去甲氧柔红霉素联合方案治疗成人急性非淋巴细胞性白血病(附8例疗效分析)
作者：夏学鸣 陈子兴 唐晓文
单位：苏州医学院附属第一医院 江苏省血液研究所(215006)
关键词：
江苏医药990419 1992年4月～1997年9月，我院采用去甲氧柔红霉素(IDA)联合化疗方案治疗急性非淋巴细胞性白血病(急非淋)10例，能列入统计的8例，现报告如下。
临床资料
本组8例(男3例，女5例)均系我院确诊的住院病人。按治疗方法分两组，其一般情况及临床分型、治疗方法和疗效如下。
一、口服组：老年初治急非淋4例，年龄55～61岁；FAB分型M13例、M51例。口服IDA20mg/m2，每日一次连用3天，VP16 80mg/m2，每日一次连用5天；一疗程后2例完全缓解(CR)，1例部分缓解(PR)，1例未缓解(NR)。
二、静滴组：初复治急非淋4例，年龄17～60岁；FAB分型M23例，M31例。(1)初治M2a1例，IDA10mg每日一次静滴，连用3天，阿糖胞苷(Ara-c)150mg分两次静滴，连用5天，2个疗程后骨髓复查达CR。(2)难治M2a1例，HAD(高三尖杉酯碱、Ara-c、柔红霉素)方案连用3个疗程NR，改AA(阿克拉霉素、Ara-c)连用2个疗程仍NR，再改用IDA联合Ara-c，2个疗程后骨髓复查增生明显活跃，原粒加早幼粒细胞35%，因NR自动出院。(3)M31例，CR5年后复发，IDA联合Ara-c 2个疗程后CR，巩固1个疗程出院。(4)M2a1例，CR8个月后复发，IDA联合Ara-c 2个疗程NR，改用其他方案治疗。
8例总疗效NR3/8，有效5/8，其中老年初治口服组，1个疗程CR2/4，PR1/4，有效3/4。
副作用：口服组白细胞减少(≤1.5×109/L)平均5.5(3～10)天，持续15(5～26)天，血小板减少持续19(9～28)天；3天并发严重感染(经抗生素等治疗后痊愈)；所有病例均有恶心、呕吐、脱发；肝肾功能及心电图无明显变化。静滴组白细胞、血小板减少程度及骨髓抑制持续时间均较口服组轻，余无特殊。
讨论
去甲氧柔红霉素(IDA)是蒽环类药物，在第四位碳原子上去甲氧基后，其代谢产物醇式去甲氧基柔红霉素，具有更长的半衰期及更强的细胞毒活性、亲脂性强、易渗透到细胞内，可提高疗效，对多药耐药的白血病细胞的疗效也优于柔红霉素。
本文口服组IDA联合VP16治疗老年初治急非淋患者4例，一疗程后疗效CR2/4，PR1/4，有效3/4；静滴组IDA联合Ara-c治疗初复治或难治急非淋患者4例，两疗程后疗效CR2/4，NR2/4。两组总有效5/8(CR4/8)。本文结果提示：IDA口服方案用药方便，疗效好，但副作用较大，特别是骨髓抑制时间较长，并发严重感染率较高(3/4)。静滴方案虽副作用较轻，但疗效欠佳(2/4)。
本文观察例数有限，故尚不宜下全面结论。我们体会，按国外标准剂量用于国人似乎偏大，有一定的危险性。IDA口服制剂，剂型新，使用方便、有效，但临床工作中仍需要摸索适合于国人及老年人的最佳联合剂量，以达到既能提高疗效，又可减少并发症。, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第一医院 江苏省血液研究所(215006)
关键词：
江苏医药990419 1992年4月～1997年9月，我院采用去甲氧柔红霉素(IDA)联合化疗方案治疗急性非淋巴细胞性白血病(急非淋)10例，能列入统计的8例，现报告如下。
临床资料
本组8例(男3例，女5例)均系我院确诊的住院病人。按治疗方法分两组，其一般情况及临床分型、治疗方法和疗效如下。
一、口服组：老年初治急非淋4例，年龄55～61岁；FAB分型M13例、M51例。口服IDA20mg/m2，每日一次连用3天，VP16 80mg/m2，每日一次连用5天；一疗程后2例完全缓解(CR)，1例部分缓解(PR)，1例未缓解(NR)。
二、静滴组：初复治急非淋4例，年龄17～60岁；FAB分型M23例，M31例。(1)初治M2a1例，IDA10mg每日一次静滴，连用3天，阿糖胞苷(Ara-c)150mg分两次静滴，连用5天，2个疗程后骨髓复查达CR。(2)难治M2a1例，HAD(高三尖杉酯碱、Ara-c、柔红霉素)方案连用3个疗程NR，改AA(阿克拉霉素、Ara-c)连用2个疗程仍NR，再改用IDA联合Ara-c，2个疗程后骨髓复查增生明显活跃，原粒加早幼粒细胞35%，因NR自动出院。(3)M31例，CR5年后复发，IDA联合Ara-c 2个疗程后CR，巩固1个疗程出院。(4)M2a1例，CR8个月后复发，IDA联合Ara-c 2个疗程NR，改用其他方案治疗。
8例总疗效NR3/8，有效5/8，其中老年初治口服组，1个疗程CR2/4，PR1/4，有效3/4。
副作用：口服组白细胞减少(≤1.5×109/L)平均5.5(3～10)天，持续15(5～26)天，血小板减少持续19(9～28)天；3天并发严重感染(经抗生素等治疗后痊愈)；所有病例均有恶心、呕吐、脱发；肝肾功能及心电图无明显变化。静滴组白细胞、血小板减少程度及骨髓抑制持续时间均较口服组轻，余无特殊。
讨论
去甲氧柔红霉素(IDA)是蒽环类药物，在第四位碳原子上去甲氧基后，其代谢产物醇式去甲氧基柔红霉素，具有更长的半衰期及更强的细胞毒活性、亲脂性强、易渗透到细胞内，可提高疗效，对多药耐药的白血病细胞的疗效也优于柔红霉素。
本文口服组IDA联合VP16治疗老年初治急非淋患者4例，一疗程后疗效CR2/4，PR1/4，有效3/4；静滴组IDA联合Ara-c治疗初复治或难治急非淋患者4例，两疗程后疗效CR2/4，NR2/4。两组总有效5/8(CR4/8)。本文结果提示：IDA口服方案用药方便，疗效好，但副作用较大，特别是骨髓抑制时间较长，并发严重感染率较高(3/4)。静滴方案虽副作用较轻，但疗效欠佳(2/4)。
本文观察例数有限，故尚不宜下全面结论。我们体会，按国外标准剂量用于国人似乎偏大，有一定的危险性。IDA口服制剂，剂型新，使用方便、有效，但临床工作中仍需要摸索适合于国人及老年人的最佳联合剂量，以达到既能提高疗效，又可减少并发症。, http://www.100md.com