量值仍明显低于对照组。
表4 女性骨折与非骨折病人的骨密度变化规律(±s)
组别
n
<60岁a
n
, http://www.100md.com
≥60岁b
非骨折组
44
3988.0±159.3
28
3878.7±149.1
骨折组
50
3905.9±193.0
69
3740.6±187.8
注：a:t=4.975,P=0.026440;b:t=12.038,P=0.001135
, 百拇医药
2.4 SOS值与骨折危险性分析
SOS值与骨折关系的病例对照资料如表5所示。用Logistic回归分析结果表明，男性回归方程为：logit(P)=37.6257-0.009885×SOS，且方程有统计意义(χ2=11.57,P<0.001)；女性回归方程为：logit(P)=54.7191-0.01421×SOS，方程有统计意义(χ2=11.57，P<0.001)。
表5 性别、SOS值与骨折关系的病例对照资料
男性
女性
SOS值(m/s)
病例
对照
, 百拇医药
SOS值(m/s)
病例
对照
3600～
3
0
3600～
34
3
8
3700～
5
～2
, http://www.100md.com
3700～
37
18
3800～
9
8
3800～
26
21
3900～
5
18
3900～
, 百拇医药
15
19
4000～
2
11
4000～
7
3
4100～
0
4
4100～
0
, 百拇医药 2.5 筛选骨折高危人群的阈值
骨量测定的意义是筛选骨折发生的高危人群以进行重点预防。由上述SOS值与骨折危险性的logistic回归分析可知：当男性SOS值为3950m/s时，骨折危险性为19%，SOS值为3850m/s时，骨折危险性为39%；当女性SOS值为3950m/s时，其骨折危险性为20%，SOS值为3850m/s时，其骨折危险性为50%。
3 讨论
随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为危害老年人健康和生活质量的常见疾病。进入中老年后，骨质疏松性骨折发病率将明显增加。因此，研究建立中老年骨质疏松症以及骨质疏松性骨折高危人群的筛选阈值，以确定预防重点，对中老年人的骨保健有重要意义。
骨量检测对于骨质疏松症的诊断和防治有重要意义。通过骨矿含量的测定，对骨质疏松性骨折发生的危险性进行预测，并制定用于筛选骨折高危人群的骨量阈值，这是骨量测定的主要目的之一。胫骨定量超声测量是近年来兴起的一种诊断骨质疏松症和预测骨折危险性的新技术。因其灵敏度高，误差小，并且测量时无辐射，为当前较理想的无创伤性诊断骨质疏松症的重要手段之一[2，3]。但目前国内关于SOS值与骨折危险性及其临床意义的关系研究尚少，可用于筛选骨折高危人群的SOS阈值尚未建立。
, 百拇医药
本文比较了中老年骨折病例组和健康对照组的SOS值，发现骨折患者的SOS值明显低于正常健康人群，且在排除了年龄因素的可能影响后，这种差异仍明显存在。而Logistic回归分析结果也表明，SOS值与骨折危险性呈明显负相关，即SOS值越低，骨折发生的危险性也越大。说明SOS值的测量可用于临床上对骨质疏松性骨折危险性的预测。
综上所述，胫骨定量超声分析系统可早期诊断骨质疏松症并预测骨折的危险性。有研究报道，当人的SOS值低于3825 m/s时，发生骨折的可能性增加6倍[4]。本次研究结果表明，对于男性，当SOS值为3950 m/s和3850 m/s时，其骨折危险性分别为19%和39%；对于女性，其骨折危险性则分别为20%和50%。但目前关于骨折危险性为多大时可算作骨折高危人群尚无统一意见。有专家把这一界限值定在10%或20%[5，6]。根据我国的实际情况，如果将界限在20%，即将骨折危险性超过20%者定为骨折高危人群，则男、女性的SOS阈值为3950 m/s。但这一阈值似乎偏高，故其在临床上的适用性，尚有待于在实际应用中进行反复的选择和研究。
, http://www.100md.com
作者简介：奚学东，男，37岁，主治医师。1984年毕业于南京中医药大学，一直从事骨伤临床工作。
参考文献
1 Sound Scan 2000 user's guide.Rehovot,Israel:Myriad ultrasound systems Ltd,January 1995,4.
2 Kanis JA,McCloskey EV.Evaluation of the risk of hip fracture.Bone,1996,18 (Suppl 3):127s.
3 Prins SH,Jorgensen HL,Jorgen LV,et al.The role of quantitative ultrasound in the assessment of bone:a review.Clin Physiol,1998,18(1):3.
, 百拇医药
4 Rubin CT,Pratt GW,Porter AI,et al.The use of ultrasound in vivo to determine acute change in the mechanical properties of bone following intense physical activity.J Biomech,1987,20:723.
5 Kanouse DE,Jacoby I.When does information change practitioner's behavior? Int J Technol Assess Health Care,1988,4:27.
6 Judd HL,Birchall MN.Estrogen replacement therapy:indications and complications.Ann Intern Med,1983,98:195., 百拇医药
单位：215300 江苏省昆山市中医院骨伤科
关键词：定量超声；骨质疏松症；骨折；阈值
胫骨定量超声测量对中老年人骨折危险性的 评价及其临床意义
摘要 目的 探讨胫骨定量超声测量在预测骨质疏松症和骨折危险性的临床意义。方法 143例中老年骨折病人和115例正常健康人的胫骨定量超声测量及研究。结果 骨折病人的SOS值明显低于正常健康人；用Logistic回归分析SOS值与骨折危险性之间的关系，发现SOS值与骨折危险性呈负相关，SOS值每下降100m/s，骨折危险性增加约1倍。如果以骨折危险性高于20%为骨折高危人群，则男女性骨质疏松性骨折阈值为3950m/s。结论 胫骨定量超声测量对早期诊断骨质疏松症和预测骨折的危险性，有很大的应用潜力。
, 百拇医药
Quantitative ultrasound bone assessment of tibia in fracture patients and clinical application
Xi Xuedong,Sun Liang
Department of Orthopaedics,Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300,China
Abstract Objective To study the clinical application of quantitative ultrasound(QUS) to diagnosis of osteoporosis and prediction of osteoporotic fracture. Methods QUS in tibia was measured in 143 cases of fracture and in 115 normal subjects. Results The value of speed of sound (SOS) in patients was significantly lower than that in normal subjects.The relationship between the value of SOS and risk of fracture was analysed by logistic regression,showing that the risk of fracture was inversely related to the value of SOS.As the value of SOS decreased by 100m/s,the risk of fracture increased by two times.The threshold limit value of SOS to screen the population at more than 20% risk of fracture in men and women was 3950m/s. Conclusion The technique of QUS is highly sensitive and precise in the diagnosis of osteopoorosis and prediction of osteoprotic fracture.
, 百拇医药
Key words Quantitative ultrasound Osteoporosis Fracture Threshold limit value
胫骨定量超声测量是近年来兴起的一种诊断骨质疏松症和预测骨折危险性的新技术，因其具有价廉、无辐射和操作简便等优势而引起了广泛的关注。本文用胫骨定量超声分析系统测量了近期内发生过骨质疏松性骨折的中老年人和正常中老年人的胫骨定量超声骨量，以探讨胫骨定量超声测量在预测骨折危险性的临床意义。
1 对象与方法
1.1 检测对象
病例组：选择我院骨伤门诊自1998年7月起接诊的中老年非暴力性骨折(包括股骨颈，椎骨，桡骨远端等部位的骨折)患者143例为骨折病例组；每一位骨折病人均拍有骨折部位的X线片，并有2名以上医生作出明确诊断。
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对照组：选择我院自1998年进行社区健康人群体检中，无骨折病史的中老年115例为对照组。
病例组和对照组年龄均在50～79岁之间，经问诊和体检除外可影响骨代谢的疾病如先天性骨骼畸形，小儿麻痹症，肝、肾疾病，甲状(旁)腺功能亢进或减退，糖尿病，骨肿瘤，骨软化症等，且测量前六个月内未使用可影响骨代谢的药物。
1.2 测量方法
采用Soundscan2000型(以色列Myriad公司生产)定量超声骨量分析系统(Quantitative ultrasound,QUS)[1]。测量时受检者取仰卧位，取右侧胫骨，由内踝至髌骨下缘连线的1/2处为测量中点。测量指标采用超声传导速度(speed of sound,SOS)(m/s)。
1.3 统计学处理
, 百拇医药
用Foxpro建立数据库，Stata软件进行数据的统计分析。数据结果采用
±s表示。采用两样本间t检验和Logistic回归分析。P<0.05为显著性差异。2 结果
2.1 调查对象的年龄分布
被调查对象的年龄分布情况见表1所示。
表1 调查对象的年龄构成情况
年龄
(岁)
骨折病例组
, 百拇医药
健康对照组
男
女
男
女
50～
6(25.0)
50(42.0)
30(69.8)
44(61.1)
60～
10(41.7)
42(35.3)
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7(16.3)
22(30.6)
≥70
8(33.3)
27(22.7)
6(14.0)
6(8.3)
总计
24(100.0)
119(100.0)
43(100.0)
72(100.0)
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注：()内数值为百分比
2.2 不同年龄组健康人群的SOS值的比较
对健康人群进行的胫骨定量超声测量发现，中老年人的SOS值随年龄增长而逐渐下降。且经统计学检验，男、女性SOS值的年龄变化规律均有统计意义(见表2)。
表2 健康人群的SOS(m/s)年龄变化规律比较(
±s)年龄
(岁)
例数
女性a
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例数
男性b
50～
44
3988.0±24.0
30
3965.7±16.7
≥60
28
3878.7±28.2
13
3884.5±28.7
, http://www.100md.com
注：a:t=2.908,P=0.0049;b:t=2.575,P=0.0137
2.3 骨折病例组和对照组的SOS值比较
研究发现，骨折患者的SOS值明显低于正常对照组(P<0.01)。且这一趋势在男、女性中相似(见表3)。
表3 骨折与非骨折病人的SOS值(m/s)(
±s)组别
例数
女性a
例数
, 百拇医药
男性b
非骨折组
72
3945.5±163.4
43
3941.2±101.2
骨折组
119
3810.1±206.2
24
3882.5±128.0
注：a:t=22.505,P=0.000045;b:t=4.269,P=0.0403
, 百拇医药
为了排除由于骨折病例组和对照组的年龄差异对研究结果产生的影响，对于女性患者(因男性病例组人数太少，不宜分组)，我们将其分成<60岁年龄组和≥60岁年龄组，分别观察骨折病例组与正常对照组的SOS值变化情况。结果发现，在两个年龄组中，骨折病例组的SOS值均明显低于对照组(见表4)，即排除了年龄因素的影响后，骨折病例组的骨量值仍明显低于对照组。
表4 女性骨折与非骨折病人的骨密度变化规律(
±s)组别
n
<60岁a
n
, http://www.100md.com
≥60岁b
非骨折组
44
3988.0±159.3
28
3878.7±149.1
骨折组
50
3905.9±193.0
69
3740.6±187.8
注：a:t=4.975,P=0.026440;b:t=12.038,P=0.001135
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2.4 SOS值与骨折危险性分析
SOS值与骨折关系的病例对照资料如表5所示。用Logistic回归分析结果表明，男性回归方程为：logit(P)=37.6257-0.009885×SOS，且方程有统计意义(χ2=11.57,P<0.001)；女性回归方程为：logit(P)=54.7191-0.01421×SOS，方程有统计意义(χ2=11.57，P<0.001)。
表5 性别、SOS值与骨折关系的病例对照资料
男性
女性
SOS值(m/s)
病例
对照
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SOS值(m/s)
病例
对照
3600～
3
0
3600～
34
3
8
3700～
5
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3700～
37
18
3800～
9
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26
21
3900～
5
18
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15
19
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2
11
4000～
7
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, 百拇医药 2.5 筛选骨折高危人群的阈值
骨量测定的意义是筛选骨折发生的高危人群以进行重点预防。由上述SOS值与骨折危险性的logistic回归分析可知：当男性SOS值为3950m/s时，骨折危险性为19%，SOS值为3850m/s时，骨折危险性为39%；当女性SOS值为3950m/s时，其骨折危险性为20%，SOS值为3850m/s时，其骨折危险性为50%。
3 讨论
随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为危害老年人健康和生活质量的常见疾病。进入中老年后，骨质疏松性骨折发病率将明显增加。因此，研究建立中老年骨质疏松症以及骨质疏松性骨折高危人群的筛选阈值，以确定预防重点，对中老年人的骨保健有重要意义。
骨量检测对于骨质疏松症的诊断和防治有重要意义。通过骨矿含量的测定，对骨质疏松性骨折发生的危险性进行预测，并制定用于筛选骨折高危人群的骨量阈值，这是骨量测定的主要目的之一。胫骨定量超声测量是近年来兴起的一种诊断骨质疏松症和预测骨折危险性的新技术。因其灵敏度高，误差小，并且测量时无辐射，为当前较理想的无创伤性诊断骨质疏松症的重要手段之一[2，3]。但目前国内关于SOS值与骨折危险性及其临床意义的关系研究尚少，可用于筛选骨折高危人群的SOS阈值尚未建立。
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本文比较了中老年骨折病例组和健康对照组的SOS值，发现骨折患者的SOS值明显低于正常健康人群，且在排除了年龄因素的可能影响后，这种差异仍明显存在。而Logistic回归分析结果也表明，SOS值与骨折危险性呈明显负相关，即SOS值越低，骨折发生的危险性也越大。说明SOS值的测量可用于临床上对骨质疏松性骨折危险性的预测。
综上所述，胫骨定量超声分析系统可早期诊断骨质疏松症并预测骨折的危险性。有研究报道，当人的SOS值低于3825 m/s时，发生骨折的可能性增加6倍[4]。本次研究结果表明，对于男性，当SOS值为3950 m/s和3850 m/s时，其骨折危险性分别为19%和39%；对于女性，其骨折危险性则分别为20%和50%。但目前关于骨折危险性为多大时可算作骨折高危人群尚无统一意见。有专家把这一界限值定在10%或20%[5，6]。根据我国的实际情况，如果将界限在20%，即将骨折危险性超过20%者定为骨折高危人群，则男、女性的SOS阈值为3950 m/s。但这一阈值似乎偏高，故其在临床上的适用性，尚有待于在实际应用中进行反复的选择和研究。
, http://www.100md.com
作者简介：奚学东，男，37岁，主治医师。1984年毕业于南京中医药大学，一直从事骨伤临床工作。
参考文献
1 Sound Scan 2000 user's guide.Rehovot,Israel:Myriad ultrasound systems Ltd,January 1995,4.
2 Kanis JA,McCloskey EV.Evaluation of the risk of hip fracture.Bone,1996,18 (Suppl 3):127s.
3 Prins SH,Jorgensen HL,Jorgen LV,et al.The role of quantitative ultrasound in the assessment of bone:a review.Clin Physiol,1998,18(1):3.
, 百拇医药
4 Rubin CT,Pratt GW,Porter AI,et al.The use of ultrasound in vivo to determine acute change in the mechanical properties of bone following intense physical activity.J Biomech,1987,20:723.
5 Kanouse DE,Jacoby I.When does information change practitioner's behavior? Int J Technol Assess Health Care,1988,4:27.
6 Judd HL,Birchall MN.Estrogen replacement therapy:indications and complications.Ann Intern Med,1983,98:195., 百拇医药