使用最小球囊取出脱落在冠状动脉内的支架二例
作者：陈纪林 高润霖 杨跃进 乔树宾 姚 民 秦学文
单位：100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室
关键词：
支架脱落于冠状动脉 支架脱落于冠状动脉(冠脉)内是很少见的情况，约占支架植入术的0.3%～3.0%，然而一旦发生又是非常棘手的问题，如果处理不当，可致心肌缺血，心肌梗塞或周围动脉栓塞等并发症。在我院12年间完成的1 283例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)患者中，有709例植入了支架(987个)，其中2例发生了支架脱落，我们采用最小球囊成功取出了脱落在冠脉内的支架，现将2例情况报道如下：
1 材料与方法
例1：男，45岁。因急性下壁心肌梗塞急诊入院。入院3周后行冠脉造影显示双支病变，右冠脉中段呈95%偏心性狭窄，回旋支近端呈90%管状狭窄。先行右冠脉PTCA，成功后行回旋支PTCA。使用Amplatz L2引导管，Traverse 0.014″引导钢丝和Viva 3.0 mm×20.0 mm球囊扩张回旋支近端狭窄处，扩张后造影显示扩张部位发生夹层。在使用不带保护鞘的Multilink支架(早期产品)，试图送至夹层部位时，支架脱落在左冠脉主干远端和回旋支近端交界处。然后使用1.5 mm×20.0 mm(Goldie)球囊送入脱落的支架内，在确定球囊前端已越过支架远端后，以3 atm充起球囊，然后小心回撤球囊将支架取出。此后再换带保护鞘的3.0 mm×15.0 mm Multilink支架送至回旋支近端夹层部位，经高压扩张后夹层被支架完全覆盖，无残余狭窄。
例2：男，64岁。以阵发性胸痛7年，加重5天入院。冠脉造影显示三支病变，前降支和回旋支的狭窄<70%，未行介入治疗。右冠脉中远段可见两处相邻病变各狭窄60%和80%(>20 mm)，先使用2.5 mm×20.0 mm球囊充分扩张狭窄处，扩张后残余狭窄约20%，于是手捏2.5 mm×25.0 mm Bestent于2.5 mm×30.0 mm球囊上，然而因球囊不能通过右冠脉中段的一个弯曲处，在回撤球囊时，支架被引导管边缘划掉，后使用1.5 mm×30.0 mm(Viva)球囊送至脱落的支架内，按前述方法，以3 atm充起球囊并将球囊撤回至引导管口，再连同引导钢丝和引导管一起撤出，最后支架滞留在鞘管的活瓣口，用镊子夹出。由于患者右冠脉PTCA术后仅有20%残余狭窄，故未再植入支架。
2 讨论
目前已有多种取出脱落支架的方法，较多采用的是用特制的微细线圈摘取器(microsnare)取出脱落的支架。在没有上述导管的情况下，可用双钢丝缠绕法。但当患者左冠脉主干或前降支和回旋支起始部位有病变时，采取上述方法取支架时，容易造成上述病变部位的血管损伤，此种情况一旦发生，后果也是严重的。当引导钢丝仍位于脱落的支架内时，采用本文所述的方法操作简单，较前述方法更安全，因为当最小球囊以3 atm充起后，球囊和支架相贴良好，并在球囊的两端，即没有支架覆盖的部分形成球囊的膨突，这样在回撤球囊时可避免支架与血管壁的直接接触，从而保护了血管。
第一作者：陈纪林 男 50岁 主任医师 冠心病研究室主任 硕士 博士研究生导师
收稿：1998-12-19
修回：1999-04-14, http://www.100md.com
单位：100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室
关键词：
支架脱落于冠状动脉 支架脱落于冠状动脉(冠脉)内是很少见的情况，约占支架植入术的0.3%～3.0%，然而一旦发生又是非常棘手的问题，如果处理不当，可致心肌缺血，心肌梗塞或周围动脉栓塞等并发症。在我院12年间完成的1 283例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)患者中，有709例植入了支架(987个)，其中2例发生了支架脱落，我们采用最小球囊成功取出了脱落在冠脉内的支架，现将2例情况报道如下：
1 材料与方法
例1：男，45岁。因急性下壁心肌梗塞急诊入院。入院3周后行冠脉造影显示双支病变，右冠脉中段呈95%偏心性狭窄，回旋支近端呈90%管状狭窄。先行右冠脉PTCA，成功后行回旋支PTCA。使用Amplatz L2引导管，Traverse 0.014″引导钢丝和Viva 3.0 mm×20.0 mm球囊扩张回旋支近端狭窄处，扩张后造影显示扩张部位发生夹层。在使用不带保护鞘的Multilink支架(早期产品)，试图送至夹层部位时，支架脱落在左冠脉主干远端和回旋支近端交界处。然后使用1.5 mm×20.0 mm(Goldie)球囊送入脱落的支架内，在确定球囊前端已越过支架远端后，以3 atm充起球囊，然后小心回撤球囊将支架取出。此后再换带保护鞘的3.0 mm×15.0 mm Multilink支架送至回旋支近端夹层部位，经高压扩张后夹层被支架完全覆盖，无残余狭窄。
例2：男，64岁。以阵发性胸痛7年，加重5天入院。冠脉造影显示三支病变，前降支和回旋支的狭窄<70%，未行介入治疗。右冠脉中远段可见两处相邻病变各狭窄60%和80%(>20 mm)，先使用2.5 mm×20.0 mm球囊充分扩张狭窄处，扩张后残余狭窄约20%，于是手捏2.5 mm×25.0 mm Bestent于2.5 mm×30.0 mm球囊上，然而因球囊不能通过右冠脉中段的一个弯曲处，在回撤球囊时，支架被引导管边缘划掉，后使用1.5 mm×30.0 mm(Viva)球囊送至脱落的支架内，按前述方法，以3 atm充起球囊并将球囊撤回至引导管口，再连同引导钢丝和引导管一起撤出，最后支架滞留在鞘管的活瓣口，用镊子夹出。由于患者右冠脉PTCA术后仅有20%残余狭窄，故未再植入支架。
2 讨论
目前已有多种取出脱落支架的方法，较多采用的是用特制的微细线圈摘取器(microsnare)取出脱落的支架。在没有上述导管的情况下，可用双钢丝缠绕法。但当患者左冠脉主干或前降支和回旋支起始部位有病变时，采取上述方法取支架时，容易造成上述病变部位的血管损伤，此种情况一旦发生，后果也是严重的。当引导钢丝仍位于脱落的支架内时，采用本文所述的方法操作简单，较前述方法更安全，因为当最小球囊以3 atm充起后，球囊和支架相贴良好，并在球囊的两端，即没有支架覆盖的部分形成球囊的膨突，这样在回撤球囊时可避免支架与血管壁的直接接触，从而保护了血管。
第一作者：陈纪林 男 50岁 主任医师 冠心病研究室主任 硕士 博士研究生导师
收稿：1998-12-19
修回：1999-04-14, http://www.100md.com