游离下鼻甲粘膜瓣修复鼻中隔术中穿孔
作者：王建平
单位：王建平 东海县人民医院,222300
关键词：鼻中隔偏曲矫正术；穿孔；鼻甲；粘膜瓣
山东医大基础医学院学报990407 内容提要 为217例鼻中隔偏曲患者行鼻中隔偏曲矫正术,9例术中出现鼻中隔粘骨膜对位性穿孔,经及时用游离下鼻甲粘膜瓣修复,其修复要点是(1)继续分离中隔穿孔周围粘骨膜,去除穿孔周围的偏曲骨质,以完成中隔矫正术,并扩大放置鼻甲粘膜瓣的空间;(2)取下鼻甲粘膜瓣较正常的部分,要略大于中隔穿孔的大创孔面积,光滑粘膜面可修整使之较为粗糙,以利粘膜瓣生长。8例修复成功,仅1例发生术后中隔穿孔。
中图分类号 R 765.3+1
REPAIR THE INTRAOPERATIVE PERFORATION
, 百拇医药
OF NASAL SEPTUM WITH FREE MUCOSAL FLAP
OF INFERIOR TURBINATE
Wang Jianping
(Dong Hai County People′s Hospital,222300)
Abstract Nine cases occurred para-perforation of mucoperiosteum of nasal septum were repaired with free mucosal flap of inferior turbinate as follows(1)separate the mucoperiosteum around the perforation,delete the deviated substance of bone,then expand the place for mucosal flap;(2)take off the normal part of the mucosal flap,it should be slightly larger than the perforation,then make the mucosal surface be rough to the advantage of growing of the mucosal flap.Eight cases got successful results.
, 百拇医药
Key words Correction of the deviation of nasal septum;Perforation;Turbinates;Mucosal flap
1993年8月至1999年3月我院共完成鼻中隔偏曲矫正术217例,其中9例术中出现鼻中隔粘骨膜对位性穿孔,及时采用游离下鼻甲粘膜瓣修复,仅1例发生术后中隔穿孔,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组217例中,男193例,女24例,18～63岁,其中18～30岁占79%。中隔偏曲的类型:“C”型56例,“S”型89例,嵴突27例,距状突45例,其中偏曲与下鼻甲嵌顿者53例,合并中鼻甲肥大或鼻息肉27例,71%的病例为向左侧偏曲,其对侧(右侧)下鼻甲均有不同程度的肥大,本组病例均采用Hajek′s手术方式于鼻中隔前端左侧面切口,其中9例术中出现对位性中隔粘骨膜穿孔2～5mm,其部位均在中隔中段底部。
, 百拇医药
1.2穿孔修补方法 术中穿孔一般发生在去除偏曲骨嵴或凿除上颌骨骨腭鼻突时,一旦发生穿孔,应严格止血,保持术野清晰,细心观察中隔穿孔的部位及大小,继续手术以彻底矫正偏曲的中隔部分,同时避免中隔穿孔扩大。根据穿孔大小,选择偏曲对侧下鼻甲,用下鼻甲剪刀,切除偏曲对侧部分下鼻甲粘膜,并对粘膜适当修整,形成厚约1mm的下鼻甲粘膜瓣,置于双侧中隔粘骨膜间,粘膜瓣的被剪切面朝向中隔对位穿孔的小创孔,粘膜面朝向穿孔的大创孔,然后将双侧中隔粘骨膜复位贴合封闭穿孔,手术切口无需缝合,以便充分引流防止发生鼻中隔血肿,用敷有金霉素眼膏的油纱条填塞于穿孔大创孔侧的鼻腔,同时观察小创孔侧的粘膜瓣有无移位,最后填塞对侧鼻腔,术后抗炎治疗,48h后取出部分油纱条,并用液体石蜡油滴鼻,以润滑鼻腔粘膜,72h后将油纱条取出,见穿孔处下鼻甲粘膜瓣生长良好,无明显异常隆起,术后随访1月,除1例仍有一小穿孔形成外,其余8例均愈合良好。
2 讨 论
鼻中隔偏曲矫正术中穿孔,除与术者手术技巧、熟练程度、麻醉效果以及患者能否良好配合等因素有关外,还与中隔偏曲的类型、部位及鼻腔结构改变的程度密切相关。鼻腔狭小、鼻甲骨肥大、鼻息肉等,可增加手术操作难度及手术并发症发生的可能性。本组9例术中出现中隔粘骨膜撕裂穿孔,均系重度偏曲,呈双凸型并与下鼻甲嵌顿,嵴突前后延伸的距离较长,且多为中隔中后段偏 曲,因囊腔狭小,无法在直视下分离粘软骨膜,术中操作在很大程度上是凭感觉进行,使得在放置中隔牵开器,去除中隔偏曲部分以及凿除上颌骨腭鼻突时易出现穿孔。
, http://www.100md.com
中隔偏曲严重的病例术中应早期使用鼻粘膜收缩剂,充分扩大鼻腔视野;在分离双侧中隔粘骨膜面时,可先逐步去除或用中隔咬骨钳咬除部分中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨,以便观察偏曲部位及延伸情况,细心分离偏曲嵴突粘骨膜。近年,对部分中隔偏曲与下鼻甲嵌顿明显的病例,在上述处理的同时,预先行下鼻甲骨及粘膜部分切除术以扩大术野,切除的下鼻甲创面未出现大量出血或渗血现象。此外,为确保一侧中隔粘骨膜分离完整,我们先处理易分离一侧的粘骨膜,再分离偏曲复杂面的粘骨膜,以尽可能减少中隔穿孔的可能性。
对术中穿孔的病例,我们采用下鼻甲粘膜瓣修复穿孔,术中应注意以下几点:(1)继续分离中隔穿孔周围粘骨膜,去除穿孔周围的偏曲骨质,以完成中隔矫正术,并扩大放置鼻甲粘膜瓣的空间;(2)选用下鼻甲粘膜瓣组织时,应取较正常的部分,其面积以略大于中隔穿孔大创孔约1mm为准,光滑粘膜面周边可修整使之较为粗糙,有利于粘膜瓣生长,犹如鼓膜修补术的夹层法,移植瓣不易移位,易成活,穿孔修复成功率高。
参考文献
1 张义羲.耳鼻咽喉科疾病与治疗术.成都:四川人民出版社,1981
(收稿日期 1999-07-18), 百拇医药
单位：王建平 东海县人民医院,222300
关键词：鼻中隔偏曲矫正术；穿孔；鼻甲；粘膜瓣
山东医大基础医学院学报990407 内容提要 为217例鼻中隔偏曲患者行鼻中隔偏曲矫正术,9例术中出现鼻中隔粘骨膜对位性穿孔,经及时用游离下鼻甲粘膜瓣修复,其修复要点是(1)继续分离中隔穿孔周围粘骨膜,去除穿孔周围的偏曲骨质,以完成中隔矫正术,并扩大放置鼻甲粘膜瓣的空间;(2)取下鼻甲粘膜瓣较正常的部分,要略大于中隔穿孔的大创孔面积,光滑粘膜面可修整使之较为粗糙,以利粘膜瓣生长。8例修复成功,仅1例发生术后中隔穿孔。
中图分类号 R 765.3+1
REPAIR THE INTRAOPERATIVE PERFORATION
, 百拇医药
OF NASAL SEPTUM WITH FREE MUCOSAL FLAP
OF INFERIOR TURBINATE
Wang Jianping
(Dong Hai County People′s Hospital,222300)
Abstract Nine cases occurred para-perforation of mucoperiosteum of nasal septum were repaired with free mucosal flap of inferior turbinate as follows(1)separate the mucoperiosteum around the perforation,delete the deviated substance of bone,then expand the place for mucosal flap;(2)take off the normal part of the mucosal flap,it should be slightly larger than the perforation,then make the mucosal surface be rough to the advantage of growing of the mucosal flap.Eight cases got successful results.
, 百拇医药
Key words Correction of the deviation of nasal septum;Perforation;Turbinates;Mucosal flap
1993年8月至1999年3月我院共完成鼻中隔偏曲矫正术217例,其中9例术中出现鼻中隔粘骨膜对位性穿孔,及时采用游离下鼻甲粘膜瓣修复,仅1例发生术后中隔穿孔,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组217例中,男193例,女24例,18～63岁,其中18～30岁占79%。中隔偏曲的类型:“C”型56例,“S”型89例,嵴突27例,距状突45例,其中偏曲与下鼻甲嵌顿者53例,合并中鼻甲肥大或鼻息肉27例,71%的病例为向左侧偏曲,其对侧(右侧)下鼻甲均有不同程度的肥大,本组病例均采用Hajek′s手术方式于鼻中隔前端左侧面切口,其中9例术中出现对位性中隔粘骨膜穿孔2～5mm,其部位均在中隔中段底部。
, 百拇医药
1.2穿孔修补方法 术中穿孔一般发生在去除偏曲骨嵴或凿除上颌骨骨腭鼻突时,一旦发生穿孔,应严格止血,保持术野清晰,细心观察中隔穿孔的部位及大小,继续手术以彻底矫正偏曲的中隔部分,同时避免中隔穿孔扩大。根据穿孔大小,选择偏曲对侧下鼻甲,用下鼻甲剪刀,切除偏曲对侧部分下鼻甲粘膜,并对粘膜适当修整,形成厚约1mm的下鼻甲粘膜瓣,置于双侧中隔粘骨膜间,粘膜瓣的被剪切面朝向中隔对位穿孔的小创孔,粘膜面朝向穿孔的大创孔,然后将双侧中隔粘骨膜复位贴合封闭穿孔,手术切口无需缝合,以便充分引流防止发生鼻中隔血肿,用敷有金霉素眼膏的油纱条填塞于穿孔大创孔侧的鼻腔,同时观察小创孔侧的粘膜瓣有无移位,最后填塞对侧鼻腔,术后抗炎治疗,48h后取出部分油纱条,并用液体石蜡油滴鼻,以润滑鼻腔粘膜,72h后将油纱条取出,见穿孔处下鼻甲粘膜瓣生长良好,无明显异常隆起,术后随访1月,除1例仍有一小穿孔形成外,其余8例均愈合良好。
2 讨 论
鼻中隔偏曲矫正术中穿孔,除与术者手术技巧、熟练程度、麻醉效果以及患者能否良好配合等因素有关外,还与中隔偏曲的类型、部位及鼻腔结构改变的程度密切相关。鼻腔狭小、鼻甲骨肥大、鼻息肉等,可增加手术操作难度及手术并发症发生的可能性。本组9例术中出现中隔粘骨膜撕裂穿孔,均系重度偏曲,呈双凸型并与下鼻甲嵌顿,嵴突前后延伸的距离较长,且多为中隔中后段偏 曲,因囊腔狭小,无法在直视下分离粘软骨膜,术中操作在很大程度上是凭感觉进行,使得在放置中隔牵开器,去除中隔偏曲部分以及凿除上颌骨腭鼻突时易出现穿孔。
, http://www.100md.com
中隔偏曲严重的病例术中应早期使用鼻粘膜收缩剂,充分扩大鼻腔视野;在分离双侧中隔粘骨膜面时,可先逐步去除或用中隔咬骨钳咬除部分中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨,以便观察偏曲部位及延伸情况,细心分离偏曲嵴突粘骨膜。近年,对部分中隔偏曲与下鼻甲嵌顿明显的病例,在上述处理的同时,预先行下鼻甲骨及粘膜部分切除术以扩大术野,切除的下鼻甲创面未出现大量出血或渗血现象。此外,为确保一侧中隔粘骨膜分离完整,我们先处理易分离一侧的粘骨膜,再分离偏曲复杂面的粘骨膜,以尽可能减少中隔穿孔的可能性。
对术中穿孔的病例,我们采用下鼻甲粘膜瓣修复穿孔,术中应注意以下几点:(1)继续分离中隔穿孔周围粘骨膜,去除穿孔周围的偏曲骨质,以完成中隔矫正术,并扩大放置鼻甲粘膜瓣的空间;(2)选用下鼻甲粘膜瓣组织时,应取较正常的部分,其面积以略大于中隔穿孔大创孔约1mm为准,光滑粘膜面周边可修整使之较为粗糙,有利于粘膜瓣生长,犹如鼓膜修补术的夹层法,移植瓣不易移位,易成活,穿孔修复成功率高。
参考文献
1 张义羲.耳鼻咽喉科疾病与治疗术.成都:四川人民出版社,1981
(收稿日期 1999-07-18), 百拇医药