泪腺的慢性炎症性病变临床诊治体会
作者：丁 强 王新云
单位：丁 强 王新云 山东省淄博市中心医院眼科,255000
关键词：泪器；炎症；病例研究
山东医大基础医学院学报990435 前中颅底的良性肿瘤侵及鼻窦及眶内后,为避免破坏面部容貌,临床上需选择适宜的手术径路。我们应用额-眶入路切除蝶骨骨瘤累及蝶窦、筛窦和眶顶壁1例,现报道如下。
1 临床资料
患者女,20岁。无明显诱因左眼球突出1年,加重并眼球酸胀不适、伴有溢泪3个月,于1999年4月收住院。患者无明显头面部炎症及外伤史,发病后视力无明显减退。检查见左眼球向前下突约19mm,眼球活动自如,眼睑、球结膜、角膜正常,双侧瞳孔等大,对光反射正常,裸视左眼0.8,右眼0.6,眼底镜检查基本正常。CT示左侧蝶骨处有梭圆形肿物,边缘光滑,骨质完整 ,密度均匀,向前下突入左眼眶内,眼球受压向外上突出,肿物向前累及左侧筛窦,同侧蝶窦上缘骨质受压变薄,窦腔变小。入院诊断为左侧蝶骨骨瘤累及蝶窦、筛窦和眶骨。于全身麻醉下行左侧额-眶入路蝶骨骨瘤切除术。(1)自发际后约5cm冠状切开皮肤、皮下组织,至额骨骨膜,将额部皮瓣连同额骨骨膜向下分离达眶上缘水平,暴露眶上孔;(2)用电钻磨除左侧眶上孔底壁,分离眶上神经及血管,保留于额部组织瓣上;(3)用电钻作额骨骨窗3cm×4cm,骨窗下缘距眶上缘约1.5cm;(4)硬脑膜暴露后快速静脉滴入20%甘露醇,降低颅内压;(5)分离额叶硬脑膜及眶顶骨膜,距离眶上缘深约3cm处可见骨性突起,表面光滑,质坚硬;(6)为充分暴露突入眶内的骨瘤组织,于第1骨窗下缘作第2骨窗,切除部分眶顶,深约2.5cm,长约3cm,使两骨窗连为一体,切下的骨瓣浸入生理盐水;(7)病变主要位于蝶骨,累及左侧后组筛窦、蝶窦前壁及眶顶的一部分,呈象牙性骨质,用电钻磨除病变骨质,深约3.5cm,内外宽约3cm,上下高约2.5cm;(8)磨除部分骨瘤组织至左眼球复位效果满意,将骨瓣复位至额-眶骨窗,用不锈钢丝穿孔固定,回复额部组织瓣,缝合切口。术后左眼恢复原位,视力同术前,眼球活动自如,术后9d拆线,一期愈合,住院14d。
2 讨 论
(1)采用额-眶入路切除侵及蝶、筛窦内及眶顶的蝶骨骨瘤虽较复杂,但可充分暴露骨瘤,尤其是突入眶内的部分,并可在直视下磨除骨瘤组织,使眼球恢复到正常位置;(2)因患者已经成年,骨瘤有自行停止发展的趋势,眼球能够复位已经达到了手术目的,故术中未将骨瘤全部切除。
(收稿日期 1999-05-17), 百拇医药
单位：丁 强 王新云 山东省淄博市中心医院眼科,255000
关键词：泪器；炎症；病例研究
山东医大基础医学院学报990435 前中颅底的良性肿瘤侵及鼻窦及眶内后,为避免破坏面部容貌,临床上需选择适宜的手术径路。我们应用额-眶入路切除蝶骨骨瘤累及蝶窦、筛窦和眶顶壁1例,现报道如下。
1 临床资料
患者女,20岁。无明显诱因左眼球突出1年,加重并眼球酸胀不适、伴有溢泪3个月,于1999年4月收住院。患者无明显头面部炎症及外伤史,发病后视力无明显减退。检查见左眼球向前下突约19mm,眼球活动自如,眼睑、球结膜、角膜正常,双侧瞳孔等大,对光反射正常,裸视左眼0.8,右眼0.6,眼底镜检查基本正常。CT示左侧蝶骨处有梭圆形肿物,边缘光滑,骨质完整 ,密度均匀,向前下突入左眼眶内,眼球受压向外上突出,肿物向前累及左侧筛窦,同侧蝶窦上缘骨质受压变薄,窦腔变小。入院诊断为左侧蝶骨骨瘤累及蝶窦、筛窦和眶骨。于全身麻醉下行左侧额-眶入路蝶骨骨瘤切除术。(1)自发际后约5cm冠状切开皮肤、皮下组织,至额骨骨膜,将额部皮瓣连同额骨骨膜向下分离达眶上缘水平,暴露眶上孔;(2)用电钻磨除左侧眶上孔底壁,分离眶上神经及血管,保留于额部组织瓣上;(3)用电钻作额骨骨窗3cm×4cm,骨窗下缘距眶上缘约1.5cm;(4)硬脑膜暴露后快速静脉滴入20%甘露醇,降低颅内压;(5)分离额叶硬脑膜及眶顶骨膜,距离眶上缘深约3cm处可见骨性突起,表面光滑,质坚硬;(6)为充分暴露突入眶内的骨瘤组织,于第1骨窗下缘作第2骨窗,切除部分眶顶,深约2.5cm,长约3cm,使两骨窗连为一体,切下的骨瓣浸入生理盐水;(7)病变主要位于蝶骨,累及左侧后组筛窦、蝶窦前壁及眶顶的一部分,呈象牙性骨质,用电钻磨除病变骨质,深约3.5cm,内外宽约3cm,上下高约2.5cm;(8)磨除部分骨瘤组织至左眼球复位效果满意,将骨瓣复位至额-眶骨窗,用不锈钢丝穿孔固定,回复额部组织瓣,缝合切口。术后左眼恢复原位,视力同术前,眼球活动自如,术后9d拆线,一期愈合,住院14d。
2 讨 论
(1)采用额-眶入路切除侵及蝶、筛窦内及眶顶的蝶骨骨瘤虽较复杂,但可充分暴露骨瘤,尤其是突入眶内的部分,并可在直视下磨除骨瘤组织,使眼球恢复到正常位置;(2)因患者已经成年,骨瘤有自行停止发展的趋势,眼球能够复位已经达到了手术目的,故术中未将骨瘤全部切除。
(收稿日期 1999-05-17), 百拇医药