射频导管消融术治疗老年人心房扑动的临床研究
作者：孙英贤 马长生 赵安乐 陈惠斌 曾定尹 赵卫华 杨 光 于亚媛 吴大庆 张子新
单位：孙英贤 赵安乐 陈惠斌 曾定尹 赵卫华 杨 光 于亚媛 吴大庆 张子新 中国医科大学第一临床学院，心内科，辽宁省沈阳市，110001；马长生 中日友好医院，心内科
关键词：导管消融；心房扑动；老年人
中国循环杂志990415 摘要：目的：分析采用从下腔静脉至三尖瓣环线性消融方法治疗老年人心房扑动的临床价值。
方法：对18例老年人心房扑动(男12例,女6例,平均年龄64岁)患者采用多电极记录心房激动,分析激动顺序的方法及隐匿拖带的方法确定折返环部位。采用从下腔静脉至三尖瓣环线性消融的方法治疗心房扑动。
结果：18例均为典型心房扑动。17例(94.4%)消融成功。1例伴有病态窦房结综合征者消融成功后安置永久起搏器。随访1～25个月,1例复发,再次导管消融成功。
, http://www.100md.com
结论：射频导管消融术是治疗老年人心房扑动的安全有效的方法。
Clinical Evaluation of Radiofrequency Catheter Ablation Treating Atrial
Flutter in Elderly Patients
Sun Yingxian，Ma Changsheng，Zhao Anle，et al.
Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang(110001)
Abstract Objective:To evaluate the method of inferior venacava-tricuspid valve isthmus linear radiofrequengcy catheter abalation treating atrial flutter in elderly patients.
, 百拇医药
Methods: Radiofrequency ablation was performed in 18 elderly patients with atrial flutter,12 males and 6 females with average age of 64 years old. Multi-electodes were used to record the atrial activation sequence and both methods of the activation sequence and concealed entrainment were used to determine the reentry circuit. Inferior venacava-tricuspid valve isthmus linear radiofrequency catheter ablation was used to treat atrial flutter.
Results: Eighteen cases were all enffered from typical atrial flutter and successful radiofrequency ablation was performed in 17 cases.one case with sick sinus syndrome was implanted with pace maker after successful ablation.They were followed up for 1～25 months.AF recurred in 1 case and was successfully ablated by second session.
, 百拇医药
Conclusion: Radiofrequency ablation is a safe and effective method to treat atrial flutter of elderly patient.
Key words Catheter ablation;Atrial flutter;Aged
(Chinese Circulation Journal,1999,14:228.)
老年人心房扑动患者较常见。近年来已开始采用射频导管消融术的方法治疗心房扑动[1～3]。现将我们所完成的老年人心房扑动18例报告如下:
1 资料与方法
临床资料:为我们1995年5月～1998年11月所完成的60岁以上的老年人射频导管消融病例(采用亚太地区及我国的老年标准，见参考文献[4])。本文共18例,男12例,女6例。年龄在60～69岁,平均64岁。心房扑动病史3个月～30年,其中有晕厥史3例, 器质性心脏病2例,病态窦房结综合征及冠心病各1例。
, 百拇医药
电生理检查与射频导管消融:穿刺股静脉及锁骨下静脉,送入希氏束、冠状静脉窦电极及Halo电极。除常规电生理检查外,采用多极记录心房激动顺序方法及隐匿拖带方法确定折返环部位。射频导管消融术采用从下腔静脉至三尖瓣环连线性消融的方法,部分病例消融时用长导引鞘(SAELTM型或RS0 型)作支撑,以上各具体方法见文献[2]。放电中观察心房扑动终止或右心房三尖瓣环部位激动顺序发生改变的情况[2,3]。
2 结果
电生理结果:18例中11例为持续心房扑动;7例为间歇心房扑动,可重复诱发。心房扑动时心电图在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中F波均呈负向波,V1导联中呈正向波。心房扑动周期为200～290 ms,平均240 ms。对18例采用激动顺序方法标测,结果显示激动折返环均在三尖瓣环部位,为典型心房扑动。6例在下腔静脉至三尖瓣环中间采用拖带标测的方法,均呈隐匿拖带,进一步证实心房扑动的机制为折返引起的心动过速,并且证实下腔静脉至三尖瓣环间峡部是折返环的一部分。
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射频导管消融术结果:18例采用射频导管消融术治疗,均采用消融从下腔静脉至三尖瓣环连线的方法。9例采用长鞘作支撑,消融中拖拉导管,另9例采用射频导管消融直接消融从下腔静脉至三尖瓣环连线的方法。14例在心房扑动时放电中止心房扑动,其中1例失败改用药物治疗;4例于冠状静脉窦口部起搏下放电,射频导管消融中心房内激动顺序发生改变。每例共行线性射频导管消融2～10次,平均5.3次,放电功率10～25 W,平均15.5 W,温控者为65～70 ℃。18例射频导管消融术17例成功,其中1例因伴有病态窦房结综合征者安置永久起搏器。
并发症及随访:18例均无并发症出现。共随访1～25个月,平均10个月,1例复发,再次消融成功。
3 讨论
心房扑动是临床上常见的心动过速,只有近期对其发生的机制才有深入的认识。心房扑动是激动在心房内折返引起的心动过速,绝大多数折返环位于右心房三尖瓣环部位,为典型心房扑动。在本研究中18例老年人心房扑动均为典型心房扑动,其电生理特点与我们其它研究比较无明显差别[2]。
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心房扑动在老年人中发病率较高,因为老年患者代偿能力差,且器质性心脏病患者高于非老年人。老年人若发生快心室率的心房扑动,不及时控制常可导致心排血量减低,造成心力衰竭、低血压甚至休克。因此老年人心房扑动转复窦性心律是绝对必要的。心电除颤或药物复律后需抗心律失常药物长期维持,预防其复发。由于抗心律失常药物均具有致心律失常作用,很难坚持长期用药。在老年人心房扑动中,部分是病态窦房结综合征或窦房结功能低下者,对此类病例进行电复律或药物复律及长期用药可导致患者心动过缓甚至窦性停搏,其危险极大。射频导管消融治疗心房扑动是近年采用的一种根治心房扑动的方法。国内已有针对普通心房扑动射频导管消融治疗的报道[2,3],在典型心房扑动中,采用射频导管消融从下腔静脉至三尖瓣环连线的方法,应用简便,成功率高,同样适用于老年患者。本研究发现老年人心房扑动射频导管消融治疗的成功率同样较高,可达90%以上。它是一种治疗老年人心房扑动的安全而有效的方法。
第一作者：孙英贤，男，37岁，副教授，硕士
, 百拇医药
参考文献
1 Cosio FG,Lopez-Gil M,Goicolea A,et al.Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter.Am J Cardiol,1993,71:705—709.
2 孙英贤,陈惠斌,曾定尹，等.心房扑动的心电生理特点及射频消融治疗.中华心血管病杂志,1998,26:356—358.
3 马坚,王方正,Saoudi N,等.下腔静脉、三尖瓣环部的射频消融治疗心房扑动.中华心律失常学杂志,1997,1:27—31.
4 诸骏仁,杨蕊敏,贺夙凤.老年医学.见:陈灏珠主编.实用内科学.第十版.北京:人民出版社,1997.2266.
收稿:1999-01-15
修回:1999-05-14, http://www.100md.com
单位：孙英贤 赵安乐 陈惠斌 曾定尹 赵卫华 杨 光 于亚媛 吴大庆 张子新 中国医科大学第一临床学院，心内科，辽宁省沈阳市，110001；马长生 中日友好医院，心内科
关键词：导管消融；心房扑动；老年人
中国循环杂志990415 摘要：目的：分析采用从下腔静脉至三尖瓣环线性消融方法治疗老年人心房扑动的临床价值。
方法：对18例老年人心房扑动(男12例,女6例,平均年龄64岁)患者采用多电极记录心房激动,分析激动顺序的方法及隐匿拖带的方法确定折返环部位。采用从下腔静脉至三尖瓣环线性消融的方法治疗心房扑动。
结果：18例均为典型心房扑动。17例(94.4%)消融成功。1例伴有病态窦房结综合征者消融成功后安置永久起搏器。随访1～25个月,1例复发,再次导管消融成功。
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结论：射频导管消融术是治疗老年人心房扑动的安全有效的方法。
Clinical Evaluation of Radiofrequency Catheter Ablation Treating Atrial
Flutter in Elderly Patients
Sun Yingxian，Ma Changsheng，Zhao Anle，et al.
Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang(110001)
Abstract Objective:To evaluate the method of inferior venacava-tricuspid valve isthmus linear radiofrequengcy catheter abalation treating atrial flutter in elderly patients.
, 百拇医药
Methods: Radiofrequency ablation was performed in 18 elderly patients with atrial flutter,12 males and 6 females with average age of 64 years old. Multi-electodes were used to record the atrial activation sequence and both methods of the activation sequence and concealed entrainment were used to determine the reentry circuit. Inferior venacava-tricuspid valve isthmus linear radiofrequency catheter ablation was used to treat atrial flutter.
Results: Eighteen cases were all enffered from typical atrial flutter and successful radiofrequency ablation was performed in 17 cases.one case with sick sinus syndrome was implanted with pace maker after successful ablation.They were followed up for 1～25 months.AF recurred in 1 case and was successfully ablated by second session.
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Conclusion: Radiofrequency ablation is a safe and effective method to treat atrial flutter of elderly patient.
Key words Catheter ablation;Atrial flutter;Aged
(Chinese Circulation Journal,1999,14:228.)
老年人心房扑动患者较常见。近年来已开始采用射频导管消融术的方法治疗心房扑动[1～3]。现将我们所完成的老年人心房扑动18例报告如下:
1 资料与方法
临床资料:为我们1995年5月～1998年11月所完成的60岁以上的老年人射频导管消融病例(采用亚太地区及我国的老年标准，见参考文献[4])。本文共18例,男12例,女6例。年龄在60～69岁,平均64岁。心房扑动病史3个月～30年,其中有晕厥史3例, 器质性心脏病2例,病态窦房结综合征及冠心病各1例。
, 百拇医药
电生理检查与射频导管消融:穿刺股静脉及锁骨下静脉,送入希氏束、冠状静脉窦电极及Halo电极。除常规电生理检查外,采用多极记录心房激动顺序方法及隐匿拖带方法确定折返环部位。射频导管消融术采用从下腔静脉至三尖瓣环连线性消融的方法,部分病例消融时用长导引鞘(SAELTM型或RS0 型)作支撑,以上各具体方法见文献[2]。放电中观察心房扑动终止或右心房三尖瓣环部位激动顺序发生改变的情况[2,3]。
2 结果
电生理结果:18例中11例为持续心房扑动;7例为间歇心房扑动,可重复诱发。心房扑动时心电图在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中F波均呈负向波,V1导联中呈正向波。心房扑动周期为200～290 ms,平均240 ms。对18例采用激动顺序方法标测,结果显示激动折返环均在三尖瓣环部位,为典型心房扑动。6例在下腔静脉至三尖瓣环中间采用拖带标测的方法,均呈隐匿拖带,进一步证实心房扑动的机制为折返引起的心动过速,并且证实下腔静脉至三尖瓣环间峡部是折返环的一部分。
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射频导管消融术结果:18例采用射频导管消融术治疗,均采用消融从下腔静脉至三尖瓣环连线的方法。9例采用长鞘作支撑,消融中拖拉导管,另9例采用射频导管消融直接消融从下腔静脉至三尖瓣环连线的方法。14例在心房扑动时放电中止心房扑动,其中1例失败改用药物治疗;4例于冠状静脉窦口部起搏下放电,射频导管消融中心房内激动顺序发生改变。每例共行线性射频导管消融2～10次,平均5.3次,放电功率10～25 W,平均15.5 W,温控者为65～70 ℃。18例射频导管消融术17例成功,其中1例因伴有病态窦房结综合征者安置永久起搏器。
并发症及随访:18例均无并发症出现。共随访1～25个月,平均10个月,1例复发,再次消融成功。
3 讨论
心房扑动是临床上常见的心动过速,只有近期对其发生的机制才有深入的认识。心房扑动是激动在心房内折返引起的心动过速,绝大多数折返环位于右心房三尖瓣环部位,为典型心房扑动。在本研究中18例老年人心房扑动均为典型心房扑动,其电生理特点与我们其它研究比较无明显差别[2]。
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心房扑动在老年人中发病率较高,因为老年患者代偿能力差,且器质性心脏病患者高于非老年人。老年人若发生快心室率的心房扑动,不及时控制常可导致心排血量减低,造成心力衰竭、低血压甚至休克。因此老年人心房扑动转复窦性心律是绝对必要的。心电除颤或药物复律后需抗心律失常药物长期维持,预防其复发。由于抗心律失常药物均具有致心律失常作用,很难坚持长期用药。在老年人心房扑动中,部分是病态窦房结综合征或窦房结功能低下者,对此类病例进行电复律或药物复律及长期用药可导致患者心动过缓甚至窦性停搏,其危险极大。射频导管消融治疗心房扑动是近年采用的一种根治心房扑动的方法。国内已有针对普通心房扑动射频导管消融治疗的报道[2,3],在典型心房扑动中,采用射频导管消融从下腔静脉至三尖瓣环连线的方法,应用简便,成功率高,同样适用于老年患者。本研究发现老年人心房扑动射频导管消融治疗的成功率同样较高,可达90%以上。它是一种治疗老年人心房扑动的安全而有效的方法。
第一作者：孙英贤，男，37岁，副教授，硕士
, 百拇医药
参考文献
1 Cosio FG,Lopez-Gil M,Goicolea A,et al.Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter.Am J Cardiol,1993,71:705—709.
2 孙英贤,陈惠斌,曾定尹，等.心房扑动的心电生理特点及射频消融治疗.中华心血管病杂志,1998,26:356—358.
3 马坚,王方正,Saoudi N,等.下腔静脉、三尖瓣环部的射频消融治疗心房扑动.中华心律失常学杂志,1997,1:27—31.
4 诸骏仁,杨蕊敏,贺夙凤.老年医学.见:陈灏珠主编.实用内科学.第十版.北京:人民出版社,1997.2266.
收稿:1999-01-15
修回:1999-05-14, http://www.100md.com