纤维喉镜下声带息肉及声带小结摘除术(附118例报告)
作者：谢周顺 郑天应 林暖春
单位：谢周顺 郑天应 林暖春 福建省尤溪县医院耳鼻咽喉科,355100
关键词：喉镜检查；麻醉；切除术
山东医大基础医学院学报990429 全喉切除是治疗晚期喉癌的方式之一,患者因术后丧失发音能力,给生活带来诸多不便,经气食管安装发音钮是全喉切除术后发音重建的方法之一。1991至1997年我们对晚期喉癌72例施行了全喉切除术,其中12例安装了发音钮,10例1年内发音良好,2例并发气管食管瘘口扩大致严重误咽。现报道如下。
1 临床资料
12例均为男性,43～67岁,平均52岁,术后随访5个月至2年,2例形成气管食管瘘并致误咽,行手术修补。
例1,男,64岁。于1991年8月行全喉切除术后安装发音钮重建发音,术后1年发音功能丧失,因故患者未能更换发音钮。患者出现进食呛咳,食物由气管咳出,多次引起肺部感染,逐渐出现吞咽困难,检查见发音钮移位,瘘孔过大,吞钡时见食道于瘘口处形成2cm狭窄,钡剂流入气管。食道镜检查见食道入口下方2cm处有一红色肿物从食道后壁前突,表面粘膜充血、糜烂,活检报告为增生活跃的鳞状上皮。修补瘘口时见发音钮长柄移位,长期刺激形成食道憩室。
例2,男,59岁。于1995年3月行全喉切除术,因病变侵犯广泛,切除至第1气管环,将第2气管环与颈部皮肤造瘘缝合,改变了发音钮常规安装的位置,术后发音不佳,5个月后发音钮自行脱落,未能及时到医院修补封闭,导致严重呛咳、误咽并吞咽困难。检查见发音钮安装处有1cm的瘘道,周围有肉芽组织附着,吞钡后钡剂迅速流入气管。
2 讨 论
全喉切除术后安装发音钮是发音重建的方法之一,因此法安全、可靠、发音清晰,逐渐替代了食管发音及人工喉。本组2例气管食管瘘口扩大致严重误咽,系发音钮长期留置移位,造成局部感染,组织水肿,肉芽增生所致。因发音钮安装致瘘道扩大发生在颈段,手术修补、封闭瘘道相对容易,但因瘘口周围组织水肿,有肉芽组织形成,直接缝合不易成功。我们采用分离气管食管瘘口,充分暴露瘘口的范围,清除边缘缺血坏死组织,分别纵行缝合瘘道,并上提固定游离颈段气管残端,使修补的气管、食管瘘口不在同一平面,这有利于改善局部血液循环,即使修补瘘道有一处愈合较差,也不会再形成瘘道。
由于发音钮造型不同,可出现不同的并发症。我科用长柄型发音钮致例1出现食道后壁创伤并形成憩室,出现食道梗阻,加重了气管食管瘘的误咽。手术时将食道憩室横切纵缝,术中见食道腔宽畅,术后15d拔除鼻饲管,进软硬食均顺畅,随访2月,出现进硬食时吞咽困难,行食道镜检查,见憩室缝合处呈膜样狭窄,经硬食道镜扩张治愈。由此可见,长期佩带发音钮可引起食道创伤合并症。发音钮安装位置应在气流量最大处,发音不良与气管造口的大小、形状和角度不合适或造口不易堵闭、咽食管段痉挛等因素有关[1]。
参考文献
1 徐怀成,刘兆华.发音假体取除后气管食管瘘修复.国外医学耳鼻喉科分册,1995;19(5):317
(收稿日期 1999-05-28), http://www.100md.com
单位：谢周顺 郑天应 林暖春 福建省尤溪县医院耳鼻咽喉科,355100
关键词：喉镜检查；麻醉；切除术
山东医大基础医学院学报990429 全喉切除是治疗晚期喉癌的方式之一,患者因术后丧失发音能力,给生活带来诸多不便,经气食管安装发音钮是全喉切除术后发音重建的方法之一。1991至1997年我们对晚期喉癌72例施行了全喉切除术,其中12例安装了发音钮,10例1年内发音良好,2例并发气管食管瘘口扩大致严重误咽。现报道如下。
1 临床资料
12例均为男性,43～67岁,平均52岁,术后随访5个月至2年,2例形成气管食管瘘并致误咽,行手术修补。
例1,男,64岁。于1991年8月行全喉切除术后安装发音钮重建发音,术后1年发音功能丧失,因故患者未能更换发音钮。患者出现进食呛咳,食物由气管咳出,多次引起肺部感染,逐渐出现吞咽困难,检查见发音钮移位,瘘孔过大,吞钡时见食道于瘘口处形成2cm狭窄,钡剂流入气管。食道镜检查见食道入口下方2cm处有一红色肿物从食道后壁前突,表面粘膜充血、糜烂,活检报告为增生活跃的鳞状上皮。修补瘘口时见发音钮长柄移位,长期刺激形成食道憩室。
例2,男,59岁。于1995年3月行全喉切除术,因病变侵犯广泛,切除至第1气管环,将第2气管环与颈部皮肤造瘘缝合,改变了发音钮常规安装的位置,术后发音不佳,5个月后发音钮自行脱落,未能及时到医院修补封闭,导致严重呛咳、误咽并吞咽困难。检查见发音钮安装处有1cm的瘘道,周围有肉芽组织附着,吞钡后钡剂迅速流入气管。
2 讨 论
全喉切除术后安装发音钮是发音重建的方法之一,因此法安全、可靠、发音清晰,逐渐替代了食管发音及人工喉。本组2例气管食管瘘口扩大致严重误咽,系发音钮长期留置移位,造成局部感染,组织水肿,肉芽增生所致。因发音钮安装致瘘道扩大发生在颈段,手术修补、封闭瘘道相对容易,但因瘘口周围组织水肿,有肉芽组织形成,直接缝合不易成功。我们采用分离气管食管瘘口,充分暴露瘘口的范围,清除边缘缺血坏死组织,分别纵行缝合瘘道,并上提固定游离颈段气管残端,使修补的气管、食管瘘口不在同一平面,这有利于改善局部血液循环,即使修补瘘道有一处愈合较差,也不会再形成瘘道。
由于发音钮造型不同,可出现不同的并发症。我科用长柄型发音钮致例1出现食道后壁创伤并形成憩室,出现食道梗阻,加重了气管食管瘘的误咽。手术时将食道憩室横切纵缝,术中见食道腔宽畅,术后15d拔除鼻饲管,进软硬食均顺畅,随访2月,出现进硬食时吞咽困难,行食道镜检查,见憩室缝合处呈膜样狭窄,经硬食道镜扩张治愈。由此可见,长期佩带发音钮可引起食道创伤合并症。发音钮安装位置应在气流量最大处,发音不良与气管造口的大小、形状和角度不合适或造口不易堵闭、咽食管段痉挛等因素有关[1]。
参考文献
1 徐怀成,刘兆华.发音假体取除后气管食管瘘修复.国外医学耳鼻喉科分册,1995;19(5):317
(收稿日期 1999-05-28), http://www.100md.com