耳石复位法治疗良性阵发性体位性眩晕
作者：朱鹃芬 俞海安
单位：朱鹃芬 俞海安 江苏省常州市第二人民医院,213003
关键词：良性阵发性体位性眩晕；耳石；复位法；半规管
山东医大基础医学院学报990404 内容提要 用Epley首创的耳石复位法(PRM)治疗后半规管性良性阵发性体位性眩晕(BPPV)。2周后复查,结果显示,眩晕消失14例,无体位性眩晕,但有头昏2例,眩晕症状改善2例,无效1例。近期治愈率为73.7%(14/19),总有效率为94.7%(18/19),提示PRM是一种快捷,无损伤治疗后半规管性BPPV的方法。
中图分类号 R 764.4
TREATING BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL
, http://www.100md.com
VERTIGO (BPPV) WITH OTOLITH REPOSITION
Zhu Juanfen Yu Hai′an
(The Second People′s Hospital of Changzhou,213003)
Abstract Ninteen cases of posterior semicircular canal BPPV were treated with otolith reposition.Reexamined after 2 weeks,14 cases disappeared vertigo,2 cases had no positional vertigo but they were dizzy,2 cases improved the syndromes,1 case had no effeciency. The cure rate was 73.7%, as well as the effective rate was 94.7%.It is suggests that PRM is a rapid,effective method to treat BPPV.
, 百拇医药
Key words Benign paroxysmal positional vertigo;Otolish;Reposition;Semicircular canals
良性阵发性体位性眩晕(BPPV)是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭性疾患,约占眩晕疾病的24%〔1〕。近年,对该病的治疗报道较多,其中应用Epley首创的耳石复位法(PRM)治疗BPPV取得了很好的疗效〔2，3〕。近年,我们应用PRM治疗后半规管性BPPV19例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 BPPV19例中男12例,女7例,左耳10例,右耳9例,均单侧发病。32～58岁,平均40.5岁,病程2d～4月,平均19.5d。8例发病时间较短,11例有眩晕症、梅尼埃病史,经扩血管药物、能量合剂等治疗后疗效不佳。1例患侧有中耳炎史,其他病例无耳鸣,无听力减退,纯音测听正常。主诉头位改变所致短暂发作性旋转性眩晕,通常持续数秒至数十秒,Dix-Hallpike试验为阳性,确诊为后半规管性BPPV。
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1.2 治疗方法 患者取坐位,检查者在其背后扶头,按下列步骤行PRM治疗。第1步,让患者快速悬头仰卧,头向患侧转45°,患耳向下,使耳石下沉到后半规管中部;第2步,将头逐渐转正,继续向健侧转45°,使耳石移近总脚;第3步,头与躯干同时向健侧转135°,使耳石通过总脚;第4步,头向健侧扭转的同时,扶患者坐起,使耳石回归椭圆囊;第5步,头转向正前方,前倾20°,见图1。
图1 PRM治疗EPPV的步骤
注:S位为起始位
每完成一步观察眼震,待其终结后才做下一步,如无眼震,则应停留0.5～1min,如此反复2～3次,直到任何头位均引不出眼震,为一次治疗。治疗后嘱患者保持头部相对垂直48h。疗效不满意者行2～3次治疗,2周后复查评估疗效。随访半年,若有复发及时治疗。
, 百拇医药
治疗及随访时应重视Dix-Hallpike试验结果,因为部分患者能很快学会避免将头转到激惹位,称病已痊愈,但Dix-Hallpike试验仍为阳性。
1.3 疗效评定 I级:眩晕消失,Dix-Hallpike试验(-);Ⅱ级:无体位性眩晕,但有头昏、不平衡感,Dix-Hallpike试验(+)或(-);Ⅲ级:体位性眩晕症状改善,Dix-Hallpike试验(+);Ⅳ级:BPPV无改变或加重。I级为治愈,I～Ⅲ级为有效。
2 结 果
本组19例治疗2周后复查,疗效I级14例,其中一次治愈12例,2次治疗治愈2例;Ⅱ级疗效2例,Ⅲ级疗效2例,无效1例,无加重。Ⅱ～Ⅲ级患者均经2～3次复位。近期治愈率为73.7%(14/19),有效率为94.7%(18/19)。随访半年,4例复发,其中I级2例,Ⅱ级2例,再次行耳石复位治疗,达I级疗效3例,Ⅱ级1例。
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3 讨 论
BPPV是常见的前庭末梢器疾病,发病机制尚不清楚。目前有两种假说,一种是病变在后半规管壶腹嵴。由于椭圆囊的变性颗粒或因炎症、外伤诱发进入内淋巴液中形成的有形颗粒沉积在后半规管壶腹嵴顶,当头部取直立位时,后半规管嵴顶呈垂直位,当侧卧时,后半规管壶腹嵴则转为水平位,因嵴顶有耳石沉着,重力作用使它偏离壶腹,产生刺激并发生眩晕和眼震。若颗粒粘附不牢,多次变换头位,颗粒脱落游散,不再构成刺激,便产生疲劳现象〔4〕。另一种是以Epley为代表的半规管耳石症学说〔5〕。他认为,变性耳石颗粒并非粘附于后半规管壶腹嵴,而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中,当头部处于诱发体位时,颗粒状物沿与壶腹相反的方向运动,内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动,致使半规管壶腹神经异常兴奋出现症状。依据这种假说,Epley提出用耳石复位法治疗BPPV,即循一定顺序变动头位,使耳石从后半规管回复到椭圆囊内,以达到治愈的目的。文献报道〔2，3〕,1次或多次耳石复位治疗BPPV成功率可达84%～100%,我们应用耳石复位法治疗BPPV19例,短期治愈率为73.7%,有效率为94.7%,证实了BPPV发病机制的半规管耳石症假说。
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本组1例经多次治疗失败,考虑有以下因素;(1)复位手法应用不当,或反复治疗后将疲劳现象视为治愈;(2)耳石粘附较牢固,经久不脱落,或耳石移动时卡在总脚处致复位失败;(3)本手法复位主要针对后半规管耳石,此法用于水平半规管耳石所致BPPV效果不佳〔6〕。该方法的长期疗效目前尚不清楚,但此法近期疗效好,经反复治疗失败者,可再考虑用其他方法。
参考文献
1 周成勇.良性位置性眩晕.国外医学耳鼻咽喉科分册,1998;22(4):235
2 张爱珍.良性阵发性位置性眩晕:Epley耳石复位法治疗44例分析.国外医学耳鼻咽喉科分册,1995;19(4):235
3 甘晓凡.耳石复位法治疗良性发作性位置性眩晕.国外医学耳鼻咽喉科分册,1995;19(4):235
4 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科技出版社,1997:176
5 Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Head Neck Surg,1980;88:599
6 周传理,李建华.水平半规管良性阵发性位置性眩晕3例.中华耳鼻咽喉科杂志,1998;33(2):109
(收稿日期 1999-06-11), http://www.100md.com
单位：朱鹃芬 俞海安 江苏省常州市第二人民医院,213003
关键词：良性阵发性体位性眩晕；耳石；复位法；半规管
山东医大基础医学院学报990404 内容提要 用Epley首创的耳石复位法(PRM)治疗后半规管性良性阵发性体位性眩晕(BPPV)。2周后复查,结果显示,眩晕消失14例,无体位性眩晕,但有头昏2例,眩晕症状改善2例,无效1例。近期治愈率为73.7%(14/19),总有效率为94.7%(18/19),提示PRM是一种快捷,无损伤治疗后半规管性BPPV的方法。
中图分类号 R 764.4
TREATING BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL
, http://www.100md.com
VERTIGO (BPPV) WITH OTOLITH REPOSITION
Zhu Juanfen Yu Hai′an
(The Second People′s Hospital of Changzhou,213003)
Abstract Ninteen cases of posterior semicircular canal BPPV were treated with otolith reposition.Reexamined after 2 weeks,14 cases disappeared vertigo,2 cases had no positional vertigo but they were dizzy,2 cases improved the syndromes,1 case had no effeciency. The cure rate was 73.7%, as well as the effective rate was 94.7%.It is suggests that PRM is a rapid,effective method to treat BPPV.
, 百拇医药
Key words Benign paroxysmal positional vertigo;Otolish;Reposition;Semicircular canals
良性阵发性体位性眩晕(BPPV)是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭性疾患,约占眩晕疾病的24%〔1〕。近年,对该病的治疗报道较多,其中应用Epley首创的耳石复位法(PRM)治疗BPPV取得了很好的疗效〔2，3〕。近年,我们应用PRM治疗后半规管性BPPV19例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 BPPV19例中男12例,女7例,左耳10例,右耳9例,均单侧发病。32～58岁,平均40.5岁,病程2d～4月,平均19.5d。8例发病时间较短,11例有眩晕症、梅尼埃病史,经扩血管药物、能量合剂等治疗后疗效不佳。1例患侧有中耳炎史,其他病例无耳鸣,无听力减退,纯音测听正常。主诉头位改变所致短暂发作性旋转性眩晕,通常持续数秒至数十秒,Dix-Hallpike试验为阳性,确诊为后半规管性BPPV。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 患者取坐位,检查者在其背后扶头,按下列步骤行PRM治疗。第1步,让患者快速悬头仰卧,头向患侧转45°,患耳向下,使耳石下沉到后半规管中部;第2步,将头逐渐转正,继续向健侧转45°,使耳石移近总脚;第3步,头与躯干同时向健侧转135°,使耳石通过总脚;第4步,头向健侧扭转的同时,扶患者坐起,使耳石回归椭圆囊;第5步,头转向正前方,前倾20°,见图1。
图1 PRM治疗EPPV的步骤
注:S位为起始位
每完成一步观察眼震,待其终结后才做下一步,如无眼震,则应停留0.5～1min,如此反复2～3次,直到任何头位均引不出眼震,为一次治疗。治疗后嘱患者保持头部相对垂直48h。疗效不满意者行2～3次治疗,2周后复查评估疗效。随访半年,若有复发及时治疗。
, 百拇医药
治疗及随访时应重视Dix-Hallpike试验结果,因为部分患者能很快学会避免将头转到激惹位,称病已痊愈,但Dix-Hallpike试验仍为阳性。
1.3 疗效评定 I级:眩晕消失,Dix-Hallpike试验(-);Ⅱ级:无体位性眩晕,但有头昏、不平衡感,Dix-Hallpike试验(+)或(-);Ⅲ级:体位性眩晕症状改善,Dix-Hallpike试验(+);Ⅳ级:BPPV无改变或加重。I级为治愈,I～Ⅲ级为有效。
2 结 果
本组19例治疗2周后复查,疗效I级14例,其中一次治愈12例,2次治疗治愈2例;Ⅱ级疗效2例,Ⅲ级疗效2例,无效1例,无加重。Ⅱ～Ⅲ级患者均经2～3次复位。近期治愈率为73.7%(14/19),有效率为94.7%(18/19)。随访半年,4例复发,其中I级2例,Ⅱ级2例,再次行耳石复位治疗,达I级疗效3例,Ⅱ级1例。
, http://www.100md.com
3 讨 论
BPPV是常见的前庭末梢器疾病,发病机制尚不清楚。目前有两种假说,一种是病变在后半规管壶腹嵴。由于椭圆囊的变性颗粒或因炎症、外伤诱发进入内淋巴液中形成的有形颗粒沉积在后半规管壶腹嵴顶,当头部取直立位时,后半规管嵴顶呈垂直位,当侧卧时,后半规管壶腹嵴则转为水平位,因嵴顶有耳石沉着,重力作用使它偏离壶腹,产生刺激并发生眩晕和眼震。若颗粒粘附不牢,多次变换头位,颗粒脱落游散,不再构成刺激,便产生疲劳现象〔4〕。另一种是以Epley为代表的半规管耳石症学说〔5〕。他认为,变性耳石颗粒并非粘附于后半规管壶腹嵴,而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中,当头部处于诱发体位时,颗粒状物沿与壶腹相反的方向运动,内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动,致使半规管壶腹神经异常兴奋出现症状。依据这种假说,Epley提出用耳石复位法治疗BPPV,即循一定顺序变动头位,使耳石从后半规管回复到椭圆囊内,以达到治愈的目的。文献报道〔2，3〕,1次或多次耳石复位治疗BPPV成功率可达84%～100%,我们应用耳石复位法治疗BPPV19例,短期治愈率为73.7%,有效率为94.7%,证实了BPPV发病机制的半规管耳石症假说。
, http://www.100md.com
本组1例经多次治疗失败,考虑有以下因素;(1)复位手法应用不当,或反复治疗后将疲劳现象视为治愈;(2)耳石粘附较牢固,经久不脱落,或耳石移动时卡在总脚处致复位失败;(3)本手法复位主要针对后半规管耳石,此法用于水平半规管耳石所致BPPV效果不佳〔6〕。该方法的长期疗效目前尚不清楚,但此法近期疗效好,经反复治疗失败者,可再考虑用其他方法。
参考文献
1 周成勇.良性位置性眩晕.国外医学耳鼻咽喉科分册,1998;22(4):235
2 张爱珍.良性阵发性位置性眩晕:Epley耳石复位法治疗44例分析.国外医学耳鼻咽喉科分册,1995;19(4):235
3 甘晓凡.耳石复位法治疗良性发作性位置性眩晕.国外医学耳鼻咽喉科分册,1995;19(4):235
4 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科技出版社,1997:176
5 Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Head Neck Surg,1980;88:599
6 周传理,李建华.水平半规管良性阵发性位置性眩晕3例.中华耳鼻咽喉科杂志,1998;33(2):109
(收稿日期 1999-06-11), http://www.100md.com
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