100例子宫肌瘤与子宫腺肌病的B超图像分析
作者：谭彩云 邹亚红
单位：广东深圳宝安区人民医院 深圳 518101
关键词：子宫肌瘤；腺肌病；B超
广西医科大学学报990427
摘要 目的：探讨子宫肌瘤与子宫腺肌病B超图像特征及其鉴别诊断。方法：常规B超检查，并将子宫肌瘤及子宫腺肌病两组B超图像进行比较分析。结果：47例肌瘤(94.0%)有假包膜或界限清楚，28例腺肌病(93.3%)界限欠清；41例肌瘤(82.0%)探及栅栏样图像，42例(84.0%)后方回声衰减，28例(56.0%)呈低回声；而腺肌病呈栅栏样图像和后方回声衰减仅各有2例(6.67%)、18例(60.0%)呈高回声，两者比较差异有显著性(P<0.01,<0.05)。结论：B超对子宫肌瘤和腺肌病的诊断与鉴别诊断具有重要作用。
, http://www.100md.com 中国图书资料分类法分类号 R711.71；R445.1
ANALYSIS OF ULTRASONOGRAPHY OF 100 OF CASES OF HYSTEROMYOMA AND ADENOMYOSIS
Tan Caiyun,Zou Yahong
(Shenzhen Baoan People's Hospital,Shenzhen 518101)
Abstract Objective:To evaluate the sonographic characteristics and differential diagnosis of hysteromyoma and adenomyosis.Methods:All the cases were given B scan examination.The ultrasonograms were made for a comparative analysis.Results:47 cases with hysteromyoma (94.0%) showed pseudocapsules or discernible boundaries,28 cases with adenomyosis (93.3%) showed indiscernible boundaries;41 cases with hysteromyoma(82.0%) showed paling pictures;42 cases (84.0%) showed posterior echo attenuation；28 cases (56.0%) showed hypoechoes.But only 2 cases with adenomyosis showed paling pictures and posterior echo attenuation respectively(6.67%)；18 cases(60.0%) showed hyperechoes.The results showed significant difference between them(P<0.01,<0.05).Conclusions:Diagnosis and differential diagnosis of hysteromyoma and adenomyosis are possible and practial by ultrasonography.
, 百拇医药
Key words hysteromyoma;adenomyosis;ultrasonography
子宫肌瘤(下称肌瘤)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，35岁以上妇女发生率占40.0%[1]。子宫腺肌病(下称腺肌病)近年发病率明显上升，而临床诊断的漏诊率甚高[2]。肌瘤、腺肌病在发病年龄、临床表现及B超图像等方面有许多相似之处，易造成诊断的混淆。本文就我院1995年5月至1998年5月经手术、病理证实为肌瘤、腺肌病100例的B超图像进行回顾性分析，以探讨B超的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：肌瘤50例，年龄26～58岁，平均43.5岁；腺肌病30例，年龄28～55岁，平均42.8岁；肌瘤合并腺肌病20例，年龄32～53岁，平均44.2岁。
1.2 方法：使用仪器为美国RT-fino实时超声显像仪，凸阵式探头，频率为3.5 MHz。经腹超声检查(TAS)：患者膀胱适度充盈后仰卧位，在下腹部作纵、横、斜多切面扫查，观察子宫、卵巢和宫旁组织。
, 百拇医药
2 结 果
肌瘤50例，B超诊断符合47例(94.0%)，误诊3例(6.0%),其中误诊为卵巢肿瘤2例、子宫内膜息肉1例；腺肌病30例， B超诊断符合16例(53.33%)，误诊14例(46.67%)，其中诊为肌瘤12例(40.0%)，葡萄胎2例(6.67%)；肌瘤合并腺肌病20例，B超诊断符合8例(40.0%)，误诊12例(60.0%)，其中误诊为肌瘤7例(35.0%)，腺肌病5例(25.0%)。其声像图表现见表1。
表1 100例肌瘤、腺肌病超声图像(n，%) 超声图像
肌瘤
腺肌病
肌瘤合并
腺肌病
, 百拇医药 子宫增大形态正常
18(36.0)
28(93.3)
11(55.0)
子宫增大形态异常
32(64.0)
2(6.67)
9(45.0)
低回声型
28(56.0)
3(10.0)
9(45.0)
, http://www.100md.com
高回声型
4(8.0)
18(60.0)
4(20.0)
等回声型
14(28.0)*
5(16.63)*
6(30.0)
混合回声型
4(8.0)*
4(13.33)*
, 百拇医药
1(5.0)
后方回声衰减
42(84.0)
2(6.67)
10(50.0)
后方无回声衰减
8(16.0)
18(60.0)
8(40.0)
后方回声增强
0(0)
10(33.33)
, http://www.100md.com
2(10.0)
有栅栏样
41(82.0)
8(26.67)
11(55.0)
无栅栏样
CC9(18.0)
22(73.33)
9(45.0)
假包膜或界限清楚
47(94.0)
2(6.67)
, 百拇医药
12(60.0)
界限欠清
3(6.0)
28(93.33)
8(40.0)
肌瘤和腺肌病两组超声图像比较，除等回声型和混合声型无显著性差异以外，余均有极显著性差异(P<0.001)。
2.1 子宫形态、大小：本组肌瘤以多发性肌瘤20例(40.0%)，浆膜下肌瘤18例(36.0%)居多，此二型肌瘤往往使子宫局限性隆起，致子宫形态异常，轮廓线不规则，子宫大如孕4+月；腺肌病子宫多为轻度弥漫性增大，宫底圆钝，形态多数正常，子宫最大如孕2+月。
2.2 低回声型：小肌瘤呈均质低回声，较大肌瘤呈不均质低回声。因肌瘤表面有结缔组织纤维束构成的假包膜，其外周可见暗淡光环，界限清楚，瘤体内可探及栅栏样图像；腺肌病为局灶性不均质低回声，子宫内膜线无明显移位，加大增益可探及病灶部位稀疏的粗光点，无栅栏样图像。
, http://www.100md.com
2.3 高回声型：仅有8例肌瘤(16.0%)呈不均质高回声，边界清楚，周边有暗淡光环；而腺肌病有18例(60.0%)可探及均质高回声，周边无暗淡光环。
2.4 等回声型：肌瘤呈不均质等回声，瘤体内可探及较粗大的栅栏样图像；腺肌病可探及强光点或强光斑，与肌壁无明显界限，无栅栏样图像。
2.5 混合回声型：肌瘤内部回声强弱不等，光点分布不均匀，有时可见强回声光带或液性暗区，表明肌瘤有变性、坏死、液化以及纤维化或钙化；腺肌病部位宫壁明显增厚，内可探及多个散在圆形小无回声区(积血小囊)。
3 讨 论
3.1 鉴别诊断：①假包膜或界限是否清楚：这是肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别特征。本组肌瘤47例(94.0%)均有假包膜或界限清楚，而腺肌病28例(93.33%)瘤体界限模糊不清，仅有2例界限稍清楚,但其边缘欠规则,估计是由于异位的内膜局限所致。因此,B超检查必须认真观察其界限,仔细、多切面调整增益,并结合临床症状、体征、子宫大小和图像表现等进行综合分析；②栅栏样图像与后方回声衰减、低回声与高回声：本组肌瘤有41例(82.0%)探及栅栏样图像，42例(84.0%)后方回声衰减，28例(56.0%)呈低回声；而腺肌病中呈栅栏样图像和后方回声衰减仅各为2例(6.67%)，18例(60.0%)呈高回声，两者比较差异有极显著性意义(P<0.001)，提示这4种图像对肌瘤与腺肌病的鉴别诊断具有重要参考价值。
, 百拇医药
3.2 误诊问题：本组肌瘤误诊率为6.0%，2例误诊为卵巢肿瘤，1例误诊为子宫内膜息肉。前者误诊因素可能是：①2例肿瘤的直径<5 cm，质地较实，内部为实性点状回声衰减，与卵巢实性肿瘤回声相似；②此2例患者为肥胖者，腹壁脂肪厚度>8 cm。其脂肪过厚，反射大量声热，受其影响的脏器病变自然显像欠清晰。后者误诊原因可能是该例肿瘤基底部宽厚，内部呈回声增强，界限清楚，与子宫内膜息肉图像特征相似。
本组腺肌病12例误诊为肌瘤，2例误诊为葡萄胎，误诊率为46.67%，较国内文献报道的79.38%低[3]。前者误诊可能与以下因素有关：①未紧密结合临床表现：本组12例患者均呈继发性痛经、渐进性加重伴发月经异常(为腺肌病典型的临床表现)；②受瘤体界限清楚的影响：12例均为局限型腺肌病，8例瘤体界限清楚，2例有栅栏样图像，与肌瘤图像混淆；③满足于单次图像表现，没有作月经前后的图像检查和比较。后者误诊原因可能是2例患者均有停经史(2个月)，阴道不规则出血，反复恶心、呕吐，与葡萄胎病史及表现一致；患者子宫明显增大，宫内探及弥漫分布的小暗区及光条回声，整个宫内呈蜂窝状，内膜线不清晰，与葡萄胎图像极为相似。
, http://www.100md.com
此外，满足单一图像诊断是造成漏诊的重要因素。本组肌瘤合并腺肌病20例，B超诊断符合率为40.0%(8/20)，与陶银贵等[4]报道一致。其漏诊率达60.0%(12/20)，其中漏诊肌瘤5例，腺肌病7例，均与满足某种单一图像有关。因此，B超检查必须认真、全面、仔细地多方位探查，将其图像紧密结合病史、症状、妇科检查以及其它辅助检查进行综合分析，在诊断肌瘤时，应警惕腺肌病合并存在的可能性，注意与腺肌病的鉴别，则可以减少误诊率，提高B超诊断的准确率。
参考文献
1 周永昌,郭万学主编.超声医学.第2版.北京:科学技术文献出版社,1994.797
2 周应芳,麦永嫣,郑淑蓉.子宫肌腺症发病原因和诊治研究进展.中华妇产科杂志,1995,30(8):502～505
3 刘伯宁,陆丽华.子宫肌腺症临床误诊原因探讨.实用妇产科杂志,1993,9(6):315～316
4 陶银贵,黄冬梅,姚 丽.B超诊断子宫腺肌病18例.河南医科大学学报,1997,32(4):104～105
收稿日期：1998-12-15, 百拇医药
单位：广东深圳宝安区人民医院 深圳 518101
关键词：子宫肌瘤；腺肌病；B超
广西医科大学学报990427
摘要 目的：探讨子宫肌瘤与子宫腺肌病B超图像特征及其鉴别诊断。方法：常规B超检查，并将子宫肌瘤及子宫腺肌病两组B超图像进行比较分析。结果：47例肌瘤(94.0%)有假包膜或界限清楚，28例腺肌病(93.3%)界限欠清；41例肌瘤(82.0%)探及栅栏样图像，42例(84.0%)后方回声衰减，28例(56.0%)呈低回声；而腺肌病呈栅栏样图像和后方回声衰减仅各有2例(6.67%)、18例(60.0%)呈高回声，两者比较差异有显著性(P<0.01,<0.05)。结论：B超对子宫肌瘤和腺肌病的诊断与鉴别诊断具有重要作用。
, http://www.100md.com 中国图书资料分类法分类号 R711.71；R445.1
ANALYSIS OF ULTRASONOGRAPHY OF 100 OF CASES OF HYSTEROMYOMA AND ADENOMYOSIS
Tan Caiyun,Zou Yahong
(Shenzhen Baoan People's Hospital,Shenzhen 518101)
Abstract Objective:To evaluate the sonographic characteristics and differential diagnosis of hysteromyoma and adenomyosis.Methods:All the cases were given B scan examination.The ultrasonograms were made for a comparative analysis.Results:47 cases with hysteromyoma (94.0%) showed pseudocapsules or discernible boundaries,28 cases with adenomyosis (93.3%) showed indiscernible boundaries;41 cases with hysteromyoma(82.0%) showed paling pictures;42 cases (84.0%) showed posterior echo attenuation；28 cases (56.0%) showed hypoechoes.But only 2 cases with adenomyosis showed paling pictures and posterior echo attenuation respectively(6.67%)；18 cases(60.0%) showed hyperechoes.The results showed significant difference between them(P<0.01,<0.05).Conclusions:Diagnosis and differential diagnosis of hysteromyoma and adenomyosis are possible and practial by ultrasonography.
, 百拇医药
Key words hysteromyoma;adenomyosis;ultrasonography
子宫肌瘤(下称肌瘤)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，35岁以上妇女发生率占40.0%[1]。子宫腺肌病(下称腺肌病)近年发病率明显上升，而临床诊断的漏诊率甚高[2]。肌瘤、腺肌病在发病年龄、临床表现及B超图像等方面有许多相似之处，易造成诊断的混淆。本文就我院1995年5月至1998年5月经手术、病理证实为肌瘤、腺肌病100例的B超图像进行回顾性分析，以探讨B超的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：肌瘤50例，年龄26～58岁，平均43.5岁；腺肌病30例，年龄28～55岁，平均42.8岁；肌瘤合并腺肌病20例，年龄32～53岁，平均44.2岁。
1.2 方法：使用仪器为美国RT-fino实时超声显像仪，凸阵式探头，频率为3.5 MHz。经腹超声检查(TAS)：患者膀胱适度充盈后仰卧位，在下腹部作纵、横、斜多切面扫查，观察子宫、卵巢和宫旁组织。
, 百拇医药
2 结 果
肌瘤50例，B超诊断符合47例(94.0%)，误诊3例(6.0%),其中误诊为卵巢肿瘤2例、子宫内膜息肉1例；腺肌病30例， B超诊断符合16例(53.33%)，误诊14例(46.67%)，其中诊为肌瘤12例(40.0%)，葡萄胎2例(6.67%)；肌瘤合并腺肌病20例，B超诊断符合8例(40.0%)，误诊12例(60.0%)，其中误诊为肌瘤7例(35.0%)，腺肌病5例(25.0%)。其声像图表现见表1。
表1 100例肌瘤、腺肌病超声图像(n，%) 超声图像
肌瘤
腺肌病
肌瘤合并
腺肌病
, 百拇医药 子宫增大形态正常
18(36.0)
28(93.3)
11(55.0)
子宫增大形态异常
32(64.0)
2(6.67)
9(45.0)
低回声型
28(56.0)
3(10.0)
9(45.0)
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高回声型
4(8.0)
18(60.0)
4(20.0)
等回声型
14(28.0)*
5(16.63)*
6(30.0)
混合回声型
4(8.0)*
4(13.33)*
, 百拇医药
1(5.0)
后方回声衰减
42(84.0)
2(6.67)
10(50.0)
后方无回声衰减
8(16.0)
18(60.0)
8(40.0)
后方回声增强
0(0)
10(33.33)
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2(10.0)
有栅栏样
41(82.0)
8(26.67)
11(55.0)
无栅栏样
CC9(18.0)
22(73.33)
9(45.0)
假包膜或界限清楚
47(94.0)
2(6.67)
, 百拇医药
12(60.0)
界限欠清
3(6.0)
28(93.33)
8(40.0)
肌瘤和腺肌病两组超声图像比较，除等回声型和混合声型无显著性差异以外，余均有极显著性差异(P<0.001)。
2.1 子宫形态、大小：本组肌瘤以多发性肌瘤20例(40.0%)，浆膜下肌瘤18例(36.0%)居多，此二型肌瘤往往使子宫局限性隆起，致子宫形态异常，轮廓线不规则，子宫大如孕4+月；腺肌病子宫多为轻度弥漫性增大，宫底圆钝，形态多数正常，子宫最大如孕2+月。
2.2 低回声型：小肌瘤呈均质低回声，较大肌瘤呈不均质低回声。因肌瘤表面有结缔组织纤维束构成的假包膜，其外周可见暗淡光环，界限清楚，瘤体内可探及栅栏样图像；腺肌病为局灶性不均质低回声，子宫内膜线无明显移位，加大增益可探及病灶部位稀疏的粗光点，无栅栏样图像。
, http://www.100md.com
2.3 高回声型：仅有8例肌瘤(16.0%)呈不均质高回声，边界清楚，周边有暗淡光环；而腺肌病有18例(60.0%)可探及均质高回声，周边无暗淡光环。
2.4 等回声型：肌瘤呈不均质等回声，瘤体内可探及较粗大的栅栏样图像；腺肌病可探及强光点或强光斑，与肌壁无明显界限，无栅栏样图像。
2.5 混合回声型：肌瘤内部回声强弱不等，光点分布不均匀，有时可见强回声光带或液性暗区，表明肌瘤有变性、坏死、液化以及纤维化或钙化；腺肌病部位宫壁明显增厚，内可探及多个散在圆形小无回声区(积血小囊)。
3 讨 论
3.1 鉴别诊断：①假包膜或界限是否清楚：这是肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别特征。本组肌瘤47例(94.0%)均有假包膜或界限清楚，而腺肌病28例(93.33%)瘤体界限模糊不清，仅有2例界限稍清楚,但其边缘欠规则,估计是由于异位的内膜局限所致。因此,B超检查必须认真观察其界限,仔细、多切面调整增益,并结合临床症状、体征、子宫大小和图像表现等进行综合分析；②栅栏样图像与后方回声衰减、低回声与高回声：本组肌瘤有41例(82.0%)探及栅栏样图像，42例(84.0%)后方回声衰减，28例(56.0%)呈低回声；而腺肌病中呈栅栏样图像和后方回声衰减仅各为2例(6.67%)，18例(60.0%)呈高回声，两者比较差异有极显著性意义(P<0.001)，提示这4种图像对肌瘤与腺肌病的鉴别诊断具有重要参考价值。
, 百拇医药
3.2 误诊问题：本组肌瘤误诊率为6.0%，2例误诊为卵巢肿瘤，1例误诊为子宫内膜息肉。前者误诊因素可能是：①2例肿瘤的直径<5 cm，质地较实，内部为实性点状回声衰减，与卵巢实性肿瘤回声相似；②此2例患者为肥胖者，腹壁脂肪厚度>8 cm。其脂肪过厚，反射大量声热，受其影响的脏器病变自然显像欠清晰。后者误诊原因可能是该例肿瘤基底部宽厚，内部呈回声增强，界限清楚，与子宫内膜息肉图像特征相似。
本组腺肌病12例误诊为肌瘤，2例误诊为葡萄胎，误诊率为46.67%，较国内文献报道的79.38%低[3]。前者误诊可能与以下因素有关：①未紧密结合临床表现：本组12例患者均呈继发性痛经、渐进性加重伴发月经异常(为腺肌病典型的临床表现)；②受瘤体界限清楚的影响：12例均为局限型腺肌病，8例瘤体界限清楚，2例有栅栏样图像，与肌瘤图像混淆；③满足于单次图像表现，没有作月经前后的图像检查和比较。后者误诊原因可能是2例患者均有停经史(2个月)，阴道不规则出血，反复恶心、呕吐，与葡萄胎病史及表现一致；患者子宫明显增大，宫内探及弥漫分布的小暗区及光条回声，整个宫内呈蜂窝状，内膜线不清晰，与葡萄胎图像极为相似。
, http://www.100md.com
此外，满足单一图像诊断是造成漏诊的重要因素。本组肌瘤合并腺肌病20例，B超诊断符合率为40.0%(8/20)，与陶银贵等[4]报道一致。其漏诊率达60.0%(12/20)，其中漏诊肌瘤5例，腺肌病7例，均与满足某种单一图像有关。因此，B超检查必须认真、全面、仔细地多方位探查，将其图像紧密结合病史、症状、妇科检查以及其它辅助检查进行综合分析，在诊断肌瘤时，应警惕腺肌病合并存在的可能性，注意与腺肌病的鉴别，则可以减少误诊率，提高B超诊断的准确率。
参考文献
1 周永昌,郭万学主编.超声医学.第2版.北京:科学技术文献出版社,1994.797
2 周应芳,麦永嫣,郑淑蓉.子宫肌腺症发病原因和诊治研究进展.中华妇产科杂志,1995,30(8):502～505
3 刘伯宁,陆丽华.子宫肌腺症临床误诊原因探讨.实用妇产科杂志,1993,9(6):315～316
4 陶银贵,黄冬梅,姚 丽.B超诊断子宫腺肌病18例.河南医科大学学报,1997,32(4):104～105
收稿日期：1998-12-15, 百拇医药