鼻咽癌骨转移放疗止痛28例分析
作者：林灿洁
单位：柳州市肿瘤医院放疗科 广西柳州市 545005
关键词：鼻咽癌；骨转移；放射治疗；止痛
华夏医学990457 骨转移是鼻咽癌常见的远处转移，骨转移所造成的疼痛占癌性疼痛的首位，放射治疗对骨转移的疗效较好。现回顾分析我院1993年1月至1998年10月收治28例鼻咽癌骨转移58处病灶进行的常规放疗(A组)和低分割放疗(B组)，止痛效果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者28例，男性23例，女性5例，年龄16～62岁。原发病灶均有病理诊断，低分化鳞状细胞癌23例，泡状核细胞癌4例，大圆细胞癌(肉瘤型)1例。骨转移均经X线、CT、ECT证实，单发11例，多发17例47处，共58处。分布于脊柱27处，骨盆18处，肋骨8处，四肢骨3处，颅骨和胸骨柄各1处。10例伴骨外其它器官转移，3例放疗中发生骨转移，3例复发伴骨转移。发生骨转移临床分期的关系(按1992年福州会议分期法)：Ⅰ期0例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期15例。与淋巴结的关系：N0 0例，N1 3例，N2 11例，N3 14例。
, 百拇医药
1.2 放射治疗方法 28例共46处病灶分别用60Co-r射线，8MVX线照射，常规放疗组(A组)：2～2.9Gy/d，每周5次，低分割放疗组(B组)：3～5Gy/d，每周2～3次，总剂量：20～60Gy。
1.3 骨转移放疗止痛疗效评定 疼痛完全缓解(CR)：30处，部分缓解(PR)：9处，轻微疗效(MR)：4处，无效(NR)：3处。
2 结果
表1显示不同放疗方法的疗效，总缓解率为93.5%，A组的缓解21处，占95.7%，B组的缓解22处，占91.7%，3例(处)止痛无效，1例为多处骨转移，2例为其它脏器转移，两组疗效比较，χ2=0.06，P>0.05。统计学检验无显著差异。
表1 常规放疗和低分割放疗的疗效 (n,%) 组别
, 百拇医药
完全缓解
部分缓解
轻微疗效
无效
合计
常规放疗(A组)
14(63.6)
5(22.1)
2(9.0)
1(4.3)
22
低分割放疗(B组)
16(66.7)
, 百拇医药
4(16.7)
2(8.3)
2(8.3)
24
合计
30(65.2)
9(19.6)
4(8.3)
3(6.5)
46
从放疗开始至疼痛减轻的时间，43处病灶以48h为界，A组显效时间<48h 8处，>48h 13处，B组显效时间<48h 15处，>48h 7处。经χ2检验，χ2=3.91，P<0.05，统计学检验有显著差异，即B组显效时间早于A组显效时间。
, 百拇医药
3 讨论
鼻咽癌是一种有骨转移倾向的肿瘤，骨转移占远处转移的38.7%[1]。发生骨转移多数发生在晚期患者，N2、N3占大多数，低分化鳞状细胞癌占大部分。骨转移最多的部位依次为脊柱、骨盆、肋骨、四肢骨、胸骨柄，并可发生多发性骨转移和多个器官的转移，放射治疗对骨转移的治疗具有姑息作用，能缓解疼痛，改善生活质量，个别病例生存长达24年[2]，其放疗后骨痛缓解率高于化疗(82.7%)[3]。
鼻咽癌骨转移照射方法有争议，但本组资料显示A、B两组治疗对患者的骨痛缓解无显著差异，与张福泉等报告的结果相似[4]，这说明放疗效果与剂量的分割方式无明显关系。但低分割放疗的显效时间与常规分割有显著差异，这说明止痛的显效时间与单次剂量有关，低分割放疗有利于疼痛剧烈、行走不便的患者的止痛治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 汤献猷主编.现代肿瘤学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1993.606
2 甘功将.鼻咽癌不同期多处骨转移放疗生存24年1例.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(4)：258
3 李佐谏，全达芳.顺铂联合化疗治疗转移性骨肿瘤的近期疗效观察.癌症，1994，13(3)：260.
4 张福泉，周觉初.恶性肿瘤骨转移的放疗止痛作用.中华放射肿瘤学杂志，1994，3(2)：106
(收稿 1999-01-20), 百拇医药
单位：柳州市肿瘤医院放疗科 广西柳州市 545005
关键词：鼻咽癌；骨转移；放射治疗；止痛
华夏医学990457 骨转移是鼻咽癌常见的远处转移，骨转移所造成的疼痛占癌性疼痛的首位，放射治疗对骨转移的疗效较好。现回顾分析我院1993年1月至1998年10月收治28例鼻咽癌骨转移58处病灶进行的常规放疗(A组)和低分割放疗(B组)，止痛效果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者28例，男性23例，女性5例，年龄16～62岁。原发病灶均有病理诊断，低分化鳞状细胞癌23例，泡状核细胞癌4例，大圆细胞癌(肉瘤型)1例。骨转移均经X线、CT、ECT证实，单发11例，多发17例47处，共58处。分布于脊柱27处，骨盆18处，肋骨8处，四肢骨3处，颅骨和胸骨柄各1处。10例伴骨外其它器官转移，3例放疗中发生骨转移，3例复发伴骨转移。发生骨转移临床分期的关系(按1992年福州会议分期法)：Ⅰ期0例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期15例。与淋巴结的关系：N0 0例，N1 3例，N2 11例，N3 14例。
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1.2 放射治疗方法 28例共46处病灶分别用60Co-r射线，8MVX线照射，常规放疗组(A组)：2～2.9Gy/d，每周5次，低分割放疗组(B组)：3～5Gy/d，每周2～3次，总剂量：20～60Gy。
1.3 骨转移放疗止痛疗效评定 疼痛完全缓解(CR)：30处，部分缓解(PR)：9处，轻微疗效(MR)：4处，无效(NR)：3处。
2 结果
表1显示不同放疗方法的疗效，总缓解率为93.5%，A组的缓解21处，占95.7%，B组的缓解22处，占91.7%，3例(处)止痛无效，1例为多处骨转移，2例为其它脏器转移，两组疗效比较，χ2=0.06，P>0.05。统计学检验无显著差异。
表1 常规放疗和低分割放疗的疗效 (n,%) 组别
, 百拇医药
完全缓解
部分缓解
轻微疗效
无效
合计
常规放疗(A组)
14(63.6)
5(22.1)
2(9.0)
1(4.3)
22
低分割放疗(B组)
16(66.7)
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4(16.7)
2(8.3)
2(8.3)
24
合计
30(65.2)
9(19.6)
4(8.3)
3(6.5)
46
从放疗开始至疼痛减轻的时间，43处病灶以48h为界，A组显效时间<48h 8处，>48h 13处，B组显效时间<48h 15处，>48h 7处。经χ2检验，χ2=3.91，P<0.05，统计学检验有显著差异，即B组显效时间早于A组显效时间。
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3 讨论
鼻咽癌是一种有骨转移倾向的肿瘤，骨转移占远处转移的38.7%[1]。发生骨转移多数发生在晚期患者，N2、N3占大多数，低分化鳞状细胞癌占大部分。骨转移最多的部位依次为脊柱、骨盆、肋骨、四肢骨、胸骨柄，并可发生多发性骨转移和多个器官的转移，放射治疗对骨转移的治疗具有姑息作用，能缓解疼痛，改善生活质量，个别病例生存长达24年[2]，其放疗后骨痛缓解率高于化疗(82.7%)[3]。
鼻咽癌骨转移照射方法有争议，但本组资料显示A、B两组治疗对患者的骨痛缓解无显著差异，与张福泉等报告的结果相似[4]，这说明放疗效果与剂量的分割方式无明显关系。但低分割放疗的显效时间与常规分割有显著差异，这说明止痛的显效时间与单次剂量有关，低分割放疗有利于疼痛剧烈、行走不便的患者的止痛治疗。
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参考文献
1 汤献猷主编.现代肿瘤学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1993.606
2 甘功将.鼻咽癌不同期多处骨转移放疗生存24年1例.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(4)：258
3 李佐谏，全达芳.顺铂联合化疗治疗转移性骨肿瘤的近期疗效观察.癌症，1994，13(3)：260.
4 张福泉，周觉初.恶性肿瘤骨转移的放疗止痛作用.中华放射肿瘤学杂志，1994，3(2)：106
(收稿 1999-01-20), 百拇医药