卵巢癌术中腹腔内加温化疗疗效观察
作者：李秀荣 王莉 杨晓霞 李鼎九
单位：450003 郑州，河南省肿瘤医院妇瘤科(李秀荣、王莉、杨晓霞)；放射治疗科(李鼎九)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990417 为改善卵巢癌的预后，作者开展了腹腔内电热器热灌注化疗，现将初步结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料：将1995年9月至1997年9月间收治的晚期卵巢癌患者42例随机分为2个组，加温化疗组及对照组。2个组临床特点比较见表1。
表1 42例卵巢癌临床资料 组别
例数
, http://www.100md.com 平均
年龄
(岁)
病理类型
病理分级
术后残余
肿瘤直径(cm)
浆液
性癌
粘液
性癌
内膜
样癌
, 百拇医药 低分
化癌
高
分
化
中
分
化
低
分
化
<2
>2
加 温
, 百拇医药
化疗组
22
44.4
14
4
1
3
4
15
3
18
4
对照组
20
, 百拇医药
50.3
13
3
2
2
5
13
2
17
3
1.2 仪器:腹腔内热灌注恒温电热器由新乡市华通电子研究中心制造。电热器的输入电压为220V，输出电压为50V。腹腔内测温采用深圳胜利6810A热电偶测温仪，传感器采用自制的铜—康—铜热电偶。
, 百拇医药
1.3 治疗方法:2个组患者均先行卵巢癌最大限度切除术，使残余肿瘤最大直径<2cm。加温化疗组在手术结束前将恒温电热器盘放于腹腔，4根传感器分放于左、右上腹和左、右下腹4个点，距加温管约4cm处；切口不完全缝合，将含有顺铂质量浓度为6.67×10-5kg/L的生理盐水1.5L在体外加温至48℃～50℃，迅速倒入腹腔，稍后启动腹内电热器，以维持腹内温度43℃共30分钟，加温期间每3分钟测温1次，加温结束取出电热器及传感器，留部分液体于腹腔内，再完全缝合切口，结束手术。对照组为不加温化疗。2个组患者于术后10天给予全身化疗：顺铂50mg/m2、阿霉素40mg/m2、环磷酰胺500mg/m2，静脉滴注，每4周1次，共6个疗程。
2 结果
2.1 加温效果：术中将48℃～50℃的生理盐水快速倒入腹腔后，温度立即降至45℃左右，2～3分钟后降至42℃～43℃，开启腹内电热器加热维持，可使腹内温度有效的保持在41℃～43℃之间，维持30分钟。表2显示本组22例患者腹内4个测温点的平均温度数值，其中T90为41.3℃，说明90%的测温值达到此温度，热疗效果满意。T50-T90为1.4℃，说明热分布较均匀。
, http://www.100md.com
表2 22例患者平均加温效果分析(℃) 组别
T1
T2
T3
T4
T20
T50
T90
T50-T90
, 百拇医药
加温组
43.6
42.3
41.8
42.9
43.4
42.7
41.3
1.4
注：T1，T2，T3，T4为腹内4个测温点所测温度的平均值。T20，T50，T90为在全部测温数据中由高向低排列，在该温度时的测量数据占20%，50%，90%。T50-T90可表示温度的均匀度
, 百拇医药
2.2 2个组治疗前、后腹腔内脱落癌细胞的变化：加温化疗组22例治疗前均阳性(100%)，治疗结束16例转阴(72.7%)，6例阳性中5例可见癌细胞有明显退变反应；对照组20例治疗前阳性(100%)，治疗后仍阳性(100%)，其中10例癌细胞有退变反应。2个组间差异有高度显著性(χ2=23.49,P<0.01)。
2.3 疗效观察：2个组患者平均随访23.6个月(13～35个月)，加温化疗组有4例复发(18.2%)，其中1例肝转移，1例恶性胸水，2例盆腔复发；对照组6例复发(30.0%)，其中盆腔复发3例、胸水1例、腹水2例。2个组复发率间差异无显著性(χ2=1.07,P>0.05)。平均肿瘤复发时间：加温化疗组18.9个月，对照组12个月，2个组间差异有显著性，(t=2.34,P<0.05)。2年生存率加温化疗组与对照组分别为80.0%，56.0%，2个组间差异无显著性(χ2=3.52,P>0.05)。
, 百拇医药
2.4 毒副作用：2个组治疗后均无肝、肾功能改变，白细胞也无明显下降。加温化疗组无腹痛、腹泻、便血，无阴道残端感染及出血，无肠粘连症状。
3 讨论
卵巢癌术后腹腔内残存癌细胞的清除是临床难题。采用腹腔内电热器+顺铂热灌注治疗晚期卵巢癌国内尚未见报道。本结果显示：加温化疗组患者腹腔内脱落癌细胞检出率较对照组显著减少(P<0.01)，癌细胞形态有明显退变，说明加温化疗对腹腔内游离癌细胞有显著杀伤作用；加温化疗组患者肿瘤复发时间明显延长，较对照组差异有显著性。说明该方法对推迟肿瘤复发，延长患者无瘤生存期，提高生存质量有一定意义。2个组间肿瘤复发率、2年生存率的差异无显著性，可能与观察时间短、病例数少有关，最终需要进一步观察。
收稿：1998-10-26 修回：1999-05-20, http://www.100md.com
单位：450003 郑州，河南省肿瘤医院妇瘤科(李秀荣、王莉、杨晓霞)；放射治疗科(李鼎九)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990417 为改善卵巢癌的预后，作者开展了腹腔内电热器热灌注化疗，现将初步结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料：将1995年9月至1997年9月间收治的晚期卵巢癌患者42例随机分为2个组，加温化疗组及对照组。2个组临床特点比较见表1。
表1 42例卵巢癌临床资料 组别
例数
, http://www.100md.com 平均
年龄
(岁)
病理类型
病理分级
术后残余
肿瘤直径(cm)
浆液
性癌
粘液
性癌
内膜
样癌
, 百拇医药 低分
化癌
高
分
化
中
分
化
低
分
化
<2
>2
加 温
, 百拇医药
化疗组
22
44.4
14
4
1
3
4
15
3
18
4
对照组
20
, 百拇医药
50.3
13
3
2
2
5
13
2
17
3
1.2 仪器:腹腔内热灌注恒温电热器由新乡市华通电子研究中心制造。电热器的输入电压为220V，输出电压为50V。腹腔内测温采用深圳胜利6810A热电偶测温仪，传感器采用自制的铜—康—铜热电偶。
, 百拇医药
1.3 治疗方法:2个组患者均先行卵巢癌最大限度切除术，使残余肿瘤最大直径<2cm。加温化疗组在手术结束前将恒温电热器盘放于腹腔，4根传感器分放于左、右上腹和左、右下腹4个点，距加温管约4cm处；切口不完全缝合，将含有顺铂质量浓度为6.67×10-5kg/L的生理盐水1.5L在体外加温至48℃～50℃，迅速倒入腹腔，稍后启动腹内电热器，以维持腹内温度43℃共30分钟，加温期间每3分钟测温1次，加温结束取出电热器及传感器，留部分液体于腹腔内，再完全缝合切口，结束手术。对照组为不加温化疗。2个组患者于术后10天给予全身化疗：顺铂50mg/m2、阿霉素40mg/m2、环磷酰胺500mg/m2，静脉滴注，每4周1次，共6个疗程。
2 结果
2.1 加温效果：术中将48℃～50℃的生理盐水快速倒入腹腔后，温度立即降至45℃左右，2～3分钟后降至42℃～43℃，开启腹内电热器加热维持，可使腹内温度有效的保持在41℃～43℃之间，维持30分钟。表2显示本组22例患者腹内4个测温点的平均温度数值，其中T90为41.3℃，说明90%的测温值达到此温度，热疗效果满意。T50-T90为1.4℃，说明热分布较均匀。
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表2 22例患者平均加温效果分析(℃) 组别
T1
T2
T3
T4
T20
T50
T90
T50-T90
, 百拇医药
加温组
43.6
42.3
41.8
42.9
43.4
42.7
41.3
1.4
注：T1，T2，T3，T4为腹内4个测温点所测温度的平均值。T20，T50，T90为在全部测温数据中由高向低排列，在该温度时的测量数据占20%，50%，90%。T50-T90可表示温度的均匀度
, 百拇医药
2.2 2个组治疗前、后腹腔内脱落癌细胞的变化：加温化疗组22例治疗前均阳性(100%)，治疗结束16例转阴(72.7%)，6例阳性中5例可见癌细胞有明显退变反应；对照组20例治疗前阳性(100%)，治疗后仍阳性(100%)，其中10例癌细胞有退变反应。2个组间差异有高度显著性(χ2=23.49,P<0.01)。
2.3 疗效观察：2个组患者平均随访23.6个月(13～35个月)，加温化疗组有4例复发(18.2%)，其中1例肝转移，1例恶性胸水，2例盆腔复发；对照组6例复发(30.0%)，其中盆腔复发3例、胸水1例、腹水2例。2个组复发率间差异无显著性(χ2=1.07,P>0.05)。平均肿瘤复发时间：加温化疗组18.9个月，对照组12个月，2个组间差异有显著性，(t=2.34,P<0.05)。2年生存率加温化疗组与对照组分别为80.0%，56.0%，2个组间差异无显著性(χ2=3.52,P>0.05)。
, 百拇医药
2.4 毒副作用：2个组治疗后均无肝、肾功能改变，白细胞也无明显下降。加温化疗组无腹痛、腹泻、便血，无阴道残端感染及出血，无肠粘连症状。
3 讨论
卵巢癌术后腹腔内残存癌细胞的清除是临床难题。采用腹腔内电热器+顺铂热灌注治疗晚期卵巢癌国内尚未见报道。本结果显示：加温化疗组患者腹腔内脱落癌细胞检出率较对照组显著减少(P<0.01)，癌细胞形态有明显退变，说明加温化疗对腹腔内游离癌细胞有显著杀伤作用；加温化疗组患者肿瘤复发时间明显延长，较对照组差异有显著性。说明该方法对推迟肿瘤复发，延长患者无瘤生存期，提高生存质量有一定意义。2个组间肿瘤复发率、2年生存率的差异无显著性，可能与观察时间短、病例数少有关，最终需要进一步观察。
收稿：1998-10-26 修回：1999-05-20, http://www.100md.com