交替半身放射治疗恶性血液病的临床探讨
作者：于书增 乌庆超 隋振忠 魏绪国 郑芳霞 盛延兴
单位：252000 山东省聊城市人民医院
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990415 自1996～1999年作者应用预处理+交替半身放射治疗(HBI)+过继免疫治疗对8例恶性血液病患者进行了根除性治疗(MAT)，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例情况：8例中男3例，女5例；多发性骨髓瘤2例，急性非淋巴细胞白血病4例，急性淋巴细胞白血病1例，非霍奇金淋巴瘤1例。均于完全缓解后再经1～3个疗程巩固化疗再进层流室行MAT治疗。
1.2 残留恶性血液细胞检测：MAT前及后3，6个月均行IgH,TCRγ，AML/ETO,RARa基因检测。
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1.3 预处理方案：应用环磷酰胺(60mg/kg体重，1次/天，共2天)化疗和干细胞动员。
1.4 HBI方法：采用4MVX线直线加速器，机架90℃水平照射，源皮距4m，患者侧卧，分别取前、后及后前位。上半身照射(从头顶至脐，下半身屏蔽)总剂量700～750cGy，照射骨髓面积占总面积的60%；下半身照射(上半身屏蔽)总剂量850～950cGy，照射骨髓面积占总面积40%。剂量率均为6～8cGy/min。2次照射间隔10～14天。每次照射约4小时，中途有2次20～30分钟休息调整。为防止漏照，上半身与下半身交界处重叠2cm(2次背侧野照射时重叠部位给予长4cm、宽2cm脊髓挡铅)。根据患者各部位身体厚度的差异，通过增减各部位所垫组织等效物(砂袋)的厚度来调整。使主要器官的接受剂量均匀度控制在±9%以内。经热释光法测算各部位所接受平均剂量为：甲状腺760cGy，晶体400cGy，纵隔770cGy，心脏720cGy，睾丸930cGy，上肢750cGy，肺720cGy，脑740cGy，肝脏760cGy，肠750cGy，肾7560cGy，下肢880cGy。
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1.5 过继免疫治疗：用结核菌素纯蛋白衍生物(BCG-PPD)50kIU/L双股内侧交替皮下注射，2次/周，共1个月；1次/周，共3个月；每2周1次，共3个月。白细胞介素-2(IL-2)0.2mU皮下注射，每2天1次，持续6周为1疗程。
2 结果
2.1 造血功能重建：HBI后21天周围血象均基本恢复正常。过继免疫治疗后0，15，30，60天，复查周围血象均显示良好状态。
2.2 生存情况：8例生存180～480天(中位数360天)，最长者至发稿时仍生存。除例 3为难治性白血病240天复发外，其余均完全缓解。
2.3 残留病变检测：本组病例MAT治疗前行IgH，TCRγ，RARa，AML/ETO基因检测均显示基因重排阳性条带。MAT后3，6个月仅例2、例3显示阳性，其余均持续转阴。
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2.4 毒副反应及并发症：恶心、呕吐、一过性腮腺肿痛6例，亚急性毒性反应中脱发4例，肝功能损害6例(主要表现丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高)。有1例有轻度心肌缺血，经给予相应治疗后毒性反应迅速消失。
3 讨论
褚建新等研究大鼠粒细胞白血病模型在大剂量环磷酰胺后，骨髓造血受到严重抑制情况下进行HBI，并未影响造血恢复。照射部位的骨髓10天左右通过自身造血干细胞的迁移重建造血。而恶性血液病干细胞发生迁移时间>14天。采用MAT既清除了体内残留恶性干细胞，又使造血干细胞从屏蔽骨髓中交替迁移而达到不用外界输入骨髓的体内自体骨髓移植，且能发挥迅速重建造血特点。
收稿：1998-12-03 修回：1999-06-06, http://www.100md.com
单位：252000 山东省聊城市人民医院
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990415 自1996～1999年作者应用预处理+交替半身放射治疗(HBI)+过继免疫治疗对8例恶性血液病患者进行了根除性治疗(MAT)，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例情况：8例中男3例，女5例；多发性骨髓瘤2例，急性非淋巴细胞白血病4例，急性淋巴细胞白血病1例，非霍奇金淋巴瘤1例。均于完全缓解后再经1～3个疗程巩固化疗再进层流室行MAT治疗。
1.2 残留恶性血液细胞检测：MAT前及后3，6个月均行IgH,TCRγ，AML/ETO,RARa基因检测。
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1.3 预处理方案：应用环磷酰胺(60mg/kg体重，1次/天，共2天)化疗和干细胞动员。
1.4 HBI方法：采用4MVX线直线加速器，机架90℃水平照射，源皮距4m，患者侧卧，分别取前、后及后前位。上半身照射(从头顶至脐，下半身屏蔽)总剂量700～750cGy，照射骨髓面积占总面积的60%；下半身照射(上半身屏蔽)总剂量850～950cGy，照射骨髓面积占总面积40%。剂量率均为6～8cGy/min。2次照射间隔10～14天。每次照射约4小时，中途有2次20～30分钟休息调整。为防止漏照，上半身与下半身交界处重叠2cm(2次背侧野照射时重叠部位给予长4cm、宽2cm脊髓挡铅)。根据患者各部位身体厚度的差异，通过增减各部位所垫组织等效物(砂袋)的厚度来调整。使主要器官的接受剂量均匀度控制在±9%以内。经热释光法测算各部位所接受平均剂量为：甲状腺760cGy，晶体400cGy，纵隔770cGy，心脏720cGy，睾丸930cGy，上肢750cGy，肺720cGy，脑740cGy，肝脏760cGy，肠750cGy，肾7560cGy，下肢880cGy。
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1.5 过继免疫治疗：用结核菌素纯蛋白衍生物(BCG-PPD)50kIU/L双股内侧交替皮下注射，2次/周，共1个月；1次/周，共3个月；每2周1次，共3个月。白细胞介素-2(IL-2)0.2mU皮下注射，每2天1次，持续6周为1疗程。
2 结果
2.1 造血功能重建：HBI后21天周围血象均基本恢复正常。过继免疫治疗后0，15，30，60天，复查周围血象均显示良好状态。
2.2 生存情况：8例生存180～480天(中位数360天)，最长者至发稿时仍生存。除例 3为难治性白血病240天复发外，其余均完全缓解。
2.3 残留病变检测：本组病例MAT治疗前行IgH，TCRγ，RARa，AML/ETO基因检测均显示基因重排阳性条带。MAT后3，6个月仅例2、例3显示阳性，其余均持续转阴。
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2.4 毒副反应及并发症：恶心、呕吐、一过性腮腺肿痛6例，亚急性毒性反应中脱发4例，肝功能损害6例(主要表现丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高)。有1例有轻度心肌缺血，经给予相应治疗后毒性反应迅速消失。
3 讨论
褚建新等研究大鼠粒细胞白血病模型在大剂量环磷酰胺后，骨髓造血受到严重抑制情况下进行HBI，并未影响造血恢复。照射部位的骨髓10天左右通过自身造血干细胞的迁移重建造血。而恶性血液病干细胞发生迁移时间>14天。采用MAT既清除了体内残留恶性干细胞，又使造血干细胞从屏蔽骨髓中交替迁移而达到不用外界输入骨髓的体内自体骨髓移植，且能发挥迅速重建造血特点。
收稿：1998-12-03 修回：1999-06-06, http://www.100md.com