静脉滴注头孢拉定致急性肾功能损害1例
作者：陆纪生
单位：浙江省绍兴市鉴湖人民医院(312008)
关键词：
医学文选9904130
头孢拉定的特点为抗菌谱广，作用强，耐青霉素酶，疗效高，毒性低，过敏反应少，临床应用较为安全。对于耐青霉素的金葡菌及某些革兰氏阴性菌的治疗作用尤为突出，在临床应用较为广泛。因与青霉素有交叉过敏，因此用药前同样须做皮试(我院所在地区统一规定)。自从该药用于临床以来，在输液过程中有恶心、呕吐等胃肠道不适时有所见，个别出现皮疹等轻微反应亦偶有所闻，因静脉滴注致急性肾功能损害至今尚未见报道。1998年8月我院门诊遇到一例，现报告如下。
1 病例介绍
患者男，28岁，于1998年8月16日因畏寒发热2天，伴四肢酸软无力来我院中医门诊。查体：T38.7℃，咽充血，心、肺(-)、腹部稍胀气，肝、脾未触及，无其他阳性体征，血、尿常规均正常。患者既往体健，无药物过敏史。经初步诊断为“伤寒”。除给予清热、解毒的中药煎剂外，用0.9%氯化钠250ml加入头孢拉定5g(苏州益良药业有限公司出品，批号：980403)，5%葡萄糖液500ml中加入双黄连针剂60ml(相当于生药60g)联合静滴。翌日复诊，患者诉热更甚(T39.2℃)，夜间觉腰部胀滞酸痛，夜10时以后未排尿。考虑与发热有关，给柴胡针剂4ml肌注后，仍以原组合药物联用静滴。头孢拉定首先给药，滴速为60～65滴/min。当头孢拉定即将滴完时，患者腰部胀滞更甚，疼痛明显加重，有排尿刺激症状，随即排出全血尿，先后3次约近200ml左右。意识到可能与应用头孢拉定有关，立即停用，并给速尿40mg静推，再用10%葡萄糖液500ml加入止血芳酸0.6g，5%葡萄糖氯化纳500ml，加入维生素C2g，地塞米松10mg静滴。患者腰部剧痛渐趋缓解，并有多次少量排尿，排出小血块，色泽鲜红。再加用林格氏液500ml加入ATP60mg，辅酶-A100u，患者腰痛明显减轻，排尿频急感基本消失，估算24h尿量为750ml左右，尿液外观虽较始时清淡，但仍为肉眼血尿。次日再诊，经皮试阴性后用0.9%氯化钠250ml加入青霉素钠560万u首先滴入，仍以原组药物联合静滴。连续治疗3天后，尿常规正常，自觉症状消失，痊愈出院。
2 讨 论
因静脉滴注头孢拉定致急性肾功能损害，全血尿实属罕见。头孢拉定是第一代头孢菌素，为半合成抗生素。其临床应用中对肾功不全患者应慎用或减量使用已成共识，但公认本品肾毒性比较轻微。绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高，少尿或出现蛋白尿等，且以头孢噻啶的肾损害最为显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖甙类抗生素合用时，肾损害显著增强。本例初诊时配合联用的是双黄连，双黄连为金银花、黄芩、连翘等中药提练而成，该药包括酸碱度等对肾实质均无损害。患者用药前不存在肾功能不全。且在本例患者使用前、后的数月中，本院都用同一批号的头孢拉定，均无任何不良反应。其造成的原因及机理有待探讨。, 百拇医药
单位：浙江省绍兴市鉴湖人民医院(312008)
关键词：
医学文选9904130
头孢拉定的特点为抗菌谱广，作用强，耐青霉素酶，疗效高，毒性低，过敏反应少，临床应用较为安全。对于耐青霉素的金葡菌及某些革兰氏阴性菌的治疗作用尤为突出，在临床应用较为广泛。因与青霉素有交叉过敏，因此用药前同样须做皮试(我院所在地区统一规定)。自从该药用于临床以来，在输液过程中有恶心、呕吐等胃肠道不适时有所见，个别出现皮疹等轻微反应亦偶有所闻，因静脉滴注致急性肾功能损害至今尚未见报道。1998年8月我院门诊遇到一例，现报告如下。
1 病例介绍
患者男，28岁，于1998年8月16日因畏寒发热2天，伴四肢酸软无力来我院中医门诊。查体：T38.7℃，咽充血，心、肺(-)、腹部稍胀气，肝、脾未触及，无其他阳性体征，血、尿常规均正常。患者既往体健，无药物过敏史。经初步诊断为“伤寒”。除给予清热、解毒的中药煎剂外，用0.9%氯化钠250ml加入头孢拉定5g(苏州益良药业有限公司出品，批号：980403)，5%葡萄糖液500ml中加入双黄连针剂60ml(相当于生药60g)联合静滴。翌日复诊，患者诉热更甚(T39.2℃)，夜间觉腰部胀滞酸痛，夜10时以后未排尿。考虑与发热有关，给柴胡针剂4ml肌注后，仍以原组合药物联用静滴。头孢拉定首先给药，滴速为60～65滴/min。当头孢拉定即将滴完时，患者腰部胀滞更甚，疼痛明显加重，有排尿刺激症状，随即排出全血尿，先后3次约近200ml左右。意识到可能与应用头孢拉定有关，立即停用，并给速尿40mg静推，再用10%葡萄糖液500ml加入止血芳酸0.6g，5%葡萄糖氯化纳500ml，加入维生素C2g，地塞米松10mg静滴。患者腰部剧痛渐趋缓解，并有多次少量排尿，排出小血块，色泽鲜红。再加用林格氏液500ml加入ATP60mg，辅酶-A100u，患者腰痛明显减轻，排尿频急感基本消失，估算24h尿量为750ml左右，尿液外观虽较始时清淡，但仍为肉眼血尿。次日再诊，经皮试阴性后用0.9%氯化钠250ml加入青霉素钠560万u首先滴入，仍以原组药物联合静滴。连续治疗3天后，尿常规正常，自觉症状消失，痊愈出院。
2 讨 论
因静脉滴注头孢拉定致急性肾功能损害，全血尿实属罕见。头孢拉定是第一代头孢菌素，为半合成抗生素。其临床应用中对肾功不全患者应慎用或减量使用已成共识，但公认本品肾毒性比较轻微。绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高，少尿或出现蛋白尿等，且以头孢噻啶的肾损害最为显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖甙类抗生素合用时，肾损害显著增强。本例初诊时配合联用的是双黄连，双黄连为金银花、黄芩、连翘等中药提练而成，该药包括酸碱度等对肾实质均无损害。患者用药前不存在肾功能不全。且在本例患者使用前、后的数月中，本院都用同一批号的头孢拉定，均无任何不良反应。其造成的原因及机理有待探讨。, 百拇医药