加压自锁髓内钉在股骨干骨折中的应用
作者：韩建华 贾尔同 刘怿 党宗平
单位：甘肃省建筑职工医院创伤外科研究所，甘肃 兰州 730050
关键词：股骨骨折；自锁髓内钉；骨折固定术，髓内
临床骨科杂志990432 【中图分类号】 R683.42；R687.3
Use of intramedullary interlocking compression nail in femoral shaft fractures
Han Jianhua, Jia Ertong, Liu Yi, Dang Zongping
【Key words】 femoral fractures； intramedullary interlocking-compression nail； fracture fixation, intramedullary
, http://www.100md.com
我所1995年10月～1997年5月，应用加压自锁髓内钉治疗股骨干骨折26例，效果良好。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组26例，男22例，女4例，年龄25～56岁。骨折部位：上1/3骨折8例，中1/3骨折12例，下1/3骨折6例。右侧16例，左侧10例。陈旧性骨折8例，其中7例加压钢板内固定术后成角畸形或骨不连，1例梅花针内固定术后弯曲成角。
1.2 加压自锁髓内钉结构 由主钉、内锁圆钉、加压螺帽组成(图1)。主钉截面为圆形，两侧有对称深2.5 mm半圆形凹槽的实心圆柱体。体长360 mm，有
8 mm、9 mm两种规格，钉尾有长60 mm、7 mm的螺纹杆，并能与长50 mm加压螺帽相连，螺帽可与打拔器相连接。凹槽距针尖部80 mm处有缓坡，供内锁圆钉通过产生内锁。自锁圆钉长360 mm，有3 mm、4 mm两种，其自锁圆钉在凹槽以远形成燕尾状张开，抵于股骨干远端内外髓腔内皮质，放置旋转加压螺帽，主钉回缩，圆钉燕尾状张开嵌紧。近端螺帽在转子上部加压，圆钉嵌紧，使断端加压，防止骨折断端旋转。 
, 百拇医药
图1 加压自锁髓内钉结构
1.3 手术方法 基本同普通髓内钉，不同的是主钉凹槽必须向外侧，针尾部加压螺帽旋入2～3圈螺纹，主钉通过断端150 mm后，方可击入2根自锁圆钉。然后逐一将主钉及圆钉击入至加压螺帽抵于转子上部止。旋紧加压螺帽。术后不作任何外固定，拆线后扶拐功能锻炼。陈旧骨折同时行髂骨植骨。中下1/3横断骨折，主钉必须通过骨折断端100 mm以上，内锁圆钉要与主钉平齐。
2 结果
26例均获得随访。最长24个月，最短5个月，平均14个月。其中新鲜骨折愈合时间4.5～7个月，平均5个月；陈旧性骨折愈合时间9～13个月，平均10个月。新鲜骨折患者术后下肢功能恢复良好；陈旧性骨折3例，残留首次术后关节功能受限。
3 讨论
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3.1 加压自锁髓内钉的优缺点 主钉两侧凹槽供内锁圆钉通过，并在骨折远端髓腔内形成燕尾状张口，有一定抗旋转能力。拧紧加压螺帽，使主钉回缩，上端圆钉内锁，下端圆钉张口进一步增大锁紧，使断端加压及两端自锁，且术后不需外固定，可早期行功能锻炼。操作方法简单，价格低廉，无需特殊器械及设备，取出容易，便于推广普及。不足之处：①其尾端加压螺帽长50 mm，行走及下蹲时疼痛，易形成滑囊炎，取针后可自行缓解。②在击入内锁圆钉时，有时可从骨折端穿出，尤在多段骨折或粉碎性骨折易发生。有条件应在电视X线机下操作。
3.2 加压自锁髓内钉的适应证及禁忌证 除具有普通髓内钉的适应证外，它还适用于股骨干中下1/3横断骨折和中或中上1/3的长斜形、螺旋型、粉碎性骨折，陈旧性骨折，骨不连以及其它内固定失败的病例。禁忌证：股骨干中下1/3处长斜形、螺旋型及大块粉碎性骨折。
作者简介：韩建华，男，38岁，主治医师，科副主任。研究方向：骨折内固定
贾尔同，男，55岁，主任医师。研究方向：骨折内固定
1998-11-17收稿，1999-06-11修回, 百拇医药
单位：甘肃省建筑职工医院创伤外科研究所，甘肃 兰州 730050
关键词：股骨骨折；自锁髓内钉；骨折固定术，髓内
临床骨科杂志990432 【中图分类号】 R683.42；R687.3
Use of intramedullary interlocking compression nail in femoral shaft fractures
Han Jianhua, Jia Ertong, Liu Yi, Dang Zongping
【Key words】 femoral fractures； intramedullary interlocking-compression nail； fracture fixation, intramedullary
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我所1995年10月～1997年5月，应用加压自锁髓内钉治疗股骨干骨折26例，效果良好。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组26例，男22例，女4例，年龄25～56岁。骨折部位：上1/3骨折8例，中1/3骨折12例，下1/3骨折6例。右侧16例，左侧10例。陈旧性骨折8例，其中7例加压钢板内固定术后成角畸形或骨不连，1例梅花针内固定术后弯曲成角。
1.2 加压自锁髓内钉结构 由主钉、内锁圆钉、加压螺帽组成(图1)。主钉截面为圆形，两侧有对称深2.5 mm半圆形凹槽的实心圆柱体。体长360 mm，有
8 mm、9 mm两种规格，钉尾有长60 mm、7 mm的螺纹杆，并能与长50 mm加压螺帽相连，螺帽可与打拔器相连接。凹槽距针尖部80 mm处有缓坡，供内锁圆钉通过产生内锁。自锁圆钉长360 mm，有3 mm、4 mm两种，其自锁圆钉在凹槽以远形成燕尾状张开，抵于股骨干远端内外髓腔内皮质，放置旋转加压螺帽，主钉回缩，圆钉燕尾状张开嵌紧。近端螺帽在转子上部加压，圆钉嵌紧，使断端加压，防止骨折断端旋转。 , 百拇医药
图1 加压自锁髓内钉结构
1.3 手术方法 基本同普通髓内钉，不同的是主钉凹槽必须向外侧，针尾部加压螺帽旋入2～3圈螺纹，主钉通过断端150 mm后，方可击入2根自锁圆钉。然后逐一将主钉及圆钉击入至加压螺帽抵于转子上部止。旋紧加压螺帽。术后不作任何外固定，拆线后扶拐功能锻炼。陈旧骨折同时行髂骨植骨。中下1/3横断骨折，主钉必须通过骨折断端100 mm以上，内锁圆钉要与主钉平齐。
2 结果
26例均获得随访。最长24个月，最短5个月，平均14个月。其中新鲜骨折愈合时间4.5～7个月，平均5个月；陈旧性骨折愈合时间9～13个月，平均10个月。新鲜骨折患者术后下肢功能恢复良好；陈旧性骨折3例，残留首次术后关节功能受限。
3 讨论
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3.1 加压自锁髓内钉的优缺点 主钉两侧凹槽供内锁圆钉通过，并在骨折远端髓腔内形成燕尾状张口，有一定抗旋转能力。拧紧加压螺帽，使主钉回缩，上端圆钉内锁，下端圆钉张口进一步增大锁紧，使断端加压及两端自锁，且术后不需外固定，可早期行功能锻炼。操作方法简单，价格低廉，无需特殊器械及设备，取出容易，便于推广普及。不足之处：①其尾端加压螺帽长50 mm，行走及下蹲时疼痛，易形成滑囊炎，取针后可自行缓解。②在击入内锁圆钉时，有时可从骨折端穿出，尤在多段骨折或粉碎性骨折易发生。有条件应在电视X线机下操作。
3.2 加压自锁髓内钉的适应证及禁忌证 除具有普通髓内钉的适应证外，它还适用于股骨干中下1/3横断骨折和中或中上1/3的长斜形、螺旋型、粉碎性骨折，陈旧性骨折，骨不连以及其它内固定失败的病例。禁忌证：股骨干中下1/3处长斜形、螺旋型及大块粉碎性骨折。
作者简介：韩建华，男，38岁，主治医师，科副主任。研究方向：骨折内固定
贾尔同，男，55岁，主任医师。研究方向：骨折内固定
1998-11-17收稿，1999-06-11修回, 百拇医药