测定中指骨骨密度的临床价值
作者：陈如山 阎德文 吴清平
单位：518029 深圳市红十字会医院
关键词：中指骨；骨密度；双能X线吸收法；骨质疏松；诊断
测定中指骨骨密度的临床价值 摘要 腰椎及股骨近端是早期易发现骨质疏松的理想部位，测定其骨密度常受到退行性病变或骨折的影响，而指骨很少受到上述因素的影响。我们采用双能X线吸收法(DEXA)对39例妇女左手中指第3节指骨骨密度(MF)和腰椎、左股骨近端骨密度进行了测量和比较研究，结果显示：MF值不受体型和体重的影响，而与腰椎等7个测定区位骨密度呈显著正相关，MF值可很好地反映腰椎和股骨近端的骨密度；以绝经前MF值的均值减2个标准差为诊断标准与腰椎侧位(T值≥2)诊断比较，骨质疏松诊断的敏感性为94.74%，特异性为100%，符合率为97.44%，Kappa系数达0.9642，说明测定中指第3节指骨骨密度对早期发现和诊断骨质疏松症具有一定的临床实用价值。
, 百拇医药
Clinical value of measuring bone mineral density at middle finger
Chen Rushan,Yan Dewen,Wu Qingping
Shenzhen Red Cross Hospital,Shenzhen 518029,China
Abstract Axial bone such as lumbar vertebra and proximal femur is a good site for measuring bone mineral density(BMD) to diagnose early osteoporosis,but the BMD of lumbar vertebra and proximal femur are usually affected by involution and fracture with aging.However,the BMD of finger bone may be not disturbed.The BMD were measured by dual energy X-ray absorptiometry at the third segment of middle finger(MF) andat lumbar vertebra(APL2-4,LatL2-4)and proximal femur(including neck,troch,inter,total, Ward's triangle)in 39 women.The relationship between MF value and the BMD at other skeletal sites,weight,height or body mass index(BMI)was studied.The results show that MF value is not affected by stature and weight,but correlates with the BMD at other skeletal sites.If osteoporosis is diagnosed according to the mean of MF value in premenopausal minus 2 standard deviations,the diagnostic sensitivity is 94.74%,specificity 100%,accordance rate 97.44%,and Kappa coefficient 0.9642,as compared with lateral lumbar vertebra with T value>2.0 as a criterion.The results indicate that the middle finger bone is a good site to measure BMD,and MF value may replace BMD at lumbar vertebra and proximal femur.It might be of practical clinical significance to measure BMD at the third segment of middle finger for early diagnosis of osteoporosis.
, 百拇医药
Key words Middle finger Bone mineral density Dual energy X-ray absorptiometry Osteoporosis Diagnosis
腰椎及股骨近端是早期易发现骨质疏松的理想部位，但随着年龄的增长，腰椎常发生骨骼退行变或股骨颈发生骨折而影响其骨密度的测定[1，2]。指骨除类风湿关节炎外，极少受到上述因素的影响，理论上测定其骨密度似乎是更理想的部位。为了证实这一假定，我们对39例妇女左手中指第3节指骨和腰椎、左股骨近端骨密度进行了比较研究，以探讨左手中指第3节指骨骨密度的特征及其同腰椎、左股骨近端骨密度之间的关系。
1 材料和方法
收集39例妇女，排除影响骨代谢的疾病，主要包括严重的肝肾疾病、内分泌疾病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等；平均年龄53.3±11.9岁，身高154.6±9.3cm，体重57.4±8.6kg，体重指数(BMI)23.8±2.8 kg/m2。其中未绝经者17例(preM组)，绝经者22例(postM组)，其一般特征见表1。
, 百拇医药
表1 一般临床特征
项目
preM组
postM组
年龄(岁)
42.2±6.0
62.0±7.0
身高(cm)
156.4±11.4
153.2±7.2
体重(kg)
58.4±7.6
, 百拇医药
56.8±9.5
BMI(kg/m2)
23.1±2.9
24.2±2.6
绝经年限(年)
—
12.0±7.1
所有对象均采用双能X线吸收法(DEXA，Hologic2000型)测量左手中指第3节指骨(MF)，腰椎正(AP L2-4)、侧位(Lat L2-4)和左股骨近端各区包括股骨颈(Neck)、大转子(Troch)、转子间部(Inter)、股骨近端(Total)以及Ward's三角区(Ward's)的骨密度，其中指骨采用腰椎扇形扫描方式、腰椎和股骨采用相应的扇形扫描方式检测，仪器精度CV<0.45%。
, 百拇医药
所用数据资料应用SAS统计软件包进行处理，统计指标有均数、标准差、相关系数和Kappa系数[3]。
2 结果
2.1 绝经前后指骨、腰椎和股骨近端的骨密度值
postM组比preM组各部位骨密度值均明显减低，有极显著差异(表2)。从preM组各部位骨密度的变异系数(CVpreM%)看，股骨近端、小转子、指骨和大转子最低，腰椎正、侧位次之，股骨颈、Ward's三角区最高。
表2 各部位的骨密度值
部位
preM组
postM组
, 百拇医药
CVpreM(%)
MF
0.371±0.032
0.268±0.039
8.63
AP
0.983±0.098
0.744±0.138
9.97
Lat
0.774±0.076
0.526±0.091
, 百拇医药
9.82
Neck
0.814±0.096
0.650±0.120
11.79
Troch
0.655±0.057
0.497±0.099
8.70
Inter
1.036±0.087
0.826±0.171
, 百拇医药
8.40
Total
0.895±0.071
0.710±0.132
7.93
Ward's
0.694±0.104
0.455±0.130
14.99
2.2 MF值年龄、身高、体重、BMI以及绝经年限的关系
preM组MF值与年龄无显著相关，postM组MF值与年龄、绝经年限显著负相关，preM和postM合并后MF值与年龄呈显著负相关；preM组、postM组以及合并后MF值与身高、体重和BMI均无显著相关，说明MF值不受体型和体重因素的影响(表3)。
, 百拇医药
表3 MF值与年龄、身高、体重、BMI以及绝经年限的相关分析
MF值
preM组(r,p)
postM组(r,p)
合并(r,p)
年龄
0.0282，0.9144
-0.5375，0.0099
-0.7953，0.0001
身高
0.1202，0.6459
, http://www.100md.com
0.3613，0.0985
0.2690，0.0978
体重
0.0043，0.9870
0.3118，0.1578
0.1953，0.2335
BMI
-0.2128，0.4122
0.0255，0.9105
-0.2034，0.2143
绝经
, 百拇医药
-0.6482，0.0011
2.3 MF值与腰椎、股骨近端骨密度的关系
postM组及合并后MF值与腰椎正、侧位骨密度及左股骨近端各区骨密度均显著正相关；而preM组MF值与腰椎正侧位、股骨颈、Ward's三角区骨密度无显著相关，与大转子、转子间部及股骨近端骨密度呈显著正相关(表4)。
表4 MF值与腰椎、股骨近端骨密度的相关分析
MF值
preM组(r,p)
postM组(r,p)
合并(r,p)
APL2-4
, 百拇医药
0.4453，0.0733
0.6945，0.0003
0.8282，0.0001
LatL2-4
0.3266，0.2008
0.5991，0.0032
0.8434，0.0001
Neck
0.3834，0.1288
0.6764，0.0005
0.7577，0.0001
, 百拇医药
Trock
0.7217，0.0011
0.6671，0.0007
0.8460，0.0001
Inter
0.6781，0.0028
0.6927，0.0004
0.8026，0.0001
Total
0.7275，0.0009
0.6836，0.0005
, http://www.100md.com
0.8312，0.0001
Ward's
0.3819，0.1303
0.7043，0.0003
0.8249，0.0001
2.4 MF值诊断骨质疏松的阈值与评价
若以preM组MF值的均值减去2个标准差作为其诊断骨质疏松的阈值，则MF的诊断阈值为0.307 g/cm2。据此阈值诊断骨质疏松症，同以腰椎正、侧位和股骨近端各区骨密度T值≥2作为判断标准[4]诊断骨质疏松症进行比较，MF阈值对preM组除AP有1例误判外，其余各区位均正确；对postM组判断正确率分别为：MF为81.82%(18/22)、Lat为86.36%(19/22)、AP为72.73%(16/22)、Troch为68.18%(15/22)、Inter为63.64%(14/22)、Neck为54.55%(12/22)、Total为54.55%(12/22)、Ward's为50.00%(11/22)，Lat判断正确率最高，其次为MF。
, 百拇医药
以Lat为标准诊断部位，MF阈值诊断的敏感性为94.74%，特异性为100%，符合率为97.44%(表5)。为了排除几率对符合率的影响，我们计算了MF阈值诊断的相对效度(Kappa系数)，Kappa系数=0.9642，说明MF值具有很好的诊断性，而且优于其他区位。
表5 MF与Lat对两组骨质疏松的判断情况
MF
Lat
合计
+
-
+
18
0
, 百拇医药
18
-
1
20
21
合计
19
20
39
3 讨论
原发性骨质疏松症是老年人，尤其是绝经后老年妇女的一种常见病、多发病，采用高精度的DEXA测量骨密度是目前诊断骨质疏松症最直接、最明确乃至最终的判断手段。众所周知，骨质疏松所引起的骨折多发生于桡骨远端、腰椎和股骨颈，因此在测量部位上理应选取上述3个部位为宜，作为早期诊断部位尤以后二者为佳[1，2]。然而在实际应用中我们常遇到这样两种情形：其一，在早期反映骨量丢失的腰椎和股骨近端，骨量丢失常不一致，骨质疏松症作为一种全身性疾病是否仅以某一部位骨量丢失达标即可诊断尚未取得一致性意见；其二，腰椎和股骨近端常因负重随增龄而发生骨退行性改变，或者受到周围组织的钙化、结石或骨折的影响，其骨密度测量值常因此受到干扰，给临床判断带来偏差。因此，采用高精度的DEXA测量腰椎和股骨近端以外部位的骨密度甚为必要，而指骨不负重、周围组织干扰少，是优先选择的部位。
, http://www.100md.com
我们采用DEXA对39例妇女左手中指第3节指骨骨密度(MF)进行了测量，发现MF值同其他部位骨密度一样与年龄、绝经年限(绝经组)呈显著负相关，但与身高、体重和BMI均无显著相关。提示中指第3节指骨骨密度具有不受体型、体重因素影响的特点。
通过与腰椎、左股骨近端骨密度的比较分析，发现绝经组及合并后MF值与腰椎正侧位骨密度及左股骨近端骨密度均显著相关，提示MF可能很好地反映腰椎和股骨近端的骨密度，特别是绝经后妇女。而绝经前组MF与腰椎正侧位、股骨颈、Ward's三角区骨密度无显著相关，推测可能是骨骼退行变对腰椎及股骨颈影响的结果，当然亦不排除与例数过少有关；而大转子和转子间部可能因负重较轻，退行变相对较弱，故MF仍显著与大转子和转子间部骨密度正相关，从绝经前各部位骨密度测量值的变异系数的大小来看，亦支持这一推测。此外，绝经前后两组合并后相关系数增大，说明在观察例数扩大后，该特征便突现出来。
值得注意的是，在绝经前成人妇女中MF值与年龄并无明显相关，提示MF值相对稳定，但有待于大样本验证；此外，在腰椎和股骨近端7个区位诊断指标中以Lat最优，是目前大家所认同的；以Lat为标准诊断部位，将MF阈值的诊断情况与之比较，诊断的敏感性为94.74%，特异性为100%，符合率为97.44%，Kappa系数达0.9642。因此，我们认为测定中指第3节指骨骨密度对早期发现和诊断骨质疏松症具有快捷、经济、有效、干扰因素少等特点，根据绝经前成人妇女的MF值的均值减去2个标准差0.307g/cm2，作为骨质疏松症的诊断阈值，有待于进一步临床验证。
, 百拇医药
参考文献
1 刘忠厚，潘子昂，王石麟.原发性骨质疏松症诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志，1997，3：1.
2 Pouilles JM,Tremollieres F,Ribot C.Spine and femur densitometry at the menopause:are both sites necessary in the assessment of the risk of osteoporosis? Calcif Tissue Int,1993,52:344.
3 倪宗瓒.医学统计学.北京：人民出版社，1990，255.
4 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行).中国骨质疏松杂志，1999，2：1., 百拇医药
单位：518029 深圳市红十字会医院
关键词：中指骨；骨密度；双能X线吸收法；骨质疏松；诊断
测定中指骨骨密度的临床价值 摘要 腰椎及股骨近端是早期易发现骨质疏松的理想部位，测定其骨密度常受到退行性病变或骨折的影响，而指骨很少受到上述因素的影响。我们采用双能X线吸收法(DEXA)对39例妇女左手中指第3节指骨骨密度(MF)和腰椎、左股骨近端骨密度进行了测量和比较研究，结果显示：MF值不受体型和体重的影响，而与腰椎等7个测定区位骨密度呈显著正相关，MF值可很好地反映腰椎和股骨近端的骨密度；以绝经前MF值的均值减2个标准差为诊断标准与腰椎侧位(T值≥2)诊断比较，骨质疏松诊断的敏感性为94.74%，特异性为100%，符合率为97.44%，Kappa系数达0.9642，说明测定中指第3节指骨骨密度对早期发现和诊断骨质疏松症具有一定的临床实用价值。
, 百拇医药
Clinical value of measuring bone mineral density at middle finger
Chen Rushan,Yan Dewen,Wu Qingping
Shenzhen Red Cross Hospital,Shenzhen 518029,China
Abstract Axial bone such as lumbar vertebra and proximal femur is a good site for measuring bone mineral density(BMD) to diagnose early osteoporosis,but the BMD of lumbar vertebra and proximal femur are usually affected by involution and fracture with aging.However,the BMD of finger bone may be not disturbed.The BMD were measured by dual energy X-ray absorptiometry at the third segment of middle finger(MF) andat lumbar vertebra(APL2-4,LatL2-4)and proximal femur(including neck,troch,inter,total, Ward's triangle)in 39 women.The relationship between MF value and the BMD at other skeletal sites,weight,height or body mass index(BMI)was studied.The results show that MF value is not affected by stature and weight,but correlates with the BMD at other skeletal sites.If osteoporosis is diagnosed according to the mean of MF value in premenopausal minus 2 standard deviations,the diagnostic sensitivity is 94.74%,specificity 100%,accordance rate 97.44%,and Kappa coefficient 0.9642,as compared with lateral lumbar vertebra with T value>2.0 as a criterion.The results indicate that the middle finger bone is a good site to measure BMD,and MF value may replace BMD at lumbar vertebra and proximal femur.It might be of practical clinical significance to measure BMD at the third segment of middle finger for early diagnosis of osteoporosis.
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Key words Middle finger Bone mineral density Dual energy X-ray absorptiometry Osteoporosis Diagnosis
腰椎及股骨近端是早期易发现骨质疏松的理想部位，但随着年龄的增长，腰椎常发生骨骼退行变或股骨颈发生骨折而影响其骨密度的测定[1，2]。指骨除类风湿关节炎外，极少受到上述因素的影响，理论上测定其骨密度似乎是更理想的部位。为了证实这一假定，我们对39例妇女左手中指第3节指骨和腰椎、左股骨近端骨密度进行了比较研究，以探讨左手中指第3节指骨骨密度的特征及其同腰椎、左股骨近端骨密度之间的关系。
1 材料和方法
收集39例妇女，排除影响骨代谢的疾病，主要包括严重的肝肾疾病、内分泌疾病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等；平均年龄53.3±11.9岁，身高154.6±9.3cm，体重57.4±8.6kg，体重指数(BMI)23.8±2.8 kg/m2。其中未绝经者17例(preM组)，绝经者22例(postM组)，其一般特征见表1。
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表1 一般临床特征
项目
preM组
postM组
年龄(岁)
42.2±6.0
62.0±7.0
身高(cm)
156.4±11.4
153.2±7.2
体重(kg)
58.4±7.6
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56.8±9.5
BMI(kg/m2)
23.1±2.9
24.2±2.6
绝经年限(年)
—
12.0±7.1
所有对象均采用双能X线吸收法(DEXA，Hologic2000型)测量左手中指第3节指骨(MF)，腰椎正(AP L2-4)、侧位(Lat L2-4)和左股骨近端各区包括股骨颈(Neck)、大转子(Troch)、转子间部(Inter)、股骨近端(Total)以及Ward's三角区(Ward's)的骨密度，其中指骨采用腰椎扇形扫描方式、腰椎和股骨采用相应的扇形扫描方式检测，仪器精度CV<0.45%。
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所用数据资料应用SAS统计软件包进行处理，统计指标有均数、标准差、相关系数和Kappa系数[3]。
2 结果
2.1 绝经前后指骨、腰椎和股骨近端的骨密度值
postM组比preM组各部位骨密度值均明显减低，有极显著差异(表2)。从preM组各部位骨密度的变异系数(CVpreM%)看，股骨近端、小转子、指骨和大转子最低，腰椎正、侧位次之，股骨颈、Ward's三角区最高。
表2 各部位的骨密度值
部位
preM组
postM组
, 百拇医药
CVpreM(%)
MF
0.371±0.032
0.268±0.039
8.63
AP
0.983±0.098
0.744±0.138
9.97
Lat
0.774±0.076
0.526±0.091
, 百拇医药
9.82
Neck
0.814±0.096
0.650±0.120
11.79
Troch
0.655±0.057
0.497±0.099
8.70
Inter
1.036±0.087
0.826±0.171
, 百拇医药
8.40
Total
0.895±0.071
0.710±0.132
7.93
Ward's
0.694±0.104
0.455±0.130
14.99
2.2 MF值年龄、身高、体重、BMI以及绝经年限的关系
preM组MF值与年龄无显著相关，postM组MF值与年龄、绝经年限显著负相关，preM和postM合并后MF值与年龄呈显著负相关；preM组、postM组以及合并后MF值与身高、体重和BMI均无显著相关，说明MF值不受体型和体重因素的影响(表3)。
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表3 MF值与年龄、身高、体重、BMI以及绝经年限的相关分析
MF值
preM组(r,p)
postM组(r,p)
合并(r,p)
年龄
0.0282，0.9144
-0.5375，0.0099
-0.7953，0.0001
身高
0.1202，0.6459
, http://www.100md.com
0.3613，0.0985
0.2690，0.0978
体重
0.0043，0.9870
0.3118，0.1578
0.1953，0.2335
BMI
-0.2128，0.4122
0.0255，0.9105
-0.2034，0.2143
绝经
, 百拇医药
-0.6482，0.0011
2.3 MF值与腰椎、股骨近端骨密度的关系
postM组及合并后MF值与腰椎正、侧位骨密度及左股骨近端各区骨密度均显著正相关；而preM组MF值与腰椎正侧位、股骨颈、Ward's三角区骨密度无显著相关，与大转子、转子间部及股骨近端骨密度呈显著正相关(表4)。
表4 MF值与腰椎、股骨近端骨密度的相关分析
MF值
preM组(r,p)
postM组(r,p)
合并(r,p)
APL2-4
, 百拇医药
0.4453，0.0733
0.6945，0.0003
0.8282，0.0001
LatL2-4
0.3266，0.2008
0.5991，0.0032
0.8434，0.0001
Neck
0.3834，0.1288
0.6764，0.0005
0.7577，0.0001
, 百拇医药
Trock
0.7217，0.0011
0.6671，0.0007
0.8460，0.0001
Inter
0.6781，0.0028
0.6927，0.0004
0.8026，0.0001
Total
0.7275，0.0009
0.6836，0.0005
, http://www.100md.com
0.8312，0.0001
Ward's
0.3819，0.1303
0.7043，0.0003
0.8249，0.0001
2.4 MF值诊断骨质疏松的阈值与评价
若以preM组MF值的均值减去2个标准差作为其诊断骨质疏松的阈值，则MF的诊断阈值为0.307 g/cm2。据此阈值诊断骨质疏松症，同以腰椎正、侧位和股骨近端各区骨密度T值≥2作为判断标准[4]诊断骨质疏松症进行比较，MF阈值对preM组除AP有1例误判外，其余各区位均正确；对postM组判断正确率分别为：MF为81.82%(18/22)、Lat为86.36%(19/22)、AP为72.73%(16/22)、Troch为68.18%(15/22)、Inter为63.64%(14/22)、Neck为54.55%(12/22)、Total为54.55%(12/22)、Ward's为50.00%(11/22)，Lat判断正确率最高，其次为MF。
, 百拇医药
以Lat为标准诊断部位，MF阈值诊断的敏感性为94.74%，特异性为100%，符合率为97.44%(表5)。为了排除几率对符合率的影响，我们计算了MF阈值诊断的相对效度(Kappa系数)，Kappa系数=0.9642，说明MF值具有很好的诊断性，而且优于其他区位。
表5 MF与Lat对两组骨质疏松的判断情况
MF
Lat
合计
+
-
+
18
0
, 百拇医药
18
-
1
20
21
合计
19
20
39
3 讨论
原发性骨质疏松症是老年人，尤其是绝经后老年妇女的一种常见病、多发病，采用高精度的DEXA测量骨密度是目前诊断骨质疏松症最直接、最明确乃至最终的判断手段。众所周知，骨质疏松所引起的骨折多发生于桡骨远端、腰椎和股骨颈，因此在测量部位上理应选取上述3个部位为宜，作为早期诊断部位尤以后二者为佳[1，2]。然而在实际应用中我们常遇到这样两种情形：其一，在早期反映骨量丢失的腰椎和股骨近端，骨量丢失常不一致，骨质疏松症作为一种全身性疾病是否仅以某一部位骨量丢失达标即可诊断尚未取得一致性意见；其二，腰椎和股骨近端常因负重随增龄而发生骨退行性改变，或者受到周围组织的钙化、结石或骨折的影响，其骨密度测量值常因此受到干扰，给临床判断带来偏差。因此，采用高精度的DEXA测量腰椎和股骨近端以外部位的骨密度甚为必要，而指骨不负重、周围组织干扰少，是优先选择的部位。
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我们采用DEXA对39例妇女左手中指第3节指骨骨密度(MF)进行了测量，发现MF值同其他部位骨密度一样与年龄、绝经年限(绝经组)呈显著负相关，但与身高、体重和BMI均无显著相关。提示中指第3节指骨骨密度具有不受体型、体重因素影响的特点。
通过与腰椎、左股骨近端骨密度的比较分析，发现绝经组及合并后MF值与腰椎正侧位骨密度及左股骨近端骨密度均显著相关，提示MF可能很好地反映腰椎和股骨近端的骨密度，特别是绝经后妇女。而绝经前组MF与腰椎正侧位、股骨颈、Ward's三角区骨密度无显著相关，推测可能是骨骼退行变对腰椎及股骨颈影响的结果，当然亦不排除与例数过少有关；而大转子和转子间部可能因负重较轻，退行变相对较弱，故MF仍显著与大转子和转子间部骨密度正相关，从绝经前各部位骨密度测量值的变异系数的大小来看，亦支持这一推测。此外，绝经前后两组合并后相关系数增大，说明在观察例数扩大后，该特征便突现出来。
值得注意的是，在绝经前成人妇女中MF值与年龄并无明显相关，提示MF值相对稳定，但有待于大样本验证；此外，在腰椎和股骨近端7个区位诊断指标中以Lat最优，是目前大家所认同的；以Lat为标准诊断部位，将MF阈值的诊断情况与之比较，诊断的敏感性为94.74%，特异性为100%，符合率为97.44%，Kappa系数达0.9642。因此，我们认为测定中指第3节指骨骨密度对早期发现和诊断骨质疏松症具有快捷、经济、有效、干扰因素少等特点，根据绝经前成人妇女的MF值的均值减去2个标准差0.307g/cm2，作为骨质疏松症的诊断阈值，有待于进一步临床验证。
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参考文献
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