呼吸道异物气管镜检查后昏迷2例报告
作者：傅玉贵 娄耀君
单位：傅玉贵 临沂市人民医院，276000；娄耀君 临沂医学专科学校
关键词：异物；呼吸道；昏迷
山东医大基础医学院学报990453 颈段食管自发性破裂发病急骤,如未及时确诊并处理,患者可因并发严重感染死亡。本病国内报道甚少,我科收治了2例,现报告如下。
1 病例简介
例1,男,48岁,主诉为进餐时突感嗓内剧痛并伴有吞咽痛,用力诱吐,不但未见异物呕出,颈部两侧迅速肿胀,来我院急诊。患者神志清楚,环状软骨处压痛明显,双侧颈部有大面积皮下气肿。间接喉镜下见右杓状软骨轻度水肿,梨状窝少许积液并有鲜血迹。食管钡剂透视见钡棉阻于食管口,拟诊为食管异物。入院后即行食管镜检查术,吸净梨状窝内残留钡剂,取出钡棉后发现食管入口呈紧闭状态,食管口下方有气泡逸出。用杜冷丁100mg静脉注射,待食管口环咽肌松弛后,食管镜顺利插入食管内,在食管入口前壁下方约1cm处,见有约1.2cm纵形破裂口,食管全长未发现异物。遂经食管镜置入胃管进行鼻饲,静脉滴注足量广谱抗生素,用全身支持疗法。5d后颈部皮下气肿逐渐吸收,10d后食管碘油造影未发现食管穿孔,拔除胃管,痊愈出院。
, http://www.100md.com
例2,男,56岁,因暴食及酗酒后,自抠口内诱吐时,突感喉咙下方剧痛,自以为异物梗于喉,乃大口吞饭企图将“物”吞下,疼痛不但未减轻,反而涉及胸部,放射到双肩及背部,双侧颈部出现肿胀,急来我院诊治。来院时,神情紧张,体温、血压正常,环状软骨移动试验时,疼痛加剧,双侧颈部及锁骨上窝皮下气肿,有广泛捻发音和握雪感,间接喉镜下咽喉部未见异常。X线检查见颈部及锁骨上皮下积气,上纵隔阴影增宽。食管钡餐透视见钡剂积存于梨状窝,在距食管入口2cm处有少量钡剂流入纵隔,考虑为颈段食管自发性破裂,收住院治疗。血常规检查示白细胞总数正常,中性86%,经禁食、静脉滴注广谱抗生素及全身支持疗法后,在食道镜引导下小心插入胃管进行鼻饲,1周后皮下气肿吸收,10d后行食管碘油造影示正常,拔除胃管,痊愈出院。
2 讨 论
食管内压力骤增是导致食管自发性破裂的重要原因,它可在剧烈呕吐、恶心或用力吞咽时发生,亦见于呃逆、咳嗽、用力排便,抽搐,胸部挤压伤,脑神经疾患以及举重、分娩屏气时,因呕吐时幽门括约肌及环咽肌同时痉挛及闭锁,致使食管内压急剧上升,引起食管自发性破裂,故有学者将本病称为呕吐后食管破裂。
, 百拇医药
颈段食管自发性破裂较少见,这与食管壁的组织结构有关。食管壁上段以横纹肌为主,对外来刺激反应快,能迅速收缩,不易破裂。一旦破裂,破裂口较小,容易自行愈合。食管下段则以平滑肌为主,肌肉菲薄,周围软组织较少,又向左弯曲,外来刺激性反应慢,因而当食管内压骤增时,容易发生破裂,破裂口常较大,且难自行愈合,并容易引起胸部严重并发症。
颈段食管破裂后,患者顿感咽喉部剧痛,吞咽痛,疼痛可牵涉至胸、肩、背部,或向左上肢放射,疼痛可因活动及呼吸而加重,环状软骨移动试验可有剧痛,气体可循破裂口溢出,引起颈部及锁骨上窝的广泛皮下气肿,以及上纵隔、咽后间隙积气,但很少发生胸腔严重并发症。由于大量胃内容物进入纵隔障和胸膜腔,压迫肺脏并阻碍静脉血回流心脏,多发生脉搏加速,呼吸困难,液、气胸和脓胸等,最终因严重感染、中毒性休克等死亡。
口服碘油或钡剂行食管造影检查,可确定破裂部位,但钡剂不易吸收,手术时不易清除,以不用为好。采用碘油造影有助于小破裂口显影,以确定穿孔部位,但有时仍难出现阳性反应。近年应用纤维食管镜检查,可提供直接可靠的诊断依据。根据病史,临床表现,X线检查以及内窥镜检查,一般可对颈段食管自发性破裂作出正确诊断。经早期确诊后,对无胸内严重并发症的患者,可采取鼻饲流质,静脉应用足量广谱抗生素,支持疗法等综合措施,使破裂口自行愈合。如破裂口大或有胸部并发症,则应争取早期手术修补。
(收稿日期 1999-06-07), http://www.100md.com
单位：傅玉贵 临沂市人民医院，276000；娄耀君 临沂医学专科学校
关键词：异物；呼吸道；昏迷
山东医大基础医学院学报990453 颈段食管自发性破裂发病急骤,如未及时确诊并处理,患者可因并发严重感染死亡。本病国内报道甚少,我科收治了2例,现报告如下。
1 病例简介
例1,男,48岁,主诉为进餐时突感嗓内剧痛并伴有吞咽痛,用力诱吐,不但未见异物呕出,颈部两侧迅速肿胀,来我院急诊。患者神志清楚,环状软骨处压痛明显,双侧颈部有大面积皮下气肿。间接喉镜下见右杓状软骨轻度水肿,梨状窝少许积液并有鲜血迹。食管钡剂透视见钡棉阻于食管口,拟诊为食管异物。入院后即行食管镜检查术,吸净梨状窝内残留钡剂,取出钡棉后发现食管入口呈紧闭状态,食管口下方有气泡逸出。用杜冷丁100mg静脉注射,待食管口环咽肌松弛后,食管镜顺利插入食管内,在食管入口前壁下方约1cm处,见有约1.2cm纵形破裂口,食管全长未发现异物。遂经食管镜置入胃管进行鼻饲,静脉滴注足量广谱抗生素,用全身支持疗法。5d后颈部皮下气肿逐渐吸收,10d后食管碘油造影未发现食管穿孔,拔除胃管,痊愈出院。
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例2,男,56岁,因暴食及酗酒后,自抠口内诱吐时,突感喉咙下方剧痛,自以为异物梗于喉,乃大口吞饭企图将“物”吞下,疼痛不但未减轻,反而涉及胸部,放射到双肩及背部,双侧颈部出现肿胀,急来我院诊治。来院时,神情紧张,体温、血压正常,环状软骨移动试验时,疼痛加剧,双侧颈部及锁骨上窝皮下气肿,有广泛捻发音和握雪感,间接喉镜下咽喉部未见异常。X线检查见颈部及锁骨上皮下积气,上纵隔阴影增宽。食管钡餐透视见钡剂积存于梨状窝,在距食管入口2cm处有少量钡剂流入纵隔,考虑为颈段食管自发性破裂,收住院治疗。血常规检查示白细胞总数正常,中性86%,经禁食、静脉滴注广谱抗生素及全身支持疗法后,在食道镜引导下小心插入胃管进行鼻饲,1周后皮下气肿吸收,10d后行食管碘油造影示正常,拔除胃管,痊愈出院。
2 讨 论
食管内压力骤增是导致食管自发性破裂的重要原因,它可在剧烈呕吐、恶心或用力吞咽时发生,亦见于呃逆、咳嗽、用力排便,抽搐,胸部挤压伤,脑神经疾患以及举重、分娩屏气时,因呕吐时幽门括约肌及环咽肌同时痉挛及闭锁,致使食管内压急剧上升,引起食管自发性破裂,故有学者将本病称为呕吐后食管破裂。
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颈段食管自发性破裂较少见,这与食管壁的组织结构有关。食管壁上段以横纹肌为主,对外来刺激反应快,能迅速收缩,不易破裂。一旦破裂,破裂口较小,容易自行愈合。食管下段则以平滑肌为主,肌肉菲薄,周围软组织较少,又向左弯曲,外来刺激性反应慢,因而当食管内压骤增时,容易发生破裂,破裂口常较大,且难自行愈合,并容易引起胸部严重并发症。
颈段食管破裂后,患者顿感咽喉部剧痛,吞咽痛,疼痛可牵涉至胸、肩、背部,或向左上肢放射,疼痛可因活动及呼吸而加重,环状软骨移动试验可有剧痛,气体可循破裂口溢出,引起颈部及锁骨上窝的广泛皮下气肿,以及上纵隔、咽后间隙积气,但很少发生胸腔严重并发症。由于大量胃内容物进入纵隔障和胸膜腔,压迫肺脏并阻碍静脉血回流心脏,多发生脉搏加速,呼吸困难,液、气胸和脓胸等,最终因严重感染、中毒性休克等死亡。
口服碘油或钡剂行食管造影检查,可确定破裂部位,但钡剂不易吸收,手术时不易清除,以不用为好。采用碘油造影有助于小破裂口显影,以确定穿孔部位,但有时仍难出现阳性反应。近年应用纤维食管镜检查,可提供直接可靠的诊断依据。根据病史,临床表现,X线检查以及内窥镜检查,一般可对颈段食管自发性破裂作出正确诊断。经早期确诊后,对无胸内严重并发症的患者,可采取鼻饲流质,静脉应用足量广谱抗生素,支持疗法等综合措施,使破裂口自行愈合。如破裂口大或有胸部并发症,则应争取早期手术修补。
(收稿日期 1999-06-07), http://www.100md.com