Ⅰ期和Ⅱ期霍奇金病盆腔选择性放射治疗的并发症
作者：王凤英 孙菁 李龙根 田军
单位：200032 上海医科大学附属中山医院(王凤英、孙菁、田军)；上海医科大学附属肿瘤医院(李龙根)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990414 近年来有作者认为对Ⅰ，Ⅱ期膈上型霍奇金病进行盆腔照射可引起生育、性功能障碍等严重并发症，且并不提高生存率。作者回顾性分析193例Ⅰ，Ⅱ期霍奇金病进行选择性盆腔放射治疗后复发及并发症情况，并重点对性腺保护问题进行了探讨。
1 材料与方法：
1.1 一般资料：1974年4月至1989年2月上海医科大学附属肿瘤医院共治疗了Ⅰ，Ⅱ期霍奇金病193例，均由病理证实。本组男120例，女73例，年龄5～64岁，中位年龄29.83岁。Ann Arbor分期及例数：ⅠA49例，ⅠB12例，ⅡA64例，ⅡB68例。全部病例随访5年以上，随访率为96.9%(187/193)。
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1.2 照射方法：全部病例做60Co远距离大面积不规则野放射治疗。扩大野照射(EF)39例，次全淋巴结照射(STNI)89例，全淋巴结照射(TNI)65例。成年人放射治疗：斗篷野40.5～45.0?Gy，6.0～6.5周；锄形野39.5～45.0?Gy，5～7周；盆腔野35.0～44.5?Gy，5～7周。ⅡB期患者加用化疗。
1.3 性腺保护方法：青年妇女照射盆腔野时行卵巢定位，再制作铅模保护卵巢。定位方法有3种：(1)手术把卵巢固定在子宫体、颈交界处后方用银夹标记；(2)妇科双合诊定位；(3)B超定位。男性患者在盆腔野照射时，膀胱、直肠、睾丸均在野外，故未做睾丸特殊保护。
2 结果
2.1 STNI组野外盆腔复发率为2.2%(2/89)，与TNI组的0.0%(0/65)相比结果大致相同(χ2＝1.466，P>0.05)。STNI组2例野外盆腔复发者经再次治疗后，1例生存至今，1例生存4年后死亡， 总的盆腔控制率为98.9%(88/89)。
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2.2 本组照射盆腔野的病例中，<40岁男性24例，因未做睾丸特殊保护，均产生了性功能及生育障碍等严重并发症；<40岁女性29例，给予卵巢保护的21例中，8例有正常月经及生育能力，有效率达38.1%(8/21)，另外未做卵巢保护的8例均无月经，并出现子宫体萎缩及更年期症状，性功能正常几率为0/8，二者相比差异有显著性(χ2＝4.219，P<0.05)。
3 讨论
国外文献报道及本组结果均显示STNI组野外盆腔复发率很低，且复发后经再次治疗，控制率达98%以上，因此Ⅰ，Ⅱ期霍奇金病宜采用STNI。STNI不仅可避免明显骨髓抑制，还可避免引起性功能、生育障碍等严重并发症。本组<40岁的照射盆腔野的病例中，未做性腺保护者，全部丧失生育能力并影响性功能。男性睾丸虽不包括在照射野内，但由于次级射线的影响，且其比卵巢对射线更为敏感，故未做特殊保护时，仍会发生性功能、生育障碍。次级射线同时也影响了卵巢保护的有效率，尤其保护范围较小时。一般认为引起5年后5%终生不能生育的卵巢放射耐受量为200～300?cGy，引起5年后50%的剂量为625～1?200?cGy。作者根据定位片切割制成铅模实际测量卵巢受照量的结果与上述相符。值得注意的是保护范围较大时，虽有效率高，但会将须照射的盆腔淋巴结区域也保护起来，可能导致野内复发或盆腔原发病灶局部未控，故卵巢保护也是有利有弊的。总之，对必须照射盆腔野者，进行性腺保护还是有意义的，但保护范围不宜太大。
收稿：1998-10-19 修回：1999-06-06, http://www.100md.com
单位：200032 上海医科大学附属中山医院(王凤英、孙菁、田军)；上海医科大学附属肿瘤医院(李龙根)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990414 近年来有作者认为对Ⅰ，Ⅱ期膈上型霍奇金病进行盆腔照射可引起生育、性功能障碍等严重并发症，且并不提高生存率。作者回顾性分析193例Ⅰ，Ⅱ期霍奇金病进行选择性盆腔放射治疗后复发及并发症情况，并重点对性腺保护问题进行了探讨。
1 材料与方法：
1.1 一般资料：1974年4月至1989年2月上海医科大学附属肿瘤医院共治疗了Ⅰ，Ⅱ期霍奇金病193例，均由病理证实。本组男120例，女73例，年龄5～64岁，中位年龄29.83岁。Ann Arbor分期及例数：ⅠA49例，ⅠB12例，ⅡA64例，ⅡB68例。全部病例随访5年以上，随访率为96.9%(187/193)。
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1.2 照射方法：全部病例做60Co远距离大面积不规则野放射治疗。扩大野照射(EF)39例，次全淋巴结照射(STNI)89例，全淋巴结照射(TNI)65例。成年人放射治疗：斗篷野40.5～45.0?Gy，6.0～6.5周；锄形野39.5～45.0?Gy，5～7周；盆腔野35.0～44.5?Gy，5～7周。ⅡB期患者加用化疗。
1.3 性腺保护方法：青年妇女照射盆腔野时行卵巢定位，再制作铅模保护卵巢。定位方法有3种：(1)手术把卵巢固定在子宫体、颈交界处后方用银夹标记；(2)妇科双合诊定位；(3)B超定位。男性患者在盆腔野照射时，膀胱、直肠、睾丸均在野外，故未做睾丸特殊保护。
2 结果
2.1 STNI组野外盆腔复发率为2.2%(2/89)，与TNI组的0.0%(0/65)相比结果大致相同(χ2＝1.466，P>0.05)。STNI组2例野外盆腔复发者经再次治疗后，1例生存至今，1例生存4年后死亡， 总的盆腔控制率为98.9%(88/89)。
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2.2 本组照射盆腔野的病例中，<40岁男性24例，因未做睾丸特殊保护，均产生了性功能及生育障碍等严重并发症；<40岁女性29例，给予卵巢保护的21例中，8例有正常月经及生育能力，有效率达38.1%(8/21)，另外未做卵巢保护的8例均无月经，并出现子宫体萎缩及更年期症状，性功能正常几率为0/8，二者相比差异有显著性(χ2＝4.219，P<0.05)。
3 讨论
国外文献报道及本组结果均显示STNI组野外盆腔复发率很低，且复发后经再次治疗，控制率达98%以上，因此Ⅰ，Ⅱ期霍奇金病宜采用STNI。STNI不仅可避免明显骨髓抑制，还可避免引起性功能、生育障碍等严重并发症。本组<40岁的照射盆腔野的病例中，未做性腺保护者，全部丧失生育能力并影响性功能。男性睾丸虽不包括在照射野内，但由于次级射线的影响，且其比卵巢对射线更为敏感，故未做特殊保护时，仍会发生性功能、生育障碍。次级射线同时也影响了卵巢保护的有效率，尤其保护范围较小时。一般认为引起5年后5%终生不能生育的卵巢放射耐受量为200～300?cGy，引起5年后50%的剂量为625～1?200?cGy。作者根据定位片切割制成铅模实际测量卵巢受照量的结果与上述相符。值得注意的是保护范围较大时，虽有效率高，但会将须照射的盆腔淋巴结区域也保护起来，可能导致野内复发或盆腔原发病灶局部未控，故卵巢保护也是有利有弊的。总之，对必须照射盆腔野者，进行性腺保护还是有意义的，但保护范围不宜太大。
收稿：1998-10-19 修回：1999-06-06, http://www.100md.com