两种胃癌前状态并存392例随访资料分析
作者：陶文华 李雪亭
单位：陶文华 安徽省安庆市第一人民医院 246003；李雪亭 安徽省安庆市职业病防治所
关键词：
中国综合临床990455 世界卫生组织将胃溃疡(GU)、胃息肉(GP)、残胃(GS)、萎缩性胃炎(GAS)、胃粘膜异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)列为胃癌前状态。本文将我院1987～1997年经胃镜及病理证实，两种胃癌前状态同时并存的392例随访资料进行分析，旨在了解两种胃癌前状态并存与癌变的相关性，以提高早期胃癌的检出率。
1 临床资料
392例中，男249例，女143例；年龄21.3～71岁，平均52.5岁。其中40～65岁326例，占83.2%。研究对象：胃溃疡、胃息肉、残胃等分别伴有下列三项病理检查结果之一者：①异型增生；②肠上皮化生；③萎缩性胃炎。残胃91例(均为非胃癌手术。其中毕Ⅰ式手术59例，毕Ⅱ式手术32例)。本组病例临床症状主要表现为不同程度的上腹痛、饱胀不适、嗳气、黑便或呕血等。全部病例每次胃镜检查都取材活检，每次取材4～8块，随访时间3个月～10年，胃镜检查次数2～8次，其中207例平均每1年复查1次(53.0%)。
, 百拇医药
2 结果
392例中癌变22例，癌变率为5.6%，其中早期胃癌9例，占癌变的42.9%，早期胃癌均经手术标本病理检查证实。见表1。
表1 392例两种胃癌前状态并存随访结果
胃 溃 疡
胃 息 肉
残 胃
例数
癌变(%)
例数
癌变(%)
例数
, 百拇医药
癌变(%)
异型增生
115
8(7.0)
46
2(4.3)
45
3(6.7)
中度以上肠上皮化生
28
2(7.0)
12
1(8.3)
, http://www.100md.com
17
1(5.9)
中度以上萎缩性胃炎
77
2(2.6)
23
2(8.7)
29
1(3.5)
共 计
220
12(5.45)
81
, 百拇医药
5(6.2)
91
5(5.6)
22例胃癌病理分型：高分化腺癌10例，中分化腺癌5例，未分化腺癌3例。管状腺癌2例，印戒细胞癌2例。
早期胃癌9例。①浸润深度：粘膜内癌4例，粘膜下癌5例；②胃癌大小：直径2.1～3.0cm 3例，1.0～2.0cm 4例，<0.5cm 2例；③胃镜下分型(按日本分型法)：Ⅱa型1例、Ⅱc型4例、Ⅲ型3例，Ⅱc+Ⅲ型1例。
22例癌变病例，全部经钡剂造影检查，其中诊断为胃癌9例，诊断符合率40.9%，而早期胃癌仅有1例。
在各组癌变中，同时合并有异型增生13例，占癌变59.1%，合并肠上皮化生4例，占18.2%，合并萎缩性胃炎5例，占22.7%；合并有异型增生癌变率明显高于其它各组(P<0.01)。
, 百拇医药
22例发生癌变时间(指首次胃镜检查到复查发现癌变时间)见表2。
表2 22例两种胃癌前状态并存发生癌变时间(例) 时 间
(年)
胃 溃 疡
胃 息 肉
残 胃
异型增生
肠上皮化生
萎缩性胃炎
异型增生
肠上皮化生
萎缩性胃炎
, 百拇医药
异型增生
肠上皮化生
萎缩性胃炎
<1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1～3
, http://www.100md.com
2
1
0
1
0
0
0
0
0
3～6
4
1
2
1
, 百拇医药
1
1
1
1
0
6～10
1
0
0
0
0
1
2
0
, 百拇医药
1
合计
8
2
2
2
1
2
3
1
1
3 讨论
从正常胃粘膜上皮到发生细胞癌变，往往经过一个相当长的演变阶段，在这期间出现的某些病变与胃癌的发生有关，称之为癌前期病变。癌前病变是一个非特异性过程，具有细胞退化及增殖的长期共存特点，并且是一个可逆性过程[1]。本组两种胃癌前状态并存392例随访结果，癌变22例，癌变率为5.6%。其中同时伴有异型增生癌变13例，位居首位，其次为同时伴有胃溃疡及残胃病例。国内文献报告210例胃溃疡癌变伴不典型增生者占36.7%，其中重度不典型增生占75.0%[2]。所以对伴有中、重度不典型增生的癌前状态患者更应密切随访。有人[3]认为胃癌前状态平均随访间期以1年为佳，如随访结果癌前病变有所缓解，则下次随访间期可延长，反之则应缩短随访间期。本文22例胃癌中距首次内镜检查6年内发生癌变17例，占77.3%，提出在此期间内应重视随访复查，而残胃癌发生率比自然人群高6倍，胃术后间隙时间越长，残胃癌发生率越高，所以对残胃病例定期复查，并延长随访时间十分必要。总之，我们认为加强对胃癌前状态病例胃镜随访是对胃癌高危人群进行监护，提高早期胃癌检出率的有效方法。特别对两种胃癌前状态并存其中有一项合并有异型增生、胃溃疡、残胃病例更应密切随访，缩短复查间期，给癌变早期发现、早期治疗提供依据。
参考文献
1 张锦坤.人胃癌发生的分子生物学研究.中华消化杂志，1993，13(4)：184
2 全国胃溃疡癌变研究协作组.胃溃疡癌变与早期胃癌的临床、内镜及病理研究.中华消化杂志，1991，11(5)：282
3 “胃癌早期诊断”上海协作组.上海市9所医院前瞻性胃癌前病变5年随访研究，中华消化杂志，1995，15(5)：282
[收稿：1998-04-21 修回：1998-12-21], http://www.100md.com
单位：陶文华 安徽省安庆市第一人民医院 246003；李雪亭 安徽省安庆市职业病防治所
关键词：
中国综合临床990455 世界卫生组织将胃溃疡(GU)、胃息肉(GP)、残胃(GS)、萎缩性胃炎(GAS)、胃粘膜异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)列为胃癌前状态。本文将我院1987～1997年经胃镜及病理证实，两种胃癌前状态同时并存的392例随访资料进行分析，旨在了解两种胃癌前状态并存与癌变的相关性，以提高早期胃癌的检出率。
1 临床资料
392例中，男249例，女143例；年龄21.3～71岁，平均52.5岁。其中40～65岁326例，占83.2%。研究对象：胃溃疡、胃息肉、残胃等分别伴有下列三项病理检查结果之一者：①异型增生；②肠上皮化生；③萎缩性胃炎。残胃91例(均为非胃癌手术。其中毕Ⅰ式手术59例，毕Ⅱ式手术32例)。本组病例临床症状主要表现为不同程度的上腹痛、饱胀不适、嗳气、黑便或呕血等。全部病例每次胃镜检查都取材活检，每次取材4～8块，随访时间3个月～10年，胃镜检查次数2～8次，其中207例平均每1年复查1次(53.0%)。
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2 结果
392例中癌变22例，癌变率为5.6%，其中早期胃癌9例，占癌变的42.9%，早期胃癌均经手术标本病理检查证实。见表1。
表1 392例两种胃癌前状态并存随访结果
胃 溃 疡
胃 息 肉
残 胃
例数
癌变(%)
例数
癌变(%)
例数
, 百拇医药
癌变(%)
异型增生
115
8(7.0)
46
2(4.3)
45
3(6.7)
中度以上肠上皮化生
28
2(7.0)
12
1(8.3)
, http://www.100md.com
17
1(5.9)
中度以上萎缩性胃炎
77
2(2.6)
23
2(8.7)
29
1(3.5)
共 计
220
12(5.45)
81
, 百拇医药
5(6.2)
91
5(5.6)
22例胃癌病理分型：高分化腺癌10例，中分化腺癌5例，未分化腺癌3例。管状腺癌2例，印戒细胞癌2例。
早期胃癌9例。①浸润深度：粘膜内癌4例，粘膜下癌5例；②胃癌大小：直径2.1～3.0cm 3例，1.0～2.0cm 4例，<0.5cm 2例；③胃镜下分型(按日本分型法)：Ⅱa型1例、Ⅱc型4例、Ⅲ型3例，Ⅱc+Ⅲ型1例。
22例癌变病例，全部经钡剂造影检查，其中诊断为胃癌9例，诊断符合率40.9%，而早期胃癌仅有1例。
在各组癌变中，同时合并有异型增生13例，占癌变59.1%，合并肠上皮化生4例，占18.2%，合并萎缩性胃炎5例，占22.7%；合并有异型增生癌变率明显高于其它各组(P<0.01)。
, 百拇医药
22例发生癌变时间(指首次胃镜检查到复查发现癌变时间)见表2。
表2 22例两种胃癌前状态并存发生癌变时间(例) 时 间
(年)
胃 溃 疡
胃 息 肉
残 胃
异型增生
肠上皮化生
萎缩性胃炎
异型增生
肠上皮化生
萎缩性胃炎
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异型增生
肠上皮化生
萎缩性胃炎
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1～3
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2
1
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合计
8
2
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3 讨论
从正常胃粘膜上皮到发生细胞癌变，往往经过一个相当长的演变阶段，在这期间出现的某些病变与胃癌的发生有关，称之为癌前期病变。癌前病变是一个非特异性过程，具有细胞退化及增殖的长期共存特点，并且是一个可逆性过程[1]。本组两种胃癌前状态并存392例随访结果，癌变22例，癌变率为5.6%。其中同时伴有异型增生癌变13例，位居首位，其次为同时伴有胃溃疡及残胃病例。国内文献报告210例胃溃疡癌变伴不典型增生者占36.7%，其中重度不典型增生占75.0%[2]。所以对伴有中、重度不典型增生的癌前状态患者更应密切随访。有人[3]认为胃癌前状态平均随访间期以1年为佳，如随访结果癌前病变有所缓解，则下次随访间期可延长，反之则应缩短随访间期。本文22例胃癌中距首次内镜检查6年内发生癌变17例，占77.3%，提出在此期间内应重视随访复查，而残胃癌发生率比自然人群高6倍，胃术后间隙时间越长，残胃癌发生率越高，所以对残胃病例定期复查，并延长随访时间十分必要。总之，我们认为加强对胃癌前状态病例胃镜随访是对胃癌高危人群进行监护，提高早期胃癌检出率的有效方法。特别对两种胃癌前状态并存其中有一项合并有异型增生、胃溃疡、残胃病例更应密切随访，缩短复查间期，给癌变早期发现、早期治疗提供依据。
参考文献
1 张锦坤.人胃癌发生的分子生物学研究.中华消化杂志，1993，13(4)：184
2 全国胃溃疡癌变研究协作组.胃溃疡癌变与早期胃癌的临床、内镜及病理研究.中华消化杂志，1991，11(5)：282
3 “胃癌早期诊断”上海协作组.上海市9所医院前瞻性胃癌前病变5年随访研究，中华消化杂志，1995，15(5)：282
[收稿：1998-04-21 修回：1998-12-21], http://www.100md.com