肝硬化患者腹腔感染的病原及耐药分析
作者：赵敏 姜天俊 黄上媛
单位：100039 北京，解放军第302医院
关键词：
中华传染病杂志990424 医院内腹腔感染是重症肝硬化患者最常见的并发症，及时而有效的抗菌治疗是影响重症肝病预后的重要因素之一。我们总结分析了我院1993年至1996年住院肝病患者腹腔感染的病原菌组成及其耐药趋势，旨在为临床医生选用抗生素提供参考。
材料和方法
一、标本与来源
从1993～1996年因肝硬化住院的腹腔感染患者腹水、血清中分离细菌共计178株，均由我院微生物研究室常规方法鉴定。
二、药物敏感性试验
, 百拇医药
用K-B法进行纸片药敏试验，严格参照NCCLS标准进行。M-H培养基及抗生素药敏纸片由中国药品生物制品鉴定所提供。
结果
一、腹腔感染菌组成
腹水及血培养共分离细菌171株，包括22个属47种细菌，此外尚有7株真菌。培养阳性率为18.2%(178/978)。171株细菌以革兰阴性杆菌为主，占77.6%，其中又以大肠埃希菌为多，占总数的44.3%，其次为肺炎克雷白菌，占8.6%。革兰阳性球菌为15.7%，革兰阳性肝菌仅占2.9%。4年共行厌氧培养231次，未分离到厌氧菌。
二、抗生素敏感性测定结果
对145株分离菌(革兰阴性杆菌124株，革兰阳性球菌21株)进行11种抗生素的敏感性测定。1993～1996年的结果为：对庆大霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及阿米卡星的耐药率：革兰阴性杆菌分别为42.3%～77.1%、34.3%～89.7%、0～38.2%及0～24.2%；革兰阳性球菌则依次为68.2%～91.4%、25.0%～75.3%、0～44.2%及0～27.2%。对舒氨西林的耐药率：革兰阴性杆菌为0～28.6%，革兰阳性球菌为0～19.2%。对诺氟沙星、环丙沙星及氧氟沙星的耐药率：革兰阴性杆菌分别为18.8%～76.3%、5.2%～40.5%及0～40.0%；革兰阳性球菌依次为25.0%～57.1%、0～40.0%及0～39.1%。对头孢唑啉、头孢哌酮及头孢曲松的耐药率：革兰阴性杆菌分别为23.3%～58.4%、0～12.2%及0～3.1%；革兰阳性球菌依次为37.5%～73.9%、0～43.0%及5.8%～25.4%。
, 百拇医药
讨论
肝硬化患者医院内感染的主要部位常见于腹腔，而腹腔感染菌绝大部分为革兰阴性杆菌，其中又以大肠埃希菌为多[1]。本文结果：革兰阴性杆菌占77.6%，其中大肠埃希菌占总数的44.3%。值得注意的是每年均分离到1～3株真菌，因此，对于久治不愈的原发性腹膜炎，尤其在重症肝病患者，查常见菌的同时要注意真菌的检查。
分离菌株对于庆大霉素和氨苄青霉素的耐药率逐年上升达75.3%～91.4%，而对于氧哌嗪青霉素的耐药率也迅速升高。因此治疗腹腔感染，上述3种抗菌素在临床上必将被其他敏感抗菌素所代替。阿米卡星较之庆大霉素耐酶性能强，且对所分离菌的敏感率在72.8%以上，因而对肾功能正常的腹腔感染可作为选择治疗药物。具有β-内酰胺酶抑制剂的舒氨西林对分离菌的敏感率在71.4%以上，故而也可作为治疗腹腔感染的选择药物。
第三代氟喹酮类药物以其独特的作用机制，广谱强效的抗菌作用曾深得临床医生的青睐。但近年来临床无指征滥用此类药物，使得大肠杆菌对该类药物的耐药株明显增多[2]。我们所试菌对诺氟沙星，环丙沙星及氧氟沙星的耐药率逐年上升至39.1%～76.3%。因此对于重症肝病的严重腹腔感染不提倡首选此类药物。
, 百拇医药
第一代头孢菌素头孢唑啉对腹腔感染菌的耐药率已升达58.4%以上，使其抗腹腔感染的作用减弱。然而对内酰胺酶稳定性更强，对染色体介导酶和质粒介导头孢菌素酶均稳定的第三代头孢菌素[3]，革兰阴性杆菌对其的敏感性仍在87.8%以上，故而第三代头孢菌素仍将是腹腔感染强有效的治疗药物。
参考文献
1 杜先勇，潘国宗.其它腹膜炎.见：潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学.第一版.北京：科学出版社，1994.1936-1947.
2 张婴元.抗菌药物的合理应用.中华内科杂志，1997，36，138-140.
3 李祥.头孢菌素类抗菌素.见：王睿主编.临床抗菌治疗手册.第一版.北京：人民医院出版社，1994.103-120.
(收稿：1999-02-10 修回：1999-09-23), http://www.100md.com
单位：100039 北京，解放军第302医院
关键词：
中华传染病杂志990424 医院内腹腔感染是重症肝硬化患者最常见的并发症，及时而有效的抗菌治疗是影响重症肝病预后的重要因素之一。我们总结分析了我院1993年至1996年住院肝病患者腹腔感染的病原菌组成及其耐药趋势，旨在为临床医生选用抗生素提供参考。
材料和方法
一、标本与来源
从1993～1996年因肝硬化住院的腹腔感染患者腹水、血清中分离细菌共计178株，均由我院微生物研究室常规方法鉴定。
二、药物敏感性试验
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用K-B法进行纸片药敏试验，严格参照NCCLS标准进行。M-H培养基及抗生素药敏纸片由中国药品生物制品鉴定所提供。
结果
一、腹腔感染菌组成
腹水及血培养共分离细菌171株，包括22个属47种细菌，此外尚有7株真菌。培养阳性率为18.2%(178/978)。171株细菌以革兰阴性杆菌为主，占77.6%，其中又以大肠埃希菌为多，占总数的44.3%，其次为肺炎克雷白菌，占8.6%。革兰阳性球菌为15.7%，革兰阳性肝菌仅占2.9%。4年共行厌氧培养231次，未分离到厌氧菌。
二、抗生素敏感性测定结果
对145株分离菌(革兰阴性杆菌124株，革兰阳性球菌21株)进行11种抗生素的敏感性测定。1993～1996年的结果为：对庆大霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及阿米卡星的耐药率：革兰阴性杆菌分别为42.3%～77.1%、34.3%～89.7%、0～38.2%及0～24.2%；革兰阳性球菌则依次为68.2%～91.4%、25.0%～75.3%、0～44.2%及0～27.2%。对舒氨西林的耐药率：革兰阴性杆菌为0～28.6%，革兰阳性球菌为0～19.2%。对诺氟沙星、环丙沙星及氧氟沙星的耐药率：革兰阴性杆菌分别为18.8%～76.3%、5.2%～40.5%及0～40.0%；革兰阳性球菌依次为25.0%～57.1%、0～40.0%及0～39.1%。对头孢唑啉、头孢哌酮及头孢曲松的耐药率：革兰阴性杆菌分别为23.3%～58.4%、0～12.2%及0～3.1%；革兰阳性球菌依次为37.5%～73.9%、0～43.0%及5.8%～25.4%。
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讨论
肝硬化患者医院内感染的主要部位常见于腹腔，而腹腔感染菌绝大部分为革兰阴性杆菌，其中又以大肠埃希菌为多[1]。本文结果：革兰阴性杆菌占77.6%，其中大肠埃希菌占总数的44.3%。值得注意的是每年均分离到1～3株真菌，因此，对于久治不愈的原发性腹膜炎，尤其在重症肝病患者，查常见菌的同时要注意真菌的检查。
分离菌株对于庆大霉素和氨苄青霉素的耐药率逐年上升达75.3%～91.4%，而对于氧哌嗪青霉素的耐药率也迅速升高。因此治疗腹腔感染，上述3种抗菌素在临床上必将被其他敏感抗菌素所代替。阿米卡星较之庆大霉素耐酶性能强，且对所分离菌的敏感率在72.8%以上，因而对肾功能正常的腹腔感染可作为选择治疗药物。具有β-内酰胺酶抑制剂的舒氨西林对分离菌的敏感率在71.4%以上，故而也可作为治疗腹腔感染的选择药物。
第三代氟喹酮类药物以其独特的作用机制，广谱强效的抗菌作用曾深得临床医生的青睐。但近年来临床无指征滥用此类药物，使得大肠杆菌对该类药物的耐药株明显增多[2]。我们所试菌对诺氟沙星，环丙沙星及氧氟沙星的耐药率逐年上升至39.1%～76.3%。因此对于重症肝病的严重腹腔感染不提倡首选此类药物。
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第一代头孢菌素头孢唑啉对腹腔感染菌的耐药率已升达58.4%以上，使其抗腹腔感染的作用减弱。然而对内酰胺酶稳定性更强，对染色体介导酶和质粒介导头孢菌素酶均稳定的第三代头孢菌素[3]，革兰阴性杆菌对其的敏感性仍在87.8%以上，故而第三代头孢菌素仍将是腹腔感染强有效的治疗药物。
参考文献
1 杜先勇，潘国宗.其它腹膜炎.见：潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学.第一版.北京：科学出版社，1994.1936-1947.
2 张婴元.抗菌药物的合理应用.中华内科杂志，1997，36，138-140.
3 李祥.头孢菌素类抗菌素.见：王睿主编.临床抗菌治疗手册.第一版.北京：人民医院出版社，1994.103-120.
(收稿：1999-02-10 修回：1999-09-23), http://www.100md.com