30例肘管综合征的肌电图定位诊断与临床
作者：张凤荣 周君琳 邸旭辉
单位：河北医科大学第三医院肌电图室(石家庄050051)
关键词：尺神经，肘管综合征/诊断；肌电图/诊断应用；电兴奋性检查/方法
河北医科大学学报990422
中图号 R741.042
肘管综合征为神经卡压常见病之一,手术前的定性定位诊断是十分必要的。本文为30例肘管综合征患者做了神经肌电图的定性定位诊断,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:男性21例,女性9例;年龄11～65岁,平均46.7岁。病程1个月～20年。其中有肘外伤史6例,骨关节病7例,肿物或囊肿5例,其它诱因2例。
, 百拇医药
1.2 临床表现:环指、小指掌尺侧1指半或2指麻木,尤以夜间为著;环、小指屈指力弱,各指内收及外展功能受限。尺神经支配的手内在肌萎缩,尤以骨间肌和小鱼际肌明显,重者呈爪形手。Froment征(+),肘管处Tinels征(+),夹纸试验(+)。拇、小指对掌无力。有外伤史和骨关节病者多有肘外翻和肘部屈伸受限。
1.3 方法:应用DISA 1500型肌电图仪对尺神经支配区进行常规肌电图(EMG),感觉神经传导速度(SCV),包括小指-腕段、腕-肘段,感觉神经活动电位(SNAP),运动神经传导速度(MCV),包括肘-腕段、肘上5 cm及肘-肘下5 cm的分段测定,肘管传导时间的测定。以第1背侧骨间肌、小指展肌和尺侧屈腕肌为代表肌肉,辅以1～2块健康肌肉用以鉴别诊断。
2 结果
共探查尺神经支配肌98块,异常68块,占76.4%;肘-腕段MCV减慢15例,占50.0%;肘管传导时间延长(>0.8 ms)并此段MCV减慢(<35.6 m/s)29例,占96.7%;小指-腕段无SNAP 19例,占63.0%;小脂-腕-肘段均无SNAP 10例,占33.3%;SNAP波幅降低5例,占16.7%;SCV异常24例,占80.0%。29例术中见神经肌电图定位范围内的尺神经段均有不同程度的病理改变:充血、水肿、增粗、变性、变硬或有压迹、囊肿、粘连带压迫、变细、颜色苍白、变黄等等。肌电图检查与手术符合率达96.7%。
, 百拇医药
3 讨论
在实验过程中发现,采取侧卧位,患肢在下,前臂与上臂自然形成15°角平放于检查床上,能使患者最大程度的放松和稳定患肢,同时能充分暴露肘部尺神经段,且15°角不至于过度拉长神经,对MCV、SCV以及肘管传导时间的测定无不良影响。超强刺激时即使震动大一点,仍可保持肢体的相对稳定,使测得数值恒定可靠。
综合上述结果和肌电图检查,肘管综合征在神经肌电图方面的改变有以下特点:①支配区肌肉失神经改变以手内在肌为著,尤以第1背侧骨间肌最著,小指展肌次之,尺侧屈腕肌则相对较轻或正常。②MCV的改变以肘段为著,肘管传导时间延长和肘段MCV减慢同时存在为最典型改变。③SCV异常率也较高,尤以远端为著。
由于此病所致的手内在肌萎缩与运动神经元病所致的肌萎缩极易混淆,临床可能误诊。开展肘管综合征的神经肌电图定性定位可纠正此类误诊。以往传统的测定肘-腕段MCV,不能反映尺神经的全部情况,尤其是局部减慢的MCV可被大段正常的MCV所稀释,因此而漏诊。采取跨肘上、下分段刺激以来获得了更高的阳性率,能早期发现尺神经沟局部的异常传导,使患者得到早期诊断和治疗。
尺神经肘段MCV和传导时间的减慢,本身就可作为鉴别诊断的方法之一。F波的正常可作为排除根性异常和胸廓出口综合征的指标之一。另外,胸廓出口或C8、T1神经根异常时往往有胸大肌胸肋部的插入异常,而肘管综合征的异常仅限于肘和(或)肘以下;运动神经元病只侵犯运动系统,SCV是正常的。这些均可区别于肘管综合征。神经肌电图的定性定位即可用于早期诊断和鉴别诊断,又可为手术治疗提供可靠的依据。
(1998-11-11 收稿), http://www.100md.com
单位：河北医科大学第三医院肌电图室(石家庄050051)
关键词：尺神经，肘管综合征/诊断；肌电图/诊断应用；电兴奋性检查/方法
河北医科大学学报990422
中图号 R741.042
肘管综合征为神经卡压常见病之一,手术前的定性定位诊断是十分必要的。本文为30例肘管综合征患者做了神经肌电图的定性定位诊断,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:男性21例,女性9例;年龄11～65岁,平均46.7岁。病程1个月～20年。其中有肘外伤史6例,骨关节病7例,肿物或囊肿5例,其它诱因2例。
, 百拇医药
1.2 临床表现:环指、小指掌尺侧1指半或2指麻木,尤以夜间为著;环、小指屈指力弱,各指内收及外展功能受限。尺神经支配的手内在肌萎缩,尤以骨间肌和小鱼际肌明显,重者呈爪形手。Froment征(+),肘管处Tinels征(+),夹纸试验(+)。拇、小指对掌无力。有外伤史和骨关节病者多有肘外翻和肘部屈伸受限。
1.3 方法:应用DISA 1500型肌电图仪对尺神经支配区进行常规肌电图(EMG),感觉神经传导速度(SCV),包括小指-腕段、腕-肘段,感觉神经活动电位(SNAP),运动神经传导速度(MCV),包括肘-腕段、肘上5 cm及肘-肘下5 cm的分段测定,肘管传导时间的测定。以第1背侧骨间肌、小指展肌和尺侧屈腕肌为代表肌肉,辅以1～2块健康肌肉用以鉴别诊断。
2 结果
共探查尺神经支配肌98块,异常68块,占76.4%;肘-腕段MCV减慢15例,占50.0%;肘管传导时间延长(>0.8 ms)并此段MCV减慢(<35.6 m/s)29例,占96.7%;小指-腕段无SNAP 19例,占63.0%;小脂-腕-肘段均无SNAP 10例,占33.3%;SNAP波幅降低5例,占16.7%;SCV异常24例,占80.0%。29例术中见神经肌电图定位范围内的尺神经段均有不同程度的病理改变:充血、水肿、增粗、变性、变硬或有压迹、囊肿、粘连带压迫、变细、颜色苍白、变黄等等。肌电图检查与手术符合率达96.7%。
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3 讨论
在实验过程中发现,采取侧卧位,患肢在下,前臂与上臂自然形成15°角平放于检查床上,能使患者最大程度的放松和稳定患肢,同时能充分暴露肘部尺神经段,且15°角不至于过度拉长神经,对MCV、SCV以及肘管传导时间的测定无不良影响。超强刺激时即使震动大一点,仍可保持肢体的相对稳定,使测得数值恒定可靠。
综合上述结果和肌电图检查,肘管综合征在神经肌电图方面的改变有以下特点:①支配区肌肉失神经改变以手内在肌为著,尤以第1背侧骨间肌最著,小指展肌次之,尺侧屈腕肌则相对较轻或正常。②MCV的改变以肘段为著,肘管传导时间延长和肘段MCV减慢同时存在为最典型改变。③SCV异常率也较高,尤以远端为著。
由于此病所致的手内在肌萎缩与运动神经元病所致的肌萎缩极易混淆,临床可能误诊。开展肘管综合征的神经肌电图定性定位可纠正此类误诊。以往传统的测定肘-腕段MCV,不能反映尺神经的全部情况,尤其是局部减慢的MCV可被大段正常的MCV所稀释,因此而漏诊。采取跨肘上、下分段刺激以来获得了更高的阳性率,能早期发现尺神经沟局部的异常传导,使患者得到早期诊断和治疗。
尺神经肘段MCV和传导时间的减慢,本身就可作为鉴别诊断的方法之一。F波的正常可作为排除根性异常和胸廓出口综合征的指标之一。另外,胸廓出口或C8、T1神经根异常时往往有胸大肌胸肋部的插入异常,而肘管综合征的异常仅限于肘和(或)肘以下;运动神经元病只侵犯运动系统,SCV是正常的。这些均可区别于肘管综合征。神经肌电图的定性定位即可用于早期诊断和鉴别诊断,又可为手术治疗提供可靠的依据。
(1998-11-11 收稿), http://www.100md.com