用鼻内窥镜诊治干酪性上颌窦炎
作者：赵建东 孙延良
单位：赵建东 山东医科大学第二附属医院耳鼻喉科,250033；孙延良 宁津县人民医院耳鼻喉科
关键词：上颌窦炎；内窥镜检查；鼻
山东医大基础医学院学报990409 内容提要 用鼻内窥镜诊断和治疗干酪性上颌窦炎20例,2例因息肉复发及下鼻甲肥厚效果不理想,余者皆恢复良好。鼻内窥镜下诊断本病准确、直观,治疗的关键是建立鼻腔、鼻窦的良好通气和引流。
中图分类号 R 765.4+2
TREATING CASEOUS MAXILLARY
SINUSITIS WITH INTRANASAL ENDOSCOPE
, 百拇医药
Zhao Jiandong
The Second Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250033
Sun Yanliang
The People′s Hospital of Ningjin
Abstract Twenty cases of caseous maxillary sinusitis were treated with intranasal endoscope.Most patients were cured,except that 2 cases had nasal polyp recurrence and hypertrophic inferior turbinate.The key of treatment was to build good ventilation and drainage for nasal and sinus function.The diagnosis of this disease was accurate and directive with endoscope.
, 百拇医药
Key words Maxillary sinusitis;Endoscopy;Nose
干酪性上颌窦炎的特点是鼻腔或鼻窦内充满臭味的干酪样物,伴鼻塞、嗅觉减退或丧失,是临床少见的鼻部疾病,易与鼻息肉、霉菌性上颌窦炎相混淆,临床一般以上颌窦穿刺冲洗时,冲出豆渣样分泌物而确诊。1997年1月至1999年3月我们通过鼻内窥镜检查诊断为干酪性上颌窦炎20例,经鼻窦镜手术治疗,得以确诊。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组20例,男14例,女6例,16～57岁。单侧发病8例,双侧12例,病程1～21年。嗅觉丧失12例,减退8例,伴头痛16例。12例双侧病变者的CT显示,上颌窦内浑浊,密度增高,上颌窦内侧壁骨质部分吸收破坏。曾行多次上颌窦穿刺治疗15例,皆穿刺冲洗出豆渣样、干酪性分泌物,有臭味。伴有鼻息肉4例,伴筛窦粘膜息肉样变18例。
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1.2 方法 应用德国Wolf鼻内窥镜及全套摄录监视系统。
1.2.1 鼻内窥镜检查 用1%丁卡因20ml加肾上腺素2ml行鼻腔粘膜表面麻醉3次,每次间隔3min(高血压患者慎用)。用00、300鼻内窥镜检查鼻腔,发现中鼻道处有粘脓性分泌物,上颌窦自然孔处粘膜肿胀,轻度糜烂,并附着干酪样分泌物,经下鼻道行上颌窦穿刺置入各种角度鼻窦镜观察窦腔内病变,因上颌窦内侧壁骨质破坏极易穿刺,见窦腔内充满粘脓性分泌物,抽吸出分泌物呈豆渣样,有臭味,即可确诊。
1.2.2 手术方法 对鼻腔及中鼻道粘膜行表面麻醉,在鼻内窥镜下切除钩突,扩大上颌窦窦口,如筛窦有病变,同时开放前、后组筛窦,将息肉或息肉样变的粘膜组织一并切除,但尽可能保留窦口处正常粘膜。
自下鼻道前段开窗,窗口直径约1.5cm,沿下鼻道底部咬除上颌窦内侧壁骨质,发现此处骨质被破坏,且疏松,易去除,将下鼻道粘膜经开窗处铺于窦腔内形成永久性窗口。窦内置入鼻内窥镜,在它的引导下用小刮匙刮除病变组织及不健康粘膜,并清除窦内干酪样物。术毕在下鼻道开窗处置入抗生素细纱条,既可止血又利于引流窦内分泌物,鼻腔内用凡士林油纱条填塞。
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2 结 果
术后2d取出鼻腔内纱条,3d后取出开窗处引流纱条,并经上颌窦自然口处冲洗窦腔。20例均通气良好,引流通畅,脓涕明显减少,术后20～40d嗅觉逐渐恢复,头痛症状缓解。经3～12个月随访,鼻塞、流涕、头痛症状皆减轻或消失,2例因鼻甲肥大影响引流,其中1例息肉复发,嗅觉无改善。
3 讨 论
3.1 干酪性上颌窦炎的病因 由于反复发作的鼻腔炎症引起窦口阻塞,引流不畅,上颌窦腔内充满干酪样物,长期积于窦内而腐败发臭并致骨质破坏[1,2]。
3.2 干酪性上颌窦炎的诊断 上颌窦穿刺冲洗对该病有诊断和治疗价值,但需反复多次进行致患者难以接受,有时可引起疼痛、出血、晕厥、周围组织感染等并发症。我们对可疑病例行鼻内窥镜检查术,操作简便,视野清晰,不仅能对本病做出较可靠的诊断,而且通过检查能发现其他病变,如息肉等以便指导手术。
, 百拇医药
3.3 干酪性上颌窦炎的治疗 治疗本病的关键是建立窦腔良好的通气引流。我们采用内窥镜下上颌窦口扩大及下鼻道开窗联合手术方法取得良好效果。因该类病变常引起窦内粘膜糜烂甚至坏死性改变,破坏了粘膜的正常功能,单纯性开大上颌窦口促进引流的作用不明显,因粘膜正常运动功能长期受炎症影响,功能恢复较慢,故我们采用下鼻道开窗的方法,在下鼻道内即上颌窦内侧壁做永久性开窗,由于惯性及对流作用使窦内分泌物引流更为通畅,同时定期冲洗窦腔,注入维生素C及抗生素溶液及适量地塞米松促进炎症消退及粘膜功能恢复,收到了良好效果。
参考文献
1 曹锦康.干酪性鼻炎和干酪性上颌窦炎.山东医药,1997;160(1):38
2 魏新邦,刘隶寿,陆书昌.耳鼻喉科医师进修必读.北京:人民军医出版社,1997:348
(收稿日期 1999-05-12), http://www.100md.com
单位：赵建东 山东医科大学第二附属医院耳鼻喉科,250033；孙延良 宁津县人民医院耳鼻喉科
关键词：上颌窦炎；内窥镜检查；鼻
山东医大基础医学院学报990409 内容提要 用鼻内窥镜诊断和治疗干酪性上颌窦炎20例,2例因息肉复发及下鼻甲肥厚效果不理想,余者皆恢复良好。鼻内窥镜下诊断本病准确、直观,治疗的关键是建立鼻腔、鼻窦的良好通气和引流。
中图分类号 R 765.4+2
TREATING CASEOUS MAXILLARY
SINUSITIS WITH INTRANASAL ENDOSCOPE
, 百拇医药
Zhao Jiandong
The Second Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250033
Sun Yanliang
The People′s Hospital of Ningjin
Abstract Twenty cases of caseous maxillary sinusitis were treated with intranasal endoscope.Most patients were cured,except that 2 cases had nasal polyp recurrence and hypertrophic inferior turbinate.The key of treatment was to build good ventilation and drainage for nasal and sinus function.The diagnosis of this disease was accurate and directive with endoscope.
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Key words Maxillary sinusitis;Endoscopy;Nose
干酪性上颌窦炎的特点是鼻腔或鼻窦内充满臭味的干酪样物,伴鼻塞、嗅觉减退或丧失,是临床少见的鼻部疾病,易与鼻息肉、霉菌性上颌窦炎相混淆,临床一般以上颌窦穿刺冲洗时,冲出豆渣样分泌物而确诊。1997年1月至1999年3月我们通过鼻内窥镜检查诊断为干酪性上颌窦炎20例,经鼻窦镜手术治疗,得以确诊。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组20例,男14例,女6例,16～57岁。单侧发病8例,双侧12例,病程1～21年。嗅觉丧失12例,减退8例,伴头痛16例。12例双侧病变者的CT显示,上颌窦内浑浊,密度增高,上颌窦内侧壁骨质部分吸收破坏。曾行多次上颌窦穿刺治疗15例,皆穿刺冲洗出豆渣样、干酪性分泌物,有臭味。伴有鼻息肉4例,伴筛窦粘膜息肉样变18例。
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1.2 方法 应用德国Wolf鼻内窥镜及全套摄录监视系统。
1.2.1 鼻内窥镜检查 用1%丁卡因20ml加肾上腺素2ml行鼻腔粘膜表面麻醉3次,每次间隔3min(高血压患者慎用)。用00、300鼻内窥镜检查鼻腔,发现中鼻道处有粘脓性分泌物,上颌窦自然孔处粘膜肿胀,轻度糜烂,并附着干酪样分泌物,经下鼻道行上颌窦穿刺置入各种角度鼻窦镜观察窦腔内病变,因上颌窦内侧壁骨质破坏极易穿刺,见窦腔内充满粘脓性分泌物,抽吸出分泌物呈豆渣样,有臭味,即可确诊。
1.2.2 手术方法 对鼻腔及中鼻道粘膜行表面麻醉,在鼻内窥镜下切除钩突,扩大上颌窦窦口,如筛窦有病变,同时开放前、后组筛窦,将息肉或息肉样变的粘膜组织一并切除,但尽可能保留窦口处正常粘膜。
自下鼻道前段开窗,窗口直径约1.5cm,沿下鼻道底部咬除上颌窦内侧壁骨质,发现此处骨质被破坏,且疏松,易去除,将下鼻道粘膜经开窗处铺于窦腔内形成永久性窗口。窦内置入鼻内窥镜,在它的引导下用小刮匙刮除病变组织及不健康粘膜,并清除窦内干酪样物。术毕在下鼻道开窗处置入抗生素细纱条,既可止血又利于引流窦内分泌物,鼻腔内用凡士林油纱条填塞。
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2 结 果
术后2d取出鼻腔内纱条,3d后取出开窗处引流纱条,并经上颌窦自然口处冲洗窦腔。20例均通气良好,引流通畅,脓涕明显减少,术后20～40d嗅觉逐渐恢复,头痛症状缓解。经3～12个月随访,鼻塞、流涕、头痛症状皆减轻或消失,2例因鼻甲肥大影响引流,其中1例息肉复发,嗅觉无改善。
3 讨 论
3.1 干酪性上颌窦炎的病因 由于反复发作的鼻腔炎症引起窦口阻塞,引流不畅,上颌窦腔内充满干酪样物,长期积于窦内而腐败发臭并致骨质破坏[1,2]。
3.2 干酪性上颌窦炎的诊断 上颌窦穿刺冲洗对该病有诊断和治疗价值,但需反复多次进行致患者难以接受,有时可引起疼痛、出血、晕厥、周围组织感染等并发症。我们对可疑病例行鼻内窥镜检查术,操作简便,视野清晰,不仅能对本病做出较可靠的诊断,而且通过检查能发现其他病变,如息肉等以便指导手术。
, 百拇医药
3.3 干酪性上颌窦炎的治疗 治疗本病的关键是建立窦腔良好的通气引流。我们采用内窥镜下上颌窦口扩大及下鼻道开窗联合手术方法取得良好效果。因该类病变常引起窦内粘膜糜烂甚至坏死性改变,破坏了粘膜的正常功能,单纯性开大上颌窦口促进引流的作用不明显,因粘膜正常运动功能长期受炎症影响,功能恢复较慢,故我们采用下鼻道开窗的方法,在下鼻道内即上颌窦内侧壁做永久性开窗,由于惯性及对流作用使窦内分泌物引流更为通畅,同时定期冲洗窦腔,注入维生素C及抗生素溶液及适量地塞米松促进炎症消退及粘膜功能恢复,收到了良好效果。
参考文献
1 曹锦康.干酪性鼻炎和干酪性上颌窦炎.山东医药,1997;160(1):38
2 魏新邦,刘隶寿,陆书昌.耳鼻喉科医师进修必读.北京:人民军医出版社,1997:348
(收稿日期 1999-05-12), http://www.100md.com