消化性溃疡患者的骨密度变化
作者：卓铁军 周明秀 申志祥
单位：210024 南京，江苏省老年医院
关键词：消化性溃疡；骨密度；骨质疏松症
中国骨质疏松杂志990420
摘要 目的 为探讨消化性溃疡(溃疡病)对患者骨密度(BMD)的影响。方法本文采用双能X线骨密度仪(DEXA)测定了114例溃疡病患者腰椎及右股骨上端(Neck,Ward三角、Troch)的骨密度。结果 从疾病、性别、年龄、体重指数(BMI)等方面将溃疡病患者BMD的变化与相匹配的正常对照组BMD进行分析比较，发现溃疡病患者BMD广泛低于对照组，以腰椎改变具有显著差异(P<0.01)。结论 溃疡病患者存在明显骨丢失，其骨质疏松症(OP)患病率为男31.03%、女42.86%。
Change of bone mineral density in patients with peptic ulcer
, http://www.100md.com
Zhuo Tiejun, Zhou Mingxiu, Sheng Zhixiang
Jiangsu Provincial Geriatric Hospital, Nanjing 210024,China
Abstract Objective To investigate the influence of peptic ulcer on bone mineral density (BMD) of patients. Methods The BMD of lumbar spine and right femur (neck,Ward's,troch) were determined by DEXA in 114 patients with peptic ulcer. Results By comparing the changes of BMD between the patients with peptic ulcer and control group in the factors such as morbid condition,sex,age and BMI,it was found that the BMD of the patients with peptic ulcer was lower than that of control group. Especially,the change in BMD of lumbar spine had significant difference between the two groups (P<0.01). Conclusion Patients with peptic ulcer have remarkable loss of bone mineral. Their prevalence rate of osteoporosis can be 31.03% for men and 42.86% for women.
, 百拇医药
Key words Peptic ulcer Bone mineral density Osteoporosis
消化性溃疡(溃疡病)骨密度变化尚未见报道，我们采用高精度的双能X线骨密度仪(DEXA)测定114例消化性溃疡(peptic ulcer,PU)患者的腰椎及右股骨上端骨密度(BMD)，以探索消化性溃疡患者骨密度变化及骨质疏松症(OP)的发病情况。
1 材料和方法
1.1 对象：胃镜及病理诊断明确的消化性溃疡114例(胃溃疡33例，十二指肠球部溃疡60例，复合性溃疡21例)患者，其中男58例，年龄59.6±11岁，体重指数(BMI)23.8±3.4kg/m2，女性56例，年龄59.3±9.5岁。绝经年限14±8.5年，BMI 23.2±2.9kg/m2，病程1～15年，无其他影响骨代谢的病史及服药史。正常对照组(CG)选择健康成人118例，男59例，年龄58.8±11.6岁，BMI 24.42±2.7kg/m2，女59例，年龄58.6±9.6岁，绝经年限12.3±7年，BMI 24±3kg/m2，无上腹痛及消化功能不良症状史。
, http://www.100md.com
1.2 方法：记录受试姓名、出生年月、身高、体重，输入微机内，采用美国Lunar公司的Expert-XL型双能X线骨密度仪，测定被检个体腰椎(L2～L4)及右股骨上端，股骨颈(Neck)、Ward三角(Ward)、股骨粗隆(Troch)的骨密度(g/cm2)，以低于同性别同部位健康人骨峰值1.0SD为骨量减少，2.0SD为骨质疏松[1]。仪器由微机控制，自动分析打印结果。
1.3 统计学处理：结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，大样本均数比较采用u检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 溃疡病对BMD的影响：溃疡病组与正常对照组腰椎及右股骨上端骨密度显示溃疡病组患者BMD均低于正常对照组，以腰椎减低最明显，t检验有显著差异(P<0.01)，见表1。
, 百拇医药
表1 溃疡病组与正常对照组骨密度的比较 (
±s g/cm2) 组别
例数
L2～L4
Neck
Ward's
Troch
溃疡病组
114
0.964±0.157**
0.831±0.135*
, http://www.100md.com
0.629±0.145*
0.698±0.119*
对照组
118
1.044±0.140
0.866±0.111
0.673±0.164
0.728±0.113
注：与对照组比，*P<0.05，**P<0.01
2.2 性别、年龄对溃疡病骨密度的影响：老年组(≥60岁)较非老年组(<60岁)的BMD不论男女均广泛减低，老年女性以腰椎及右股骨上端3部位，男性则以Ward三角和股骨颈降低显著(P<0.01)，溃疡病组的BMD无论从年龄或性别方面分析又都较正常对照组普遍降低，显示溃疡病在骨矿丢失中所起的一定作用，见表2。
, http://www.100md.com
表2 性别、年龄对溃疡病骨密度的影响 (±s)
部位
溃疡病组
正常对照组
n
<60岁
n
≥60岁
n
<60岁
n
≥60岁
, 百拇医药
女：
L2～4
28
0.964±0.122d
28
0.860±0.137bd
30
1.059±0.139
29
0.961±0.117b
Neck
, http://www.100md.com
0.839±0.12c
0.733±0.131bc
0.904±0.082
0.810±0.119b
Ward’s
0.655±0.12c
0.521±0.124bc
0.718±0.113
0.593±0.116b
Troch
, 百拇医药
0.708±0.095c
0.603±0.121bc
0.754±0.055
0.671±0.103b
男：
L2～4
25
1.003±0.186c
33
1.024±0.144c
, http://www.100md.com
26
1.108±0.133
33
1.099±0.126
Neck
0.934±0.111
0.845±0.124b
0.952±0.072
0.892±0.107a
Wards
0.742±0.143c
, 百拇医药
0.617±0.116bc
0.841±0.195
0.692±0.139b
Troch
0.762±0.112
0.721±0.096c
0.820±0.069
0.781±0.1
注：2组前后自身对照及2组间对照t检验，2组60岁前后自身对照aP<0.05、bP<0.01，2组60岁前后组间对照cP<0.05、dP<0.01，其余P>0.05 2.3 男女溃疡病患者以L2～4和Ward's骨质疏松患病率最高，分别为31.03%、42.86%，37.93%、62.5%，正常对照组男女骨质疏松患病率分别为13.56%、15.25%，32.2%、49.15%，较溃疡病组骨质疏松患病率减少，表3同时显示女性对照组较女性溃疡病组骨质疏松患病率显著减少的部位为L2～4、Neck,Troch，男性为L2～4、Troch。
, 百拇医药
表3 溃疡病组与对照组骨量减少、骨质疏松患病率(%)检测 部位
性别
溃疡病组
正常对照组
n
骨量减少
骨质疏松
n
骨量减少
骨质疏松
L2～4
女
, 百拇医药
56
25
42.86
59
35.59
15.25
男
58
29.3
31.03
59
35.59
13.56
, 百拇医药
Neck
女
56
35.71
14.29
59
25.42
3.39
男
58
31.03
6.89
59
, 百拇医药
27.12
5.08
Ward's
女
56
25
62.5
59
35.59
49.15
男
58
36.2
, 百拇医药
37.93
59
37.29
32.2
Troch
女
56
37.5
14.29
59
40.68
1.69
男
, http://www.100md.com
58
12.07
8.62
59
16.95
0
2.4 本文图1显示：溃疡病组男女与正常对照组男女在四种体重指数中以低体重指数(≤20)BMD值最低，在正常体重指数与超体重指数(≥25)时BMD值基本接近，另外显示溃疡病组男女BMD值普遍低于相应对照组男女BMD值。
图1 BMI对BMD的影响
3 讨论
, 百拇医药
消化性溃疡主要指发生于胃和十二脂肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病，其病情常迁延不易痊愈，以长期周期性和节律性上腹痛为其典型症状，多伴有厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化功能障碍的表现[2]，而其对全身骨量的影响尚未见国内外报道。本文通过对114名消化性溃疡病患者DEXA骨密度测定结果显示：男女溃疡病患者骨量减少患病率分别为29.3%，25%，骨质疏松患病率分别为31.03%，42.86%，腰椎及右股骨上端(Neck,Troch,Ward氏三角)与同性别，同年龄、同BMI匹配的正常健康者的BMD相比均明显降低，以腰椎最为显著(P<0.01)，本研究提示消化性溃疡病患者存在明显骨质丢失。另外通过正常健康组与溃疡病组体重指数对BMD影响研究的直方图显示：低体重指数时溃疡病组与正常对照组男女BMD值均低于标准体重指数和超体重指数的相应男女的BMD值，而后两者体重指数的BMD值差异不显著，本文与国内一些研究结果相似，表明高的人体体重或体重指数可以保护机体，减少骨质疏松的发生[3，4]。
, 百拇医药 消化性溃疡发生骨丢失的原因主要由于消化吸收功能障碍，消化和吸收是人体获得能源维持生命的重要功能。胃的生理作用既能容受、储存食物，又有泵的功能，具有排空食物的能力，十二指肠是食物消化吸收的重要之地，维持骨代谢的重要元素钙、磷及维生素D等物质主要吸收在十二指肠[5]，胃与十二指肠发生溃疡时，消化道功能紊乱，食物中的营养物质如蛋白质、维生素D、钙、磷、镁及骨代谢有关的许多微量元素如锌、铜、氟、锰、锶、硅等的摄入减少，消化吸收障碍，因其长期周期反复性的发病特点，极易造成营养失衡，蛋白质摄入少了，影响骨基质的合成，钙、磷等元素摄入减少时，骨矿化发生障碍，最终结果导致骨量减少OP的发生。另一方面由于体内钙、磷缺乏，机体通过钙调节激素的调整，血钙可以保持正常，但其代价是继发性甲旁亢，结果使骨转化和骨吸收增加，骨量丢失，从而导致OP。因此，为预防骨质疏松症，在治疗消化性溃疡的同时，应定期监测血钙及维生素D，并予足量补充。
参考文献
1 中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行).中国骨质疏松杂志，1999，5(1)：1-3.
, http://www.100md.com
2 冯耀庭.消化性溃疡.见：戴自英主编，实用内科学.第九版.北京：人民出版社，1996：1305-1322.
3 韦永中，陶松年，王道新，等.体重指数对绝经后妇女骨密度的影响.中国骨质疏松杂志，1998，4(3)：22-24.
4 Testa A,Giacomini D, Carrozza C, et al. Body mass index has an effect on bone mineral density in pre-and post-menopausal women, whereas physical activity has not. Eur J Internal Medicine, 1995,6:117.
5 张利利.胃肠吸收功能障碍引起的骨质疏松症.见：刘忠厚主编，骨质疏松学.第1版.北京：科技出版社，1998.690-695., http://www.100md.com
单位：210024 南京，江苏省老年医院
关键词：消化性溃疡；骨密度；骨质疏松症
中国骨质疏松杂志990420
摘要 目的 为探讨消化性溃疡(溃疡病)对患者骨密度(BMD)的影响。方法本文采用双能X线骨密度仪(DEXA)测定了114例溃疡病患者腰椎及右股骨上端(Neck,Ward三角、Troch)的骨密度。结果 从疾病、性别、年龄、体重指数(BMI)等方面将溃疡病患者BMD的变化与相匹配的正常对照组BMD进行分析比较，发现溃疡病患者BMD广泛低于对照组，以腰椎改变具有显著差异(P<0.01)。结论 溃疡病患者存在明显骨丢失，其骨质疏松症(OP)患病率为男31.03%、女42.86%。
Change of bone mineral density in patients with peptic ulcer
, http://www.100md.com
Zhuo Tiejun, Zhou Mingxiu, Sheng Zhixiang
Jiangsu Provincial Geriatric Hospital, Nanjing 210024,China
Abstract Objective To investigate the influence of peptic ulcer on bone mineral density (BMD) of patients. Methods The BMD of lumbar spine and right femur (neck,Ward's,troch) were determined by DEXA in 114 patients with peptic ulcer. Results By comparing the changes of BMD between the patients with peptic ulcer and control group in the factors such as morbid condition,sex,age and BMI,it was found that the BMD of the patients with peptic ulcer was lower than that of control group. Especially,the change in BMD of lumbar spine had significant difference between the two groups (P<0.01). Conclusion Patients with peptic ulcer have remarkable loss of bone mineral. Their prevalence rate of osteoporosis can be 31.03% for men and 42.86% for women.
, 百拇医药
Key words Peptic ulcer Bone mineral density Osteoporosis
消化性溃疡(溃疡病)骨密度变化尚未见报道，我们采用高精度的双能X线骨密度仪(DEXA)测定114例消化性溃疡(peptic ulcer,PU)患者的腰椎及右股骨上端骨密度(BMD)，以探索消化性溃疡患者骨密度变化及骨质疏松症(OP)的发病情况。
1 材料和方法
1.1 对象：胃镜及病理诊断明确的消化性溃疡114例(胃溃疡33例，十二指肠球部溃疡60例，复合性溃疡21例)患者，其中男58例，年龄59.6±11岁，体重指数(BMI)23.8±3.4kg/m2，女性56例，年龄59.3±9.5岁。绝经年限14±8.5年，BMI 23.2±2.9kg/m2，病程1～15年，无其他影响骨代谢的病史及服药史。正常对照组(CG)选择健康成人118例，男59例，年龄58.8±11.6岁，BMI 24.42±2.7kg/m2，女59例，年龄58.6±9.6岁，绝经年限12.3±7年，BMI 24±3kg/m2，无上腹痛及消化功能不良症状史。
, http://www.100md.com
1.2 方法：记录受试姓名、出生年月、身高、体重，输入微机内，采用美国Lunar公司的Expert-XL型双能X线骨密度仪，测定被检个体腰椎(L2～L4)及右股骨上端，股骨颈(Neck)、Ward三角(Ward)、股骨粗隆(Troch)的骨密度(g/cm2)，以低于同性别同部位健康人骨峰值1.0SD为骨量减少，2.0SD为骨质疏松[1]。仪器由微机控制，自动分析打印结果。
1.3 统计学处理：结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，大样本均数比较采用u检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 溃疡病对BMD的影响：溃疡病组与正常对照组腰椎及右股骨上端骨密度显示溃疡病组患者BMD均低于正常对照组，以腰椎减低最明显，t检验有显著差异(P<0.01)，见表1。
, 百拇医药
表1 溃疡病组与正常对照组骨密度的比较 (
±s g/cm2) 组别例数
L2～L4
Neck
Ward's
Troch
溃疡病组
114
0.964±0.157**
0.831±0.135*
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0.629±0.145*
0.698±0.119*
对照组
118
1.044±0.140
0.866±0.111
0.673±0.164
0.728±0.113
注：与对照组比，*P<0.05，**P<0.01
2.2 性别、年龄对溃疡病骨密度的影响：老年组(≥60岁)较非老年组(<60岁)的BMD不论男女均广泛减低，老年女性以腰椎及右股骨上端3部位，男性则以Ward三角和股骨颈降低显著(P<0.01)，溃疡病组的BMD无论从年龄或性别方面分析又都较正常对照组普遍降低，显示溃疡病在骨矿丢失中所起的一定作用，见表2。
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表2 性别、年龄对溃疡病骨密度的影响 (
±s)部位
溃疡病组
正常对照组
n
<60岁
n
≥60岁
n
<60岁
n
≥60岁
, 百拇医药
女：
L2～4
28
0.964±0.122d
28
0.860±0.137bd
30
1.059±0.139
29
0.961±0.117b
Neck
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0.839±0.12c
0.733±0.131bc
0.904±0.082
0.810±0.119b
Ward’s
0.655±0.12c
0.521±0.124bc
0.718±0.113
0.593±0.116b
Troch
, 百拇医药
0.708±0.095c
0.603±0.121bc
0.754±0.055
0.671±0.103b
男：
L2～4
25
1.003±0.186c
33
1.024±0.144c
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26
1.108±0.133
33
1.099±0.126
Neck
0.934±0.111
0.845±0.124b
0.952±0.072
0.892±0.107a
Wards
0.742±0.143c
, 百拇医药
0.617±0.116bc
0.841±0.195
0.692±0.139b
Troch
0.762±0.112
0.721±0.096c
0.820±0.069
0.781±0.1
注：2组前后自身对照及2组间对照t检验，2组60岁前后自身对照aP<0.05、bP<0.01，2组60岁前后组间对照cP<0.05、dP<0.01，其余P>0.05 2.3 男女溃疡病患者以L2～4和Ward's骨质疏松患病率最高，分别为31.03%、42.86%，37.93%、62.5%，正常对照组男女骨质疏松患病率分别为13.56%、15.25%，32.2%、49.15%，较溃疡病组骨质疏松患病率减少，表3同时显示女性对照组较女性溃疡病组骨质疏松患病率显著减少的部位为L2～4、Neck,Troch，男性为L2～4、Troch。
, 百拇医药
表3 溃疡病组与对照组骨量减少、骨质疏松患病率(%)检测 部位
性别
溃疡病组
正常对照组
n
骨量减少
骨质疏松
n
骨量减少
骨质疏松
L2～4
女
, 百拇医药
56
25
42.86
59
35.59
15.25
男
58
29.3
31.03
59
35.59
13.56
, 百拇医药
Neck
女
56
35.71
14.29
59
25.42
3.39
男
58
31.03
6.89
59
, 百拇医药
27.12
5.08
Ward's
女
56
25
62.5
59
35.59
49.15
男
58
36.2
, 百拇医药
37.93
59
37.29
32.2
Troch
女
56
37.5
14.29
59
40.68
1.69
男
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58
12.07
8.62
59
16.95
0
2.4 本文图1显示：溃疡病组男女与正常对照组男女在四种体重指数中以低体重指数(≤20)BMD值最低，在正常体重指数与超体重指数(≥25)时BMD值基本接近，另外显示溃疡病组男女BMD值普遍低于相应对照组男女BMD值。
图1 BMI对BMD的影响
3 讨论
, 百拇医药
消化性溃疡主要指发生于胃和十二脂肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病，其病情常迁延不易痊愈，以长期周期性和节律性上腹痛为其典型症状，多伴有厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化功能障碍的表现[2]，而其对全身骨量的影响尚未见国内外报道。本文通过对114名消化性溃疡病患者DEXA骨密度测定结果显示：男女溃疡病患者骨量减少患病率分别为29.3%，25%，骨质疏松患病率分别为31.03%，42.86%，腰椎及右股骨上端(Neck,Troch,Ward氏三角)与同性别，同年龄、同BMI匹配的正常健康者的BMD相比均明显降低，以腰椎最为显著(P<0.01)，本研究提示消化性溃疡病患者存在明显骨质丢失。另外通过正常健康组与溃疡病组体重指数对BMD影响研究的直方图显示：低体重指数时溃疡病组与正常对照组男女BMD值均低于标准体重指数和超体重指数的相应男女的BMD值，而后两者体重指数的BMD值差异不显著，本文与国内一些研究结果相似，表明高的人体体重或体重指数可以保护机体，减少骨质疏松的发生[3，4]。
, 百拇医药 消化性溃疡发生骨丢失的原因主要由于消化吸收功能障碍，消化和吸收是人体获得能源维持生命的重要功能。胃的生理作用既能容受、储存食物，又有泵的功能，具有排空食物的能力，十二指肠是食物消化吸收的重要之地，维持骨代谢的重要元素钙、磷及维生素D等物质主要吸收在十二指肠[5]，胃与十二指肠发生溃疡时，消化道功能紊乱，食物中的营养物质如蛋白质、维生素D、钙、磷、镁及骨代谢有关的许多微量元素如锌、铜、氟、锰、锶、硅等的摄入减少，消化吸收障碍，因其长期周期反复性的发病特点，极易造成营养失衡，蛋白质摄入少了，影响骨基质的合成，钙、磷等元素摄入减少时，骨矿化发生障碍，最终结果导致骨量减少OP的发生。另一方面由于体内钙、磷缺乏，机体通过钙调节激素的调整，血钙可以保持正常，但其代价是继发性甲旁亢，结果使骨转化和骨吸收增加，骨量丢失，从而导致OP。因此，为预防骨质疏松症，在治疗消化性溃疡的同时，应定期监测血钙及维生素D，并予足量补充。
参考文献
1 中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行).中国骨质疏松杂志，1999，5(1)：1-3.
, http://www.100md.com
2 冯耀庭.消化性溃疡.见：戴自英主编，实用内科学.第九版.北京：人民出版社，1996：1305-1322.
3 韦永中，陶松年，王道新，等.体重指数对绝经后妇女骨密度的影响.中国骨质疏松杂志，1998，4(3)：22-24.
4 Testa A,Giacomini D, Carrozza C, et al. Body mass index has an effect on bone mineral density in pre-and post-menopausal women, whereas physical activity has not. Eur J Internal Medicine, 1995,6:117.
5 张利利.胃肠吸收功能障碍引起的骨质疏松症.见：刘忠厚主编，骨质疏松学.第1版.北京：科技出版社，1998.690-695., http://www.100md.com