高频喷射通气对危重型高原肺水肿的治疗作用
作者：高星 才文
单位：816000 青海省格尔木市人民医院
关键词：肺水肿；缺氧；高频喷射通气；高原
临床内科杂志/990414 【摘要】 目的 观察高频喷射通气(HFJV)治疗危重型高原肺水肿的效果。方法 应用高频喷射通气治疗高原危重型肺水肿139例,以鼻导管吸氧68例为对照组。分别于吸氧及HFJV前和通气1小时、4小时、8小时测定股动脉血气,同时进行治疗前后的疗效比较。结果 高频给氧组在发绀、呼吸困难、血性泡沫痰几项指标均优于鼻导管给氧组(P<0.01),高频给氧组治疗后PaO2呈显著上升趋势,与鼻导管给氧组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论 HFJV是抢救高原危重型肺水肿最有效的方法。
Treatment to Serious High Altitude Pulmomary Edema with High Frequency Jet Ventilation
, 百拇医药
Gao Xing,Cai Weng.
The People's Hospital of Germu in Qinghai Province 816000
【Abstract】 Objeetive To treat serious high altitude pulmonary edema (HAPE) with high Frequency Jet Ventilation (HFJV).Method Treat 139 cases of serious HFPE with HFJV,in comparison with the group of 68 nose-pipe oxygen-absorbed cases.Then separately measured femoral arterial blood and vigour after absorbing oxygen before HFJV,and after venliation for one hour,four hours,eight hours.At the same time,compared the theraputic effect of these groups.Results The targets of the HFJV group were obviously prior to the contrast groups,in some respects of cyanosis,breath,hemosputum (P<0.01),PaO2 in the HFJV was clearly going up(P<0.01).Conclusion HFJV is an efficient way to save serious HAPE patients.
, 百拇医药
【Key words】 Pulmonary edema Hypoxia High frequency jet ventilation High altitude
高原肺水肿(HAPE)是由于急剧缺氧引起的有致命危险的危重症,多发生于急速进入高原的1～7日内,起病急,病情发展迅速。我们于1992年至1995年应用高频喷射通气救治危重型高原肺水肿139例,取得了显著疗效。现报道如下。
对象与方法
一、对象:高频给氧组139例,均为1992年5月至1995年6月我院急诊抢救病人,年龄16岁～35岁,平均23岁,全为健康男性淘金者。发病时间最短为急速进入海拔4 000米以上的高原一天者,最长为5天,平均为2.3天。鼻导管给氧组一般资料与高频给氧组相似,依据刘根源、张彦博标准诊断[1,2]。
二、方法:高频给氧组采用江西第五机床厂生产的KP-Ⅱ型高频喷射呼吸机通气,其参数根据病情选择:(1)驱动压为0.06～0.10MPa,最高可调为0.15MPa。(2)通气频率为60次～120次/分,以80次/分最佳。(3)吸/呼时比:选1∶2或1∶1.5。鼻导管吸氧组68例以100%纯氧吸入。分别于吸氧及高频喷射通气前和通气1小时、4小时、8小时测定股动脉血气。
, 百拇医药
结果
高频给氧组与鼻导管给氧组血气分析比较见表1。高频给氧组与鼻导管给氧组治疗后疗效比较,见表2。高频给氧组治疗后PaO2呈显著上升趋势,与鼻导管给氧组比较有非常显著性差异(P<0.01),停机后呈下降趋势以至病情好转而稳定。PaO2两组变化比较无显著性差异(P>0.05)。
表1 高频给氧组与鼻导管给氧组治疗前后血气分析(
±s kPa) 组 别
治疗前
治疗后1小时
4小时
8小时
, 百拇医药
高频给氧组
PaO2
PaCO2
5.42±1.13
5.35±1.21
6.53±1.02
5.12±0.98
10.68±3.25
4.86±1.11
11.39±3.30
4.13±1.35
, 百拇医药
鼻导管给氧组
PaO2
PaCO2
5.47±1.26
5.34±1.32
6.03±1.12
5.37±1.14
9.12±2.76
5.11±0.89
10.12±2.71
4.43±1.16
, http://www.100md.com
表2 高频给氧组与鼻导管给氧组治疗后疗效比较(±s,小时) 观察项目
高频给氧组
鼻导管给氧组
发绀消失
呼吸困难缓解
咳嗽减轻
红色泡沫痰消失
罗音减少
2.54±1.36*
1.98±1.12*
, 百拇医药
16.64±5.96*
10.56±6.79*
20.39±8.09**
4.16±2.23
3.39±1.71
20.38±6.13
15.24±5.68
23.12±10.33
注:与鼻导管给氧组比较*P<0.01,**P<0.05。讨论
高原肺水肿是由低海拔地区急速进入到海拔3 000米特别是4 000米以上地区的常见病。初次迅速进入高海拔地区而对缺氧耐受性差的人,由于劳累过度、体力消耗和寒冷易发生呼吸道感染;缺氧引起肺小动脉痉挛、收缩而产生肺动脉高压;引起交感神经兴奋,周围血管收缩,回收血量增多,舒张期充盈压增高,血液淤积肺内,促使肺水肿的发生。同时缺氧导致组织胺和5-羟色胺释放增加,使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞通透性增强,更加重了肺间质中液体的积聚。这样互为因果,形成缺氧——肺淤血——缺血——再灌注损伤,促使自由基大量释放,线粒体功能障碍,氧化磷酸化受阻,ATP生成减少,溶酶体膜的脆性增加,磷脂酶被激活,磷脂类物质被水解,通透性改变,更加剧了肺水肿的病理变化。
, 百拇医药
HFJV具有气道开放、气道低压、不干扰血液循环、无需与自主呼吸同步、设备简单、使用方便等优点。对单纯缺氧的Ⅰ型呼吸衰竭有肯定疗效[3],能迅速提高血氧饱和度,有效的降低肺动脉压,而不致CO2潴留。高原肺水肿是单纯的非心源性肺水肿[4],早期应用HFJV可以收到确实、迅速、安全的疗效,特别是急性暴发性肺水肿[5]。本组资料表明,HFJV较鼻导管单纯吸氧效果显著,血气改善相当明显(P<0.05);在症状改善方面,两组疗效比较有显著性差异,恢复时间亦可缩短(P<0.01)。
在应用HFJV治疗高原肺水肿时,我们认为,通气频率一般选择采用60～120次/分,以80次/分为最佳。频率超过120次/分以上有CO2蓄积的危险;吸/呼时比以1∶2或1∶1.5为宜;驱动压以0.08 MPa左右合适,通常在0.06～0.10 MPa范围,高驱动压可增加肺泡内空气陷闭不利于CO2排出。
, http://www.100md.com
HFJV虽是在低气道压及胸腔内压条件下工作,但有资料显示,HFJV时气压伤发生率为5%～25%,同时对气道粘膜有损伤。本组资料表明,HFJV对患者自主呼吸、心率及血压无明显干扰,也未见到自主呼吸消失的现象。HFJV是治疗高原危重型肺水肿最有效的方法。
参考文献
1.刘根源.高原肺水肿.见:邝贺龄,主编.内科急症治疗学.第一版.上海:上海科技出版社,1981,55.
2.张彦博,江源,刘学良,等.主编.高原疾病.第一版.西宁:青海人民出版社,1982,318.
3.孙希武,孙以瑜.高频喷射通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的观察.临床内科杂志,1992,9(5)∶33.
4.严仪昭.高原肺水肿.中国内科专家经验文集.第一版.沈阳:沈阳出版社,1991,4.
5.曹勇.高频喷射通气临床应用.见:黄贵权,朱水,主编.内科病最新治疗Ⅲ.第一版.天津:天津科技翻译出版公司,1992,131.
收稿:1998-07-14 修回:1999-01-04, 百拇医药
单位：816000 青海省格尔木市人民医院
关键词：肺水肿；缺氧；高频喷射通气；高原
临床内科杂志/990414 【摘要】 目的 观察高频喷射通气(HFJV)治疗危重型高原肺水肿的效果。方法 应用高频喷射通气治疗高原危重型肺水肿139例,以鼻导管吸氧68例为对照组。分别于吸氧及HFJV前和通气1小时、4小时、8小时测定股动脉血气,同时进行治疗前后的疗效比较。结果 高频给氧组在发绀、呼吸困难、血性泡沫痰几项指标均优于鼻导管给氧组(P<0.01),高频给氧组治疗后PaO2呈显著上升趋势,与鼻导管给氧组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论 HFJV是抢救高原危重型肺水肿最有效的方法。
Treatment to Serious High Altitude Pulmomary Edema with High Frequency Jet Ventilation
, 百拇医药
Gao Xing,Cai Weng.
The People's Hospital of Germu in Qinghai Province 816000
【Abstract】 Objeetive To treat serious high altitude pulmonary edema (HAPE) with high Frequency Jet Ventilation (HFJV).Method Treat 139 cases of serious HFPE with HFJV,in comparison with the group of 68 nose-pipe oxygen-absorbed cases.Then separately measured femoral arterial blood and vigour after absorbing oxygen before HFJV,and after venliation for one hour,four hours,eight hours.At the same time,compared the theraputic effect of these groups.Results The targets of the HFJV group were obviously prior to the contrast groups,in some respects of cyanosis,breath,hemosputum (P<0.01),PaO2 in the HFJV was clearly going up(P<0.01).Conclusion HFJV is an efficient way to save serious HAPE patients.
, 百拇医药
【Key words】 Pulmonary edema Hypoxia High frequency jet ventilation High altitude
高原肺水肿(HAPE)是由于急剧缺氧引起的有致命危险的危重症,多发生于急速进入高原的1～7日内,起病急,病情发展迅速。我们于1992年至1995年应用高频喷射通气救治危重型高原肺水肿139例,取得了显著疗效。现报道如下。
对象与方法
一、对象:高频给氧组139例,均为1992年5月至1995年6月我院急诊抢救病人,年龄16岁～35岁,平均23岁,全为健康男性淘金者。发病时间最短为急速进入海拔4 000米以上的高原一天者,最长为5天,平均为2.3天。鼻导管给氧组一般资料与高频给氧组相似,依据刘根源、张彦博标准诊断[1,2]。
二、方法:高频给氧组采用江西第五机床厂生产的KP-Ⅱ型高频喷射呼吸机通气,其参数根据病情选择:(1)驱动压为0.06～0.10MPa,最高可调为0.15MPa。(2)通气频率为60次～120次/分,以80次/分最佳。(3)吸/呼时比:选1∶2或1∶1.5。鼻导管吸氧组68例以100%纯氧吸入。分别于吸氧及高频喷射通气前和通气1小时、4小时、8小时测定股动脉血气。
, 百拇医药
结果
高频给氧组与鼻导管给氧组血气分析比较见表1。高频给氧组与鼻导管给氧组治疗后疗效比较,见表2。高频给氧组治疗后PaO2呈显著上升趋势,与鼻导管给氧组比较有非常显著性差异(P<0.01),停机后呈下降趋势以至病情好转而稳定。PaO2两组变化比较无显著性差异(P>0.05)。
表1 高频给氧组与鼻导管给氧组治疗前后血气分析(
±s kPa) 组 别治疗前
治疗后1小时
4小时
8小时
, 百拇医药
高频给氧组
PaO2
PaCO2
5.42±1.13
5.35±1.21
6.53±1.02
5.12±0.98
10.68±3.25
4.86±1.11
11.39±3.30
4.13±1.35
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鼻导管给氧组
PaO2
PaCO2
5.47±1.26
5.34±1.32
6.03±1.12
5.37±1.14
9.12±2.76
5.11±0.89
10.12±2.71
4.43±1.16
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表2 高频给氧组与鼻导管给氧组治疗后疗效比较(
±s,小时) 观察项目高频给氧组
鼻导管给氧组
发绀消失
呼吸困难缓解
咳嗽减轻
红色泡沫痰消失
罗音减少
2.54±1.36*
1.98±1.12*
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16.64±5.96*
10.56±6.79*
20.39±8.09**
4.16±2.23
3.39±1.71
20.38±6.13
15.24±5.68
23.12±10.33
注:与鼻导管给氧组比较*P<0.01,**P<0.05。讨论
高原肺水肿是由低海拔地区急速进入到海拔3 000米特别是4 000米以上地区的常见病。初次迅速进入高海拔地区而对缺氧耐受性差的人,由于劳累过度、体力消耗和寒冷易发生呼吸道感染;缺氧引起肺小动脉痉挛、收缩而产生肺动脉高压;引起交感神经兴奋,周围血管收缩,回收血量增多,舒张期充盈压增高,血液淤积肺内,促使肺水肿的发生。同时缺氧导致组织胺和5-羟色胺释放增加,使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞通透性增强,更加重了肺间质中液体的积聚。这样互为因果,形成缺氧——肺淤血——缺血——再灌注损伤,促使自由基大量释放,线粒体功能障碍,氧化磷酸化受阻,ATP生成减少,溶酶体膜的脆性增加,磷脂酶被激活,磷脂类物质被水解,通透性改变,更加剧了肺水肿的病理变化。
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HFJV具有气道开放、气道低压、不干扰血液循环、无需与自主呼吸同步、设备简单、使用方便等优点。对单纯缺氧的Ⅰ型呼吸衰竭有肯定疗效[3],能迅速提高血氧饱和度,有效的降低肺动脉压,而不致CO2潴留。高原肺水肿是单纯的非心源性肺水肿[4],早期应用HFJV可以收到确实、迅速、安全的疗效,特别是急性暴发性肺水肿[5]。本组资料表明,HFJV较鼻导管单纯吸氧效果显著,血气改善相当明显(P<0.05);在症状改善方面,两组疗效比较有显著性差异,恢复时间亦可缩短(P<0.01)。
在应用HFJV治疗高原肺水肿时,我们认为,通气频率一般选择采用60～120次/分,以80次/分为最佳。频率超过120次/分以上有CO2蓄积的危险;吸/呼时比以1∶2或1∶1.5为宜;驱动压以0.08 MPa左右合适,通常在0.06～0.10 MPa范围,高驱动压可增加肺泡内空气陷闭不利于CO2排出。
, http://www.100md.com
HFJV虽是在低气道压及胸腔内压条件下工作,但有资料显示,HFJV时气压伤发生率为5%～25%,同时对气道粘膜有损伤。本组资料表明,HFJV对患者自主呼吸、心率及血压无明显干扰,也未见到自主呼吸消失的现象。HFJV是治疗高原危重型肺水肿最有效的方法。
参考文献
1.刘根源.高原肺水肿.见:邝贺龄,主编.内科急症治疗学.第一版.上海:上海科技出版社,1981,55.
2.张彦博,江源,刘学良,等.主编.高原疾病.第一版.西宁:青海人民出版社,1982,318.
3.孙希武,孙以瑜.高频喷射通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的观察.临床内科杂志,1992,9(5)∶33.
4.严仪昭.高原肺水肿.中国内科专家经验文集.第一版.沈阳:沈阳出版社,1991,4.
5.曹勇.高频喷射通气临床应用.见:黄贵权,朱水,主编.内科病最新治疗Ⅲ.第一版.天津:天津科技翻译出版公司,1992,131.
收稿:1998-07-14 修回:1999-01-04, 百拇医药