丙型肝炎的传播途径(附440例分析)
作者：陈玉丽 林经安 庄则豪 吴婷 刘豫瑞
单位：
关键词：
中华传染病杂志990426
丙型肝炎(丙肝)是危害人类健康的传染病，与慢性肝炎、肝硬化、肝癌关系密切，大量资料证实血液传染是主要传播途径，但仍有近半数患者感染途径尚不明确。关于非经血传播问题，目前尚有争议，为进一步探讨这问题，我们进行以下研究。
材料与方法
一、研究对象
1995年5月～1997年12月我院门诊及住院患者365例(其中接受过输血者45例、血透者27例，乙型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胃炎、溃疡病、胆囊炎、高血压病、糖尿病、肺癌等各类疾病293例)，献血员45例(本院20例、某县医院25例)，丙肝患者家庭成员30例(配偶10例，子12例女8例)，共440例(男342例，女98例)。年龄22～70岁，平均(40.9±6.23)岁。
, 百拇医药
二、标本收集
所有受检者均采静脉血2ml，丙肝患者采集血清同时采集唾液、尿液、精液等标本，用消毒容具收集清晨餐前唾液2ml，清晨第一次中段尿液2ml，精液1～2ml，收集后即置-70℃冰箱保存备检。血液、各种体液中HCV RNA均采用巢氏PCR方法检测。
三、检测方法
采用逆转录-巢式-聚合酶链反应(RT-nested-PCR)技术检测，试剂盒由华美生物工程提供，操作按照说明书进行。
结果
440例受检查者血清HCR VNA 阳性者35例(阳性率7.95%)确诊为丙肝25例(阳性率5.68%)。血清及体液中HCV RNA阳性分布情况见表1、2。
表1 血清HCV RNA阳性者分布情况 对 象
, 百拇医药
受检例数
阳性率(%)
占总阳性数(%)
各种疾病患者
293
4.77(14/293)
40(14/35)
受血者
45
17.77(8/45)
22.85(8/35)
血液透析者
, http://www.100md.com
27
29.62(8/27)
22.85(8/35)
献血员
45
11.11(5/45)
14.28(5/35)
丙肝患者家庭成员
30
0(0/30)
0(0/35)
表2 丙肝患者体液中HCV RNA检测结果 标本
, 百拇医药
例数
HCV RNA阳性例数
阳性率(%)
血清
25
25
100
唾液
24
0
0
尿液
24
, 百拇医药
1
4.1
精液
12
0
0
讨论
输血公认为丙肝主要传播方式，据资料报道，美国献血员抗-HCV阳性率为0.9%，日本为1.1%[1]，中国某市对献血员检测抗-HCV阳性率为7.9%[2]。
本组献血员HCV RNA检出率为11.11%(均为县医院职业献血员)，受血者HCV RNA阳性率17.77%，两者感染率均高，可能与基层医院未严把输血员筛选关职业输血员HCV感染率高有关。血液透析为传播丙肝的另一重要途径，各国报告的血液透析者抗-HCV阳性率为10.7±64%。本组血液透析者HCV RNA检出率为29.82%。
, http://www.100md.com
性接触及家庭生活接触看法不一，国外资料报道较多，美国报导性病者出现抗-HCV阳性率23%，日本报道从事特殊浴场服务女性工作人员抗-HCV检出率较普通人群为高。日本时田元代[1]对丙肝患者的134例配偶检测抗-HCV阳性率为9.7%，对照组(居民组)仅1.5%。Kiyosawa[1]检测107例慢性丙肝患者及298例其家庭成员血中抗-HCV，结果提示慢性丙肝患者中抗-HCV阳性率为79.34%；抗-HCV阳性者家庭成员HCV阳性率为8%，而抗-HCV阴性者家庭成员100例阴性。但Everhart等[3]检测丙肝患者62例家庭成员(与患者接触3～6年)其血清HCV RNA均为阴性。葛向华等[4]检测，50例慢性丙肝患者的121例家庭成员只有1例(子女)血清抗-HCV阳性。本组检测30例丙肝患者家庭成员血清HCV RNA也均为阴性，上述报道资料差异的原因值得一步探讨。
关于丙肝的体液传播，Liou等[5]从慢性丙肝患者唾液中检出HCV RNA阳性率为48%(15/31)，精液阳性率24%(4/17)。杨自成等[6]报道50例抗-HCV阳性的急慢性丙肝患者其唾液、尿液、精液中HCV RNA检出率为90%、50%、60%。黄元成等[7]对16例血清HCV RNA阳性丙肝患者检测其唾液、精液、阴道分泌物均有较高检出率，分别为31.25%、57.14%、22.2%。但葛向华等[8]报道16例抗-HCV阳性丙肝患者，其唾液、尿液均阴性。本组25例血清HCV RNA阳性丙肝患者，其唾液、尿液、精液仅1例尿液HCV RNA阳性，似乎表明性及体液传播危险性不大。丙肝患者体液未能检出HCV其原因是否与以下因素有关：(1)其体液中的HCV RNA在体内时即已被RNA酶降解，致不能检出。(2)丙肝患者血清中HCV滴度很低(约102-104CID/ml),HCV不大可能从血液中被动扩散到体液中，即使进入体液后进一步被稀释，其含量也是微少的。但此论点仅能说明HCV RNA阳性的丙肝患者体液中未能检HCV RNA的原因，未能解释体液HCV RNA阳性率存在差异性大的问题，我们认为这种差异是否与所选择病例的病期、疗程、病毒分型、变异、检测方法不同或其它因素有关。HCV的检测，今后若能采用定量B-DNA法检测，其准确性，可靠性更大，对进一步探讨HCV的体液传播更有价值，丙肝患者体液的传播问题，因本研究的阳性病例数不多，值得进一步扩大标本深入探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 叶维法，钟振义主编.肝炎大典.天津：天津科学出版社，1996.318-321.
2 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.265.
3 Everhart JE,Di Bisceglie AM,Murray LM,et al.Risk for non-A,non-B(Type C)hepatitis through sexual of household contact with chronic carriers.Ann intern Med,1990,112:544-545.
4 葛向华，王法印，胡金第，等.丙肝病毒感染家庭的传染性研究.临床内科杂志，1997,14:207-209.
5 Liou TC,Chang TT,Yong KC,et al.Detection of HCV RNA in saliva, urine,seminal fluid and ascites.JMED virol,1992,37:197-200.
6 杨自成，王兮，张常然，等.丙型病毒性肝炎患者唾液、尿液、精液HCV RNA 的检测.中国现代医学杂志，1997，15：30-32.
7 黄元成，唐振亚，王苏娜，等.丙型肝炎患者血液、体液中HCV RNA及其传染性研究.同济医科大学学报，1996,25：53-55.
8 葛向华，王俊升.用套氏PCR方法检测慢性丙肝患者唾液、尿液内HCV RNA.临床肝胆病杂志，1997,13：218-219.
(收稿：1999-05-31 修回：1999-09-06), 百拇医药
单位：
关键词：
中华传染病杂志990426
丙型肝炎(丙肝)是危害人类健康的传染病，与慢性肝炎、肝硬化、肝癌关系密切，大量资料证实血液传染是主要传播途径，但仍有近半数患者感染途径尚不明确。关于非经血传播问题，目前尚有争议，为进一步探讨这问题，我们进行以下研究。
材料与方法
一、研究对象
1995年5月～1997年12月我院门诊及住院患者365例(其中接受过输血者45例、血透者27例，乙型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胃炎、溃疡病、胆囊炎、高血压病、糖尿病、肺癌等各类疾病293例)，献血员45例(本院20例、某县医院25例)，丙肝患者家庭成员30例(配偶10例，子12例女8例)，共440例(男342例，女98例)。年龄22～70岁，平均(40.9±6.23)岁。
, 百拇医药
二、标本收集
所有受检者均采静脉血2ml，丙肝患者采集血清同时采集唾液、尿液、精液等标本，用消毒容具收集清晨餐前唾液2ml，清晨第一次中段尿液2ml，精液1～2ml，收集后即置-70℃冰箱保存备检。血液、各种体液中HCV RNA均采用巢氏PCR方法检测。
三、检测方法
采用逆转录-巢式-聚合酶链反应(RT-nested-PCR)技术检测，试剂盒由华美生物工程提供，操作按照说明书进行。
结果
440例受检查者血清HCR VNA 阳性者35例(阳性率7.95%)确诊为丙肝25例(阳性率5.68%)。血清及体液中HCV RNA阳性分布情况见表1、2。
表1 血清HCV RNA阳性者分布情况 对 象
, 百拇医药
受检例数
阳性率(%)
占总阳性数(%)
各种疾病患者
293
4.77(14/293)
40(14/35)
受血者
45
17.77(8/45)
22.85(8/35)
血液透析者
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27
29.62(8/27)
22.85(8/35)
献血员
45
11.11(5/45)
14.28(5/35)
丙肝患者家庭成员
30
0(0/30)
0(0/35)
表2 丙肝患者体液中HCV RNA检测结果 标本
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例数
HCV RNA阳性例数
阳性率(%)
血清
25
25
100
唾液
24
0
0
尿液
24
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1
4.1
精液
12
0
0
讨论
输血公认为丙肝主要传播方式，据资料报道，美国献血员抗-HCV阳性率为0.9%，日本为1.1%[1]，中国某市对献血员检测抗-HCV阳性率为7.9%[2]。
本组献血员HCV RNA检出率为11.11%(均为县医院职业献血员)，受血者HCV RNA阳性率17.77%，两者感染率均高，可能与基层医院未严把输血员筛选关职业输血员HCV感染率高有关。血液透析为传播丙肝的另一重要途径，各国报告的血液透析者抗-HCV阳性率为10.7±64%。本组血液透析者HCV RNA检出率为29.82%。
, http://www.100md.com
性接触及家庭生活接触看法不一，国外资料报道较多，美国报导性病者出现抗-HCV阳性率23%，日本报道从事特殊浴场服务女性工作人员抗-HCV检出率较普通人群为高。日本时田元代[1]对丙肝患者的134例配偶检测抗-HCV阳性率为9.7%，对照组(居民组)仅1.5%。Kiyosawa[1]检测107例慢性丙肝患者及298例其家庭成员血中抗-HCV，结果提示慢性丙肝患者中抗-HCV阳性率为79.34%；抗-HCV阳性者家庭成员HCV阳性率为8%，而抗-HCV阴性者家庭成员100例阴性。但Everhart等[3]检测丙肝患者62例家庭成员(与患者接触3～6年)其血清HCV RNA均为阴性。葛向华等[4]检测，50例慢性丙肝患者的121例家庭成员只有1例(子女)血清抗-HCV阳性。本组检测30例丙肝患者家庭成员血清HCV RNA也均为阴性，上述报道资料差异的原因值得一步探讨。
关于丙肝的体液传播，Liou等[5]从慢性丙肝患者唾液中检出HCV RNA阳性率为48%(15/31)，精液阳性率24%(4/17)。杨自成等[6]报道50例抗-HCV阳性的急慢性丙肝患者其唾液、尿液、精液中HCV RNA检出率为90%、50%、60%。黄元成等[7]对16例血清HCV RNA阳性丙肝患者检测其唾液、精液、阴道分泌物均有较高检出率，分别为31.25%、57.14%、22.2%。但葛向华等[8]报道16例抗-HCV阳性丙肝患者，其唾液、尿液均阴性。本组25例血清HCV RNA阳性丙肝患者，其唾液、尿液、精液仅1例尿液HCV RNA阳性，似乎表明性及体液传播危险性不大。丙肝患者体液未能检出HCV其原因是否与以下因素有关：(1)其体液中的HCV RNA在体内时即已被RNA酶降解，致不能检出。(2)丙肝患者血清中HCV滴度很低(约102-104CID/ml),HCV不大可能从血液中被动扩散到体液中，即使进入体液后进一步被稀释，其含量也是微少的。但此论点仅能说明HCV RNA阳性的丙肝患者体液中未能检HCV RNA的原因，未能解释体液HCV RNA阳性率存在差异性大的问题，我们认为这种差异是否与所选择病例的病期、疗程、病毒分型、变异、检测方法不同或其它因素有关。HCV的检测，今后若能采用定量B-DNA法检测，其准确性，可靠性更大，对进一步探讨HCV的体液传播更有价值，丙肝患者体液的传播问题，因本研究的阳性病例数不多，值得进一步扩大标本深入探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 叶维法，钟振义主编.肝炎大典.天津：天津科学出版社，1996.318-321.
2 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.265.
3 Everhart JE,Di Bisceglie AM,Murray LM,et al.Risk for non-A,non-B(Type C)hepatitis through sexual of household contact with chronic carriers.Ann intern Med,1990,112:544-545.
4 葛向华，王法印，胡金第，等.丙肝病毒感染家庭的传染性研究.临床内科杂志，1997,14:207-209.
5 Liou TC,Chang TT,Yong KC,et al.Detection of HCV RNA in saliva, urine,seminal fluid and ascites.JMED virol,1992,37:197-200.
6 杨自成，王兮，张常然，等.丙型病毒性肝炎患者唾液、尿液、精液HCV RNA 的检测.中国现代医学杂志，1997，15：30-32.
7 黄元成，唐振亚，王苏娜，等.丙型肝炎患者血液、体液中HCV RNA及其传染性研究.同济医科大学学报，1996,25：53-55.
8 葛向华，王俊升.用套氏PCR方法检测慢性丙肝患者唾液、尿液内HCV RNA.临床肝胆病杂志，1997,13：218-219.
(收稿：1999-05-31 修回：1999-09-06), 百拇医药