白内障成熟期超声乳化手术
作者：党光福 郑秀华 孟小丽 程爱花
单位：党光福 郑秀华 孟小丽 程爱花 济南明水眼科医院,250200
关键词：白内障摘除术；晶体；人工
山东医大基础医学院学报990417 内容提要 将194例(200眼)成熟期白内障分为白核组46眼,棕核组154眼,应用改良的乳化劈核技术行超声乳化手术。结果表明,白核组平均乳化能量为17.19%,平均乳化时间为36.5s;棕核组为26.95%和75s。术后裸眼视力≥0.5的189眼(94.5%),≥1.0的91眼(45.5%)。并发症主要为术中后囊膜破坏20眼,术后角膜水肿4眼,前房渗出3眼。提示采用改良的高负压低能量乳化劈核技术能对各种硬度的核进行分割且所用能量低、时间短,是成熟期白内障超声乳化手术的有效方法。
中图分类号 R 776.1
, 百拇医药
PHACOEMULSIFICATION FOR MATURE CATARACTS
Dang Guangfu Zheng Xiuhua Meng Xiaoli
(Jinan Mingshui Ophthalmological Hospital,250200)
Abstract To investigate the surgical skill of phacoemulsification for mature cataracts,200 eyes of 194 cases with mature cataract were divided into two groups,white nucleus cataracts(46 eyes)and brown nucleus cataracts(154 eyes).Modified phaco-chop technique was used to emulsify cataracts.The average energy and time of phacoemulsification in white mucleus group were 17.19% and 36.5 seconds,in brown mucleus group were 26.95% and 75 seconds respectively. Postoperatively the visual acuites of 0.5 or better were 189 eyes (94.5%),and 1.0 or better were 91 eyes(45.5%).There were complications of posterior capsular rupture in 20 eyes,corneal edema in 4 eyes and fibrinous exudates within anterior chamber in 3 eyes.The conclusion suggests that the modified phaco-chop technique can chop various hard nuclei with lower phaco energy and shorter time.It is an effective method of phacoemulsification for mature cataracts.
, http://www.100md.com
Key words Cataract extraction;Lenses,intraocular
目前,白内障超声乳化人工晶体植入术已广泛开展,手术技巧也在不断改进和完善,成熟期白内障已不再列为禁忌。现将我院对194例(200眼)成熟期白内障超声乳化术的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年5月至1999年1月我院为1726例白内障行超声乳化人工晶体植入术,其中成熟期白内障194例(200眼),占11.2%,老年性白内障159例(165眼),青光眼术后白内障35例(35眼)。左眼90例,右眼98例,双眼6例;男86例,女108例;40～87岁。术前视力光感～0.01。诊断白内障成熟期的标准是散瞳后晶状体皮质白色混浊,裂隙灯下无眼底红光反射。按透见晶状体核的颜色分为白核组46眼,棕核组154眼,患有糖尿病3例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 应用Storz公司Protege超声乳化仪(文丘里氏泵)和Topcon610型手术显微镜进行手术。切口见文献〔1，2〕。用HealonGV或福瑞达公司爱维充填前房,做连续撕囊,不成功改开罐截囊。乳化针头斜面向下,吸住晶体核(负压12.0～16.0kPa)将晶体核分为6～8块,再逐一乳化吸出。术中植入折叠人工晶体21眼,5.5mm直径圆形人工晶体73眼,5mm×6mm椭圆形人工晶体106眼。
1.3 术后处理 术后由专人检查、处理、记录。术后常规口服消炎痛25mg,每日3次,共7d;乙酰唑胺500mg,每日2次,共3d。每日用氯氟液(氯霉素眼水1支+氟美松10mg)点眼,每小时1次,0.5%托品酰胺眼水活动瞳孔1次。术后角膜内皮皱折和虹膜炎症反应较重者,结膜下注射地塞米松。
2 结 果
2.1 乳化能量和时间 本组统计包括乳化晶体核和核周皮质。白核组平均能量17.19%,时间36.5s,棕核组平均能量26.95%,时间75s。
, 百拇医药
2.2 术后视力 随诊4～31个月,裸眼视力≥0.5 189眼,占94.5%,≥1.0者91眼,占45.5%。
2.3 并发症 术中后囊膜破裂20眼,占10.0%,术后角膜水肿4眼,前房渗出3眼,前玻璃体混浊5眼,视网膜中央动脉栓塞1眼,黄斑囊样水肿1眼。
3 讨 论
白内障患者有的是在白内障成熟期造成眼睛失明时来诊,由于患者信任超声乳化术,故迫切要求行此手术,以期术后有较好的效果。所以探讨白内障成熟期超声乳化术的要点是眼科医生面临的课题。
行白内障成熟期超声乳化术碎核是关键,目前常用的碎核法有十字刻沟法,旋转木马法,晶体核翻转囊上劈核法,分而治之法和拦截劈裂法等。各种碎核法的目的都是用最低能量、最短时间将晶状体核乳化吸出,每位医生都有自己的手法和技巧。我们用的是改进的乳化劈核法(phaco-chop)〔3〕,即在高负压状态下劈核法,将乳化针头斜面向下开启较小能量使针头插入晶体核中央,核较硬者可做一小凹面,然后停止乳化在负压吸引作用下将核轻轻上提并使6点处核边翘起,将劈核器伸入晶体核的后下部,二者用力将核劈开,然后旋转晶体核,劈为6～8块,用脉冲乳化将碎核吸出。此乳化技术所用时间短,文献报道〔4〕,成熟期硬核乳化时间为3.36s,Ⅳ级核乳化时间为185～195s〔1，2〕。本文中的棕核组核硬度达Ⅳ～Ⅴ级,而超声乳化时间为75s,所以手术损伤小,术后反应较轻,恢复快,效果好。乳化头斜面向下与斜面向上相比,超声波不直接面向角膜,大大减少了对角膜内皮的损害,同时增加了乳化头与晶体核的接触面和有效乳化的时间。由于晶体核是在乳化针头与辅助钩相对力的作用下劈开的,与掰核相比最大限度地减少了对周边前囊膜的扩张力和后囊膜的下压力,减少了后囊破裂机会,尤其对非连续撕囊者。但此方法也有不足之处,一是虽然对质硬而脆的晶体核操作容易,而对核质粘连紧密者劈核后会成花瓣样,核块不能完全游离,中心出现质硬的髓核,只有将髓核乳化吸出后再将周边核块逐一分离吸出,故不能一次完全分块,需二次分离;二是乳化针头斜面向下直接面向后囊膜,加之吸力较大,稍有不慎即可吸破后囊膜,只有操作者在很熟练的情况下才能运用自如。
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白内障成熟期选择超声乳化手术没有严格的界线,但其撕囊、碎核的难度远大于非成熟期白内障,术中出现并发症的机率增加,所以术前要慎重考虑,认真对待。我们的体会是,在选择成熟期白内障超声乳化时应考虑到以下几点:首先,要视术者的技术水平和经验,在完成几百例超声乳化手术后无论是碎核还是撕囊操作都已很熟练且处理并发症方面也积累了经验,对成熟期白内障不再有恐惧感,术中操作得心应手,初学者则应谨慎从事。本组有149例手术(76.8%)为术者行超声乳化手术达上千例之后完成的,手术成功率高,术后反应轻微;第二,患眼的条件,在裂隙灯下呈黑色或棕褐色核,不宜行超声乳化术,因其核硬度可能超过Ⅴ级,乳化能量大,时间长,术中术后出现并发症机率高;术前检测角膜内皮数少于1000/mm2不宜行此术;第三,良好的手术显微镜,性能齐全的超声乳化仪和后节玻璃体切割设备,是成熟期白内障超声乳化术不可缺少的条件。
参考文献
1 何守志,李晓陵,李星星,等.原位超声乳化白内障吸出及椭圆形人工晶体植入术.中华眼科杂志,1996;32:326
2 姚克,姜节凯,陈佩卿,等.白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1996;32:85
3 Nagahara K.Phaco-chop technique elininates central sculpting and allows faster,safer phaco.Ocul Sury News,1993;(10):12
4 施玉英,宋旭东,王军,等.硬核白内障超声乳化术.眼科,1996;5:88
(收稿日期 1999-04-17), 百拇医药
单位：党光福 郑秀华 孟小丽 程爱花 济南明水眼科医院,250200
关键词：白内障摘除术；晶体；人工
山东医大基础医学院学报990417 内容提要 将194例(200眼)成熟期白内障分为白核组46眼,棕核组154眼,应用改良的乳化劈核技术行超声乳化手术。结果表明,白核组平均乳化能量为17.19%,平均乳化时间为36.5s;棕核组为26.95%和75s。术后裸眼视力≥0.5的189眼(94.5%),≥1.0的91眼(45.5%)。并发症主要为术中后囊膜破坏20眼,术后角膜水肿4眼,前房渗出3眼。提示采用改良的高负压低能量乳化劈核技术能对各种硬度的核进行分割且所用能量低、时间短,是成熟期白内障超声乳化手术的有效方法。
中图分类号 R 776.1
, 百拇医药
PHACOEMULSIFICATION FOR MATURE CATARACTS
Dang Guangfu Zheng Xiuhua Meng Xiaoli
(Jinan Mingshui Ophthalmological Hospital,250200)
Abstract To investigate the surgical skill of phacoemulsification for mature cataracts,200 eyes of 194 cases with mature cataract were divided into two groups,white nucleus cataracts(46 eyes)and brown nucleus cataracts(154 eyes).Modified phaco-chop technique was used to emulsify cataracts.The average energy and time of phacoemulsification in white mucleus group were 17.19% and 36.5 seconds,in brown mucleus group were 26.95% and 75 seconds respectively. Postoperatively the visual acuites of 0.5 or better were 189 eyes (94.5%),and 1.0 or better were 91 eyes(45.5%).There were complications of posterior capsular rupture in 20 eyes,corneal edema in 4 eyes and fibrinous exudates within anterior chamber in 3 eyes.The conclusion suggests that the modified phaco-chop technique can chop various hard nuclei with lower phaco energy and shorter time.It is an effective method of phacoemulsification for mature cataracts.
, http://www.100md.com
Key words Cataract extraction;Lenses,intraocular
目前,白内障超声乳化人工晶体植入术已广泛开展,手术技巧也在不断改进和完善,成熟期白内障已不再列为禁忌。现将我院对194例(200眼)成熟期白内障超声乳化术的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年5月至1999年1月我院为1726例白内障行超声乳化人工晶体植入术,其中成熟期白内障194例(200眼),占11.2%,老年性白内障159例(165眼),青光眼术后白内障35例(35眼)。左眼90例,右眼98例,双眼6例;男86例,女108例;40～87岁。术前视力光感～0.01。诊断白内障成熟期的标准是散瞳后晶状体皮质白色混浊,裂隙灯下无眼底红光反射。按透见晶状体核的颜色分为白核组46眼,棕核组154眼,患有糖尿病3例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 应用Storz公司Protege超声乳化仪(文丘里氏泵)和Topcon610型手术显微镜进行手术。切口见文献〔1，2〕。用HealonGV或福瑞达公司爱维充填前房,做连续撕囊,不成功改开罐截囊。乳化针头斜面向下,吸住晶体核(负压12.0～16.0kPa)将晶体核分为6～8块,再逐一乳化吸出。术中植入折叠人工晶体21眼,5.5mm直径圆形人工晶体73眼,5mm×6mm椭圆形人工晶体106眼。
1.3 术后处理 术后由专人检查、处理、记录。术后常规口服消炎痛25mg,每日3次,共7d;乙酰唑胺500mg,每日2次,共3d。每日用氯氟液(氯霉素眼水1支+氟美松10mg)点眼,每小时1次,0.5%托品酰胺眼水活动瞳孔1次。术后角膜内皮皱折和虹膜炎症反应较重者,结膜下注射地塞米松。
2 结 果
2.1 乳化能量和时间 本组统计包括乳化晶体核和核周皮质。白核组平均能量17.19%,时间36.5s,棕核组平均能量26.95%,时间75s。
, 百拇医药
2.2 术后视力 随诊4～31个月,裸眼视力≥0.5 189眼,占94.5%,≥1.0者91眼,占45.5%。
2.3 并发症 术中后囊膜破裂20眼,占10.0%,术后角膜水肿4眼,前房渗出3眼,前玻璃体混浊5眼,视网膜中央动脉栓塞1眼,黄斑囊样水肿1眼。
3 讨 论
白内障患者有的是在白内障成熟期造成眼睛失明时来诊,由于患者信任超声乳化术,故迫切要求行此手术,以期术后有较好的效果。所以探讨白内障成熟期超声乳化术的要点是眼科医生面临的课题。
行白内障成熟期超声乳化术碎核是关键,目前常用的碎核法有十字刻沟法,旋转木马法,晶体核翻转囊上劈核法,分而治之法和拦截劈裂法等。各种碎核法的目的都是用最低能量、最短时间将晶状体核乳化吸出,每位医生都有自己的手法和技巧。我们用的是改进的乳化劈核法(phaco-chop)〔3〕,即在高负压状态下劈核法,将乳化针头斜面向下开启较小能量使针头插入晶体核中央,核较硬者可做一小凹面,然后停止乳化在负压吸引作用下将核轻轻上提并使6点处核边翘起,将劈核器伸入晶体核的后下部,二者用力将核劈开,然后旋转晶体核,劈为6～8块,用脉冲乳化将碎核吸出。此乳化技术所用时间短,文献报道〔4〕,成熟期硬核乳化时间为3.36s,Ⅳ级核乳化时间为185～195s〔1，2〕。本文中的棕核组核硬度达Ⅳ～Ⅴ级,而超声乳化时间为75s,所以手术损伤小,术后反应较轻,恢复快,效果好。乳化头斜面向下与斜面向上相比,超声波不直接面向角膜,大大减少了对角膜内皮的损害,同时增加了乳化头与晶体核的接触面和有效乳化的时间。由于晶体核是在乳化针头与辅助钩相对力的作用下劈开的,与掰核相比最大限度地减少了对周边前囊膜的扩张力和后囊膜的下压力,减少了后囊破裂机会,尤其对非连续撕囊者。但此方法也有不足之处,一是虽然对质硬而脆的晶体核操作容易,而对核质粘连紧密者劈核后会成花瓣样,核块不能完全游离,中心出现质硬的髓核,只有将髓核乳化吸出后再将周边核块逐一分离吸出,故不能一次完全分块,需二次分离;二是乳化针头斜面向下直接面向后囊膜,加之吸力较大,稍有不慎即可吸破后囊膜,只有操作者在很熟练的情况下才能运用自如。
, http://www.100md.com
白内障成熟期选择超声乳化手术没有严格的界线,但其撕囊、碎核的难度远大于非成熟期白内障,术中出现并发症的机率增加,所以术前要慎重考虑,认真对待。我们的体会是,在选择成熟期白内障超声乳化时应考虑到以下几点:首先,要视术者的技术水平和经验,在完成几百例超声乳化手术后无论是碎核还是撕囊操作都已很熟练且处理并发症方面也积累了经验,对成熟期白内障不再有恐惧感,术中操作得心应手,初学者则应谨慎从事。本组有149例手术(76.8%)为术者行超声乳化手术达上千例之后完成的,手术成功率高,术后反应轻微;第二,患眼的条件,在裂隙灯下呈黑色或棕褐色核,不宜行超声乳化术,因其核硬度可能超过Ⅴ级,乳化能量大,时间长,术中术后出现并发症机率高;术前检测角膜内皮数少于1000/mm2不宜行此术;第三,良好的手术显微镜,性能齐全的超声乳化仪和后节玻璃体切割设备,是成熟期白内障超声乳化术不可缺少的条件。
参考文献
1 何守志,李晓陵,李星星,等.原位超声乳化白内障吸出及椭圆形人工晶体植入术.中华眼科杂志,1996;32:326
2 姚克,姜节凯,陈佩卿,等.白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1996;32:85
3 Nagahara K.Phaco-chop technique elininates central sculpting and allows faster,safer phaco.Ocul Sury News,1993;(10):12
4 施玉英,宋旭东,王军,等.硬核白内障超声乳化术.眼科,1996;5:88
(收稿日期 1999-04-17), 百拇医药