鼻咽癌加速器放疗致严重皮肤损害1例
作者：杨甫文
单位：杨甫文 南京军区福州总医院耳鼻咽喉科
关键词：
山东医大基础医学院学报990454 呼吸道异物术后并发症较少,经气管镜检查取出异物后昏迷实属罕见,近年,我们收治2例,现报道如下。
1 病例简介
例1,女,1岁,误吸花生米致喘憋2h。当时呛咳剧烈,呼吸困难,面色青紫,数分钟后稍好转,来医院途中呼吸暂停1次,持续约 1min。入院时患儿神志尚清,口唇青紫,Ⅲ度吸气性呼吸困难,三凹征明显,听诊双肺呼吸音弱,无干湿性罗音。在无麻下急行气管镜检查术,插镜过程中,患儿呼吸停止,按压胸部2min后自主呼吸恢复。于总气道隆突处取出半粒花生米,呼吸困难明显改善。术后静脉点滴青霉素及地塞米松。5h时后,患儿出现昏迷,体温38.5℃,呼吸急促、40次/min,心率170次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺可闻及小水泡音,肝肋下2cm,质韧,经小儿科会诊,给予吸氧,静注20%甘露醇70ml、6h 1次,毒毛旋花子甙K 90μg+速尿10mg 8h1次,先锋霉素V20+地塞米松5mg静脉点滴,复方冬眠灵5mg+10%GS10ml静注6h1次,配合肌注氨基比林,头部冰袋降温,使体温保持在36.5℃。2d后患儿神志渐清,心率降至120次/min,双肺呼吸音粗,继续治疗3d,胸透未发现异常,痊愈出院。
, 百拇医药
例2,男,1.5岁,食花生米致咳喘1h就诊。当时跌倒,呼吸暂停约1min,面色青紫,经其家入拍打后开始有呼吸,喘憋、咳嗽明显。入院时,患儿神志模糊,口唇青紫,Ⅲ度呼吸困难。听诊双肺呼吸音低,右肺明显,急行气管镜检查术,分别于左、右支气管取出多粒碎花生米,术后患儿神志清醒,肌注地塞米松5mg,静脉点滴抗生素。3 h 后, 患儿体温渐升至39.0℃,继而昏迷,呼吸30次/min,无明显呼吸困难,听诊双肺闻及少量湿罗音,心率180次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,急给予冬眠疗法,经降温、强心、利尿、脱水、抗感染等治疗,6h后,患儿神志渐清,加强治疗3d,胸透未发现异常,痊愈出院。
2 讨 论
2.1 呼吸道异物行气管镜检查后昏迷病例的特点 患者多有喘憋明显,呼吸困难时间较长,呼吸暂停等现象。术中检查见异物多在总气道或双侧支气管内,且异物较大。术后昏迷的原因主要是支气管异物堵塞,手术前后气管粘膜肿胀,影响肺通气功能,患儿长时间严重慢性缺氧。再者术后高热,机体电解质及代谢紊乱,脑水肿、心力衰竭,甚至多器官衰竭,患者出现昏迷现象。
, 百拇医药
2.2 呼吸道异物术后昏迷患者的治疗
2.2.1 预防性治疗 (1)呼吸道异物发病急,病情危重,特别是位于总气道或双肺支气管的异物,一经确诊,尽量减少一般性的辅助检查,争取时间,尽快取出异物,避免延误病情;(2)危重患者手术前后应常规给予吸氧,应用糖皮质激素治疗。激素不但可以减轻粘膜水肿,改善呼吸道阻塞症状,而且可增强机体应激能力,保护心肌细胞及脑细胞,预防多器官衰竭;(3)及时应用抗生素,防治感染;(4)如有心衰指征,应早期使用速效洋地黄类制剂。
2.2.2 术后昏迷患者的治疗 (1)持续低流量吸氧;(2)短期应用大剂量地塞米松,促使缺氧、缺血性脑水肿的恢复优于小剂量地塞米松[1]。我们应用地塞米松治疗幼儿呼吸道异物最大量用到3mg/(kg.d);(3)心率过快、大于160次/min,有心衰指征者,应用速效强心药物,挽救心肌功能;(4)有高热者应控制体温,降低机体消耗。我科应用冬眠疗法,给予复方冬眠灵1～2mg/(kg.d)静脉点滴,配合降温药物,如氨基比林肌肉注射、安乃近滴鼻等,辅助物理降温,控制体温在36.5℃左右;(5)酌情应用甘露醇、速尿,缓解脑水肿;(6)大剂量早期应用抗生素,防治感染;(7)营养疗法,静脉输液,补充能量,满足机体需求。
参考文献
1 马宏,王翠玲.不同剂量地塞米松对新生儿缺氧缺血后脑水肿的影响.临床儿科杂志,1995;13(6):365
(收稿日期 1999-04-11), 百拇医药
单位：杨甫文 南京军区福州总医院耳鼻咽喉科
关键词：
山东医大基础医学院学报990454 呼吸道异物术后并发症较少,经气管镜检查取出异物后昏迷实属罕见,近年,我们收治2例,现报道如下。
1 病例简介
例1,女,1岁,误吸花生米致喘憋2h。当时呛咳剧烈,呼吸困难,面色青紫,数分钟后稍好转,来医院途中呼吸暂停1次,持续约 1min。入院时患儿神志尚清,口唇青紫,Ⅲ度吸气性呼吸困难,三凹征明显,听诊双肺呼吸音弱,无干湿性罗音。在无麻下急行气管镜检查术,插镜过程中,患儿呼吸停止,按压胸部2min后自主呼吸恢复。于总气道隆突处取出半粒花生米,呼吸困难明显改善。术后静脉点滴青霉素及地塞米松。5h时后,患儿出现昏迷,体温38.5℃,呼吸急促、40次/min,心率170次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺可闻及小水泡音,肝肋下2cm,质韧,经小儿科会诊,给予吸氧,静注20%甘露醇70ml、6h 1次,毒毛旋花子甙K 90μg+速尿10mg 8h1次,先锋霉素V20+地塞米松5mg静脉点滴,复方冬眠灵5mg+10%GS10ml静注6h1次,配合肌注氨基比林,头部冰袋降温,使体温保持在36.5℃。2d后患儿神志渐清,心率降至120次/min,双肺呼吸音粗,继续治疗3d,胸透未发现异常,痊愈出院。
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例2,男,1.5岁,食花生米致咳喘1h就诊。当时跌倒,呼吸暂停约1min,面色青紫,经其家入拍打后开始有呼吸,喘憋、咳嗽明显。入院时,患儿神志模糊,口唇青紫,Ⅲ度呼吸困难。听诊双肺呼吸音低,右肺明显,急行气管镜检查术,分别于左、右支气管取出多粒碎花生米,术后患儿神志清醒,肌注地塞米松5mg,静脉点滴抗生素。3 h 后, 患儿体温渐升至39.0℃,继而昏迷,呼吸30次/min,无明显呼吸困难,听诊双肺闻及少量湿罗音,心率180次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,急给予冬眠疗法,经降温、强心、利尿、脱水、抗感染等治疗,6h后,患儿神志渐清,加强治疗3d,胸透未发现异常,痊愈出院。
2 讨 论
2.1 呼吸道异物行气管镜检查后昏迷病例的特点 患者多有喘憋明显,呼吸困难时间较长,呼吸暂停等现象。术中检查见异物多在总气道或双侧支气管内,且异物较大。术后昏迷的原因主要是支气管异物堵塞,手术前后气管粘膜肿胀,影响肺通气功能,患儿长时间严重慢性缺氧。再者术后高热,机体电解质及代谢紊乱,脑水肿、心力衰竭,甚至多器官衰竭,患者出现昏迷现象。
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2.2 呼吸道异物术后昏迷患者的治疗
2.2.1 预防性治疗 (1)呼吸道异物发病急,病情危重,特别是位于总气道或双肺支气管的异物,一经确诊,尽量减少一般性的辅助检查,争取时间,尽快取出异物,避免延误病情;(2)危重患者手术前后应常规给予吸氧,应用糖皮质激素治疗。激素不但可以减轻粘膜水肿,改善呼吸道阻塞症状,而且可增强机体应激能力,保护心肌细胞及脑细胞,预防多器官衰竭;(3)及时应用抗生素,防治感染;(4)如有心衰指征,应早期使用速效洋地黄类制剂。
2.2.2 术后昏迷患者的治疗 (1)持续低流量吸氧;(2)短期应用大剂量地塞米松,促使缺氧、缺血性脑水肿的恢复优于小剂量地塞米松[1]。我们应用地塞米松治疗幼儿呼吸道异物最大量用到3mg/(kg.d);(3)心率过快、大于160次/min,有心衰指征者,应用速效强心药物,挽救心肌功能;(4)有高热者应控制体温,降低机体消耗。我科应用冬眠疗法,给予复方冬眠灵1～2mg/(kg.d)静脉点滴,配合降温药物,如氨基比林肌肉注射、安乃近滴鼻等,辅助物理降温,控制体温在36.5℃左右;(5)酌情应用甘露醇、速尿,缓解脑水肿;(6)大剂量早期应用抗生素,防治感染;(7)营养疗法,静脉输液,补充能量,满足机体需求。
参考文献
1 马宏,王翠玲.不同剂量地塞米松对新生儿缺氧缺血后脑水肿的影响.临床儿科杂志,1995;13(6):365
(收稿日期 1999-04-11), 百拇医药