粪便隐血单克隆抗体法在检测结、直肠癌中的临床应用
作者：胡伟国 郁宝铭 王灏 郑民华 李东华 贺根兴 杨伟宗
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院
关键词：粪便隐血；敏感性；结、直肠癌
临床外科杂志990409 【摘要】 目的 评价粪便隐血单克隆抗体法对检测结、直肠癌的意义。方法 对78例确诊为结、直肠癌病人用单克隆抗体法和联苯胺法检测粪便隐血。结果 单克隆抗体法和联苯胺法的阳性率分别为84.6%、61.5%(P<0.01)。结论 单克隆抗体法检测结、直肠癌敏感性远远超过传统联苯胺法。为了提高对结直肠癌的早期诊断率,我们建议常规采用单克隆抗体法进行粪便隐血检测。
Clinical study on monoclonal antibody dectection of faecal occult blood in colorectal cancer
, http://www.100md.com
HU Weiguo,YU Baoming,WANG Hao,et al.
Department of Surgery,Rui Jin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025
【Abstract】 Objective To evaluate the simplication of monoclonal antibody dectection of faecal occult blood(FOB)in colorectal cancer.Method To dectect FOB in 78 colorectal cancer with monoclonal antibody and benzidine methods.Result Postive rate of monoclonal antibody and benzidine methods in 78 colorectal cnnaacer was 84.6% and 61.5% respectively(P<0.01).Conclusion Monoclonal antibody method of FOB showed higher sensitivity than benzidine method in colorectal cancer.We suggest to apply monoclonal antibody method of FOB instead of tranditional method to dectect early colorectal cancer.
, 百拇医药
【Key words】 Faecal occult blood Sensitivity Colorectal cancer
便血是结、直肠癌最主要的临床症状之一。如何通过一种简便、快速、精确、灵敏的方法尽早地发现和诊断结、直肠癌已成为众所关注以及迫切需要解决的问题。为此,我们自1997年3月至12月间,同时用联苯胺法和单克隆免疫抗体法对78例结、直肠癌病人作粪便隐血试验,进行前瞻性比较研究,报告如下。
材料与方法
78例病人中男性44例,女性34例,年龄27～82岁,平均61岁。所有病人术前均经过气钡灌肠造影或纤维电子肠镜检查诊断为结、直肠癌,通过手术及病理证实,并作Dukes分期。采取粪便标本前1周未作纤维结肠镜下组织活检,也不进行任何药物或饮食的限制。
采用万华公司生产的“速而准”粪便隐血单克隆抗体试剂盒(NO—501600)和崇明裕安试剂厂生产的联苯胺试剂(NO—86081)检测粪便隐血。所有资料采用x2检验,P<0.05为显著差异性。
, http://www.100md.com
结 果
78例结、直肠癌病人中无同时性多原发性肿瘤存在,其中病变部位及粪便隐血结果见表1,单克隆抗体法测定粪便隐血阳性率为84.6%,而联苯胺法仅为61.5%,二者差异有显著性(P<0.01)。Dukes分期见表2,用单克隆抗体法检测A、B期阳性率(84.8%)与C、D期的(84.4%)差异无显著性。尽管联苯胺法测定粪便隐血结果提示C、D期阳性率(71.9%)要较A、B期阳性率(54.3%)高,但统计学结果差异无显著性(P>0.05)。
表1 78例结、直肠癌病变部位和粪便隐血结果 肿瘤部位
例数
单克隆抗体法
联苯胺法
阳性例数
, 百拇医药
阳性率(%)
阳性例数
阳性率(%)
右半结肠癌
7
6
85.7
6
85.7
左半结肠癌
11
9
81.8
, http://www.100md.com
7
63.6
乙结肠癌
18
16
88.9
9
50
直肠癌
43
35
81.4
26
, http://www.100md.com 60.5
总 计
78
66
84.6
48
61.5
表2 Dukes分期与粪便隐血结果 Dukes分期
例数
单克隆抗体法阳性例数
联苯胺法阳性例数
A
2
, 百拇医药
1
1
B
44
38
24
C
24
20
17
D
8
7
6
, 百拇医药
讨 论
传统的粪便隐血试验方法有联苯胺法、邻-甲苯胺法、孔雀绿法、愈创木脂法等,其原理都是利用血红蛋白有类似过氧化物的结构,使联苯胺等底物氧化变色以测定粪便中血红蛋白,故对结、直肠癌检测敏感性和特异性均不理想。我们以联苯胺法作为传统化学法代表检测结、直肠癌的阳性率也仅61.5%。而单克隆抗体特异性地与粪便中血红蛋白结合成抗原抗体复合物,再与抗血红蛋白抗体反应,这种“三明治”式免疫法能检测出粪便中0.7 mg血红蛋白/g[1],其敏感性远远超过传统的化学法,本组单克隆抗体法对结、直肠癌阳性率为84.6%,与联苯胺法差异有显著性(P<0.01)。
Macrae等用51Cr测定不同部位结、直肠癌出血量不尽相同,其中以右半结肠癌失血量最大为9.3 ml/d,而左半结肠、乙结肠、直肠癌失血量分别为1.5 ml/d、1.9 ml/d、1.8 ml/d[2]。本组7例右半结肠癌粪便隐血单克隆抗体法与联苯胺法结果相同,这可能与右半结肠癌失血量较大有关。然而左半结肠、乙结肠、直肠癌失血量较少,单克隆抗体法阳性率就明显高于联苯胺法,所以,单克隆抗体法对于微量失血结、直肠癌的检测更有意义。
, 百拇医药
尽管单克隆抗体法能检测出微量血红蛋白,但对结、直肠癌阳性率仍非100%,Simon总结文献后提出不是所有的结、直肠癌都必定有出血[3],Turner的资料则进一步指出只有溃疡性肿瘤才会出血[4]。另外,所有结、直肠癌也不是每天出血,所以单次送检粪便样本也影响了粪便隐血的阳性率。如能连续取多次粪便标本,其阳性率可能还会有进一步提高,对此我们也准备作进一步深入的研究。
另外,无论是抗体法还是联苯胺法,A、B期与C、D期结、直肠癌的粪便隐血阳性率无显著差异,说明Dukes分期与粪便隐血并无相关。Turunen资料也支持Dukes分期与癌肿失血量无关[1]。鉴于结、直肠癌的早期临床表现缺乏特异性,为提高结、直肠癌的早期发现率,我们建议对高危病例应采用单克隆抗体法进行粪便隐血检测取代传统的化学法,以提高其阳性率,对检测阳性的病例宜进一步作纤维结肠镜检查。
参考文献
, 百拇医药
1 Turunen MJ,Liewendahl K,Adlercreutz H.et al.Immunological detection of faecal occult blood in colorectal cancer.Br.J.Cancer,1984,49∶141～148.
2 Finlay A.Macrae and D.James B.ST John.Relationship between Patterns of Blooding and Hemoccult Sensitivity in Patients with Colorectal Cancers or Adenomas.Gastroenterology,1991,82∶891～898.
3 Jerome B.Occult Blood Screening for Colorectal Carcinoma:A Critical Review Gastroenterology.1985,88∶20～37.
4 Griffith CDM,Turner DJ,Saunders JH.False-negative resalts of Hemoccult test in colorectal cancer.Br Med J,1981,283∶472.
收稿日期:1999-02-02, http://www.100md.com
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院
关键词：粪便隐血；敏感性；结、直肠癌
临床外科杂志990409 【摘要】 目的 评价粪便隐血单克隆抗体法对检测结、直肠癌的意义。方法 对78例确诊为结、直肠癌病人用单克隆抗体法和联苯胺法检测粪便隐血。结果 单克隆抗体法和联苯胺法的阳性率分别为84.6%、61.5%(P<0.01)。结论 单克隆抗体法检测结、直肠癌敏感性远远超过传统联苯胺法。为了提高对结直肠癌的早期诊断率,我们建议常规采用单克隆抗体法进行粪便隐血检测。
Clinical study on monoclonal antibody dectection of faecal occult blood in colorectal cancer
, http://www.100md.com
HU Weiguo,YU Baoming,WANG Hao,et al.
Department of Surgery,Rui Jin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025
【Abstract】 Objective To evaluate the simplication of monoclonal antibody dectection of faecal occult blood(FOB)in colorectal cancer.Method To dectect FOB in 78 colorectal cancer with monoclonal antibody and benzidine methods.Result Postive rate of monoclonal antibody and benzidine methods in 78 colorectal cnnaacer was 84.6% and 61.5% respectively(P<0.01).Conclusion Monoclonal antibody method of FOB showed higher sensitivity than benzidine method in colorectal cancer.We suggest to apply monoclonal antibody method of FOB instead of tranditional method to dectect early colorectal cancer.
, 百拇医药
【Key words】 Faecal occult blood Sensitivity Colorectal cancer
便血是结、直肠癌最主要的临床症状之一。如何通过一种简便、快速、精确、灵敏的方法尽早地发现和诊断结、直肠癌已成为众所关注以及迫切需要解决的问题。为此,我们自1997年3月至12月间,同时用联苯胺法和单克隆免疫抗体法对78例结、直肠癌病人作粪便隐血试验,进行前瞻性比较研究,报告如下。
材料与方法
78例病人中男性44例,女性34例,年龄27～82岁,平均61岁。所有病人术前均经过气钡灌肠造影或纤维电子肠镜检查诊断为结、直肠癌,通过手术及病理证实,并作Dukes分期。采取粪便标本前1周未作纤维结肠镜下组织活检,也不进行任何药物或饮食的限制。
采用万华公司生产的“速而准”粪便隐血单克隆抗体试剂盒(NO—501600)和崇明裕安试剂厂生产的联苯胺试剂(NO—86081)检测粪便隐血。所有资料采用x2检验,P<0.05为显著差异性。
, http://www.100md.com
结 果
78例结、直肠癌病人中无同时性多原发性肿瘤存在,其中病变部位及粪便隐血结果见表1,单克隆抗体法测定粪便隐血阳性率为84.6%,而联苯胺法仅为61.5%,二者差异有显著性(P<0.01)。Dukes分期见表2,用单克隆抗体法检测A、B期阳性率(84.8%)与C、D期的(84.4%)差异无显著性。尽管联苯胺法测定粪便隐血结果提示C、D期阳性率(71.9%)要较A、B期阳性率(54.3%)高,但统计学结果差异无显著性(P>0.05)。
表1 78例结、直肠癌病变部位和粪便隐血结果 肿瘤部位
例数
单克隆抗体法
联苯胺法
阳性例数
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阳性率(%)
阳性例数
阳性率(%)
右半结肠癌
7
6
85.7
6
85.7
左半结肠癌
11
9
81.8
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7
63.6
乙结肠癌
18
16
88.9
9
50
直肠癌
43
35
81.4
26
, http://www.100md.com 60.5
总 计
78
66
84.6
48
61.5
表2 Dukes分期与粪便隐血结果 Dukes分期
例数
单克隆抗体法阳性例数
联苯胺法阳性例数
A
2
, 百拇医药
1
1
B
44
38
24
C
24
20
17
D
8
7
6
, 百拇医药
讨 论
传统的粪便隐血试验方法有联苯胺法、邻-甲苯胺法、孔雀绿法、愈创木脂法等,其原理都是利用血红蛋白有类似过氧化物的结构,使联苯胺等底物氧化变色以测定粪便中血红蛋白,故对结、直肠癌检测敏感性和特异性均不理想。我们以联苯胺法作为传统化学法代表检测结、直肠癌的阳性率也仅61.5%。而单克隆抗体特异性地与粪便中血红蛋白结合成抗原抗体复合物,再与抗血红蛋白抗体反应,这种“三明治”式免疫法能检测出粪便中0.7 mg血红蛋白/g[1],其敏感性远远超过传统的化学法,本组单克隆抗体法对结、直肠癌阳性率为84.6%,与联苯胺法差异有显著性(P<0.01)。
Macrae等用51Cr测定不同部位结、直肠癌出血量不尽相同,其中以右半结肠癌失血量最大为9.3 ml/d,而左半结肠、乙结肠、直肠癌失血量分别为1.5 ml/d、1.9 ml/d、1.8 ml/d[2]。本组7例右半结肠癌粪便隐血单克隆抗体法与联苯胺法结果相同,这可能与右半结肠癌失血量较大有关。然而左半结肠、乙结肠、直肠癌失血量较少,单克隆抗体法阳性率就明显高于联苯胺法,所以,单克隆抗体法对于微量失血结、直肠癌的检测更有意义。
, 百拇医药
尽管单克隆抗体法能检测出微量血红蛋白,但对结、直肠癌阳性率仍非100%,Simon总结文献后提出不是所有的结、直肠癌都必定有出血[3],Turner的资料则进一步指出只有溃疡性肿瘤才会出血[4]。另外,所有结、直肠癌也不是每天出血,所以单次送检粪便样本也影响了粪便隐血的阳性率。如能连续取多次粪便标本,其阳性率可能还会有进一步提高,对此我们也准备作进一步深入的研究。
另外,无论是抗体法还是联苯胺法,A、B期与C、D期结、直肠癌的粪便隐血阳性率无显著差异,说明Dukes分期与粪便隐血并无相关。Turunen资料也支持Dukes分期与癌肿失血量无关[1]。鉴于结、直肠癌的早期临床表现缺乏特异性,为提高结、直肠癌的早期发现率,我们建议对高危病例应采用单克隆抗体法进行粪便隐血检测取代传统的化学法,以提高其阳性率,对检测阳性的病例宜进一步作纤维结肠镜检查。
参考文献
, 百拇医药
1 Turunen MJ,Liewendahl K,Adlercreutz H.et al.Immunological detection of faecal occult blood in colorectal cancer.Br.J.Cancer,1984,49∶141～148.
2 Finlay A.Macrae and D.James B.ST John.Relationship between Patterns of Blooding and Hemoccult Sensitivity in Patients with Colorectal Cancers or Adenomas.Gastroenterology,1991,82∶891～898.
3 Jerome B.Occult Blood Screening for Colorectal Carcinoma:A Critical Review Gastroenterology.1985,88∶20～37.
4 Griffith CDM,Turner DJ,Saunders JH.False-negative resalts of Hemoccult test in colorectal cancer.Br Med J,1981,283∶472.
收稿日期:1999-02-02, http://www.100md.com